冠心病介入治疗后采用降同型半胱氨酸疗法的疗效及对炎性因子水平的影响

李 鑫

（大连市第五人民医院，辽宁 大连 116000）

作为常见、多发的心血管疾病，冠心病和多种因素有关，并且具有较高的发病率、病死率，目前已成为危及人类健康的“头号杀手”[1]。随着当前医疗技术的快速发展，以及微创技术的进一步完善、改进，介入技术在多个领域中取得明显的成效，近些年已成为治疗冠心病的理想治疗方法[2]。值得注意的是，为了减少术后不良心血管事件，患者往往需要长期口服抗凝药，然而抗凝药的长期使用易引起其他不良反 应[3]。所以，加强重视冠心病介入治疗患者术后情况具有重要的临床意义。血清同型半胱氨酸（Hcy）作为蛋氨酸代谢后形成的细胞毒性代谢产物，在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起到至关重要的作用，同时结合其水平变化即可评估冠心病介入术后的预后发展状况[4]。所以，认为降同型半胱氨酸疗法可有效改善冠心病介入治疗患者临床结局、预后转归。为此，本研究针对我院冠心病介入治疗患者开展研究，分析降同型半胱氨酸疗法对其炎性因子水平的改善作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准 ①神志清楚，可正常交流、书写等。②存在介入疗法指征，且首次进行介入疗法。③结合临床表现、实验室检查、影像学检查等综合确诊为冠心病。④对研究已知晓，且自愿加入。流程遵循医学伦理原则符合本单位审核标准。

1.1.2 排除标准 ①认知、理解等障碍患者。②合并心理疾患、肝肾功能不全、凝血功能障碍、占位性病变等患者。③对研究所用药物过敏患者。④研究过程中因自身原因而主动退出患者。

结合研究筛选条件（入选标准、排除标准），对我院冠心病介入治疗患者开展研究，共纳入98例，按照随机数字表法分为以下两组：对照组49例，包括男患者29例、女患者20例，年龄为35～77（51.87± 10.29）岁。观察组49例，包括男患者27例、女患者22例，年龄为37～77（53.09±11.35）岁。经SPSS27.0软件比较，上述两组基线资料（平均年龄、性别结构等）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗）。

1.2.1 对照组 在术后辅以常规治疗，即口服75 mg硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123115，规格75 mg/片），1次/d；口服100 mg阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H20065051，规格100 mg/片），1次/d。

1.2.2 观察组 在术后常规治疗基础上辅以降同型半胱氨酸疗法，即术后当日开始，口服10 mg维生素B6片（生产厂家：陕西医药控股集团山海丹药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20055305，规格10 mg/片），1次/d；口服100 g维生素B12片（生产厂家：云鹏医药集团有限公司，批准文号：国药准字H14023321，规格25 g/片），1次/d；口服5 mg叶酸片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020215，规格：5 mg/片），1次/d。

两组患者共治疗6个月，此期间观察患者病情变化及用药情况，确定有无不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 临床疗效标准[5]如下。①显效：用药6个月后，症状消失，且无心律失常。②有效：用药 6个月后，症状有所改善，且心律失常发作次数减少。③无效：用药6个月后病情未见改变，或加重。总有效率为显效例数、有效例数之和占总例数的百分比。

1.3.2 炎性因子 采集患者用药前、用药6个月后晨起空腹条件下静脉血3 mL，离心处理（时间15 min、转速3 000 r/min），留取血清，保存在-4 ℃冰箱内，待测。检测指标包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等。

Hcy水平的测定：以AXSYM全自动分析仪（雅培公司）及配套试剂盒为工具，按照荧光偏振免疫法测定Hcy水平。

CRP水平的测定：以OLYMPCAV2700型全自动生化分析仪及配套试剂盒为工具，按照免疫比浊法测定CRP、IL-6水平。

PCT水平的测定：以自动化免疫分析仪（法国生物梅里埃集团）及试剂盒为工具，按照免疫发光法测定PCT水平。

1.3.3 用药安全性 以不良反应为评价工具，评估患者用药安全性。不良反应包括胃肠道反应、感染、营养不良等。

1.3.4 预后情况 以APACHEⅡ评分系统为工具，评估患者预后其还能概况，总分71分，分值越高，病情越重。

1.4 统计学分析 以软件SPSS27.0为工具，计量资料表示为“（）”，行t检验；计数资料表示为“n（%）”，行χ2检验。以P＜0.05为检验标准。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 两组临床疗效的比较见表1。观察组总有效率为95.92%，较对照组79.59%高，比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组用药前及用药6个月后炎性因子水平变化的比较 见表2。两组用药前血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平比较无差异（P＞0.05）；两组用药后血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平较用药前低，且观察组用药6个月后血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平低于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。

表2 两组用药前及用药后6个月后炎性因子水平变化的比较（）

表2 两组用药前及用药后6个月后炎性因子水平变化的比较（）

注：与用药前比较，aP＜0.05。

2.3 两组用药安全性的比较 两组用药安全性的比较见表3。观察组不良反应发生率为8.16%，较对照组24.49%低，比较差异显著（P＜0.05）。

表3 两组用药安全性的比较[n（%）]

2.4 两组预后情况的比较 对患者预后情况进行比较（见表4）：观察组APACHEⅡ评分较对照组低，比较差异有显著性（P＜0.05）。

表4 两组预后情况的比较（）

表4 两组预后情况的比较（）

3 讨论

关于冠心病的治疗目的，主要在于缓解症状，改善心功能，延长生存期限，优化生活质量。冠心病治疗方法较多，包括药物疗法、介入性治疗、外科手术3种，其中经皮冠状动脉介入治疗可改善心肌血流灌注，以促进患者心功能的有效恢复，进而提高患者机体健康水平[6-7]。近些年，经皮冠状动脉介入治疗已成为治疗冠心病的重要方法，疗效确切，且符合微创理念，然而术后不良心血管事件的发生逐渐成为重点关注的内容。

抗凝药物、抗血小板药物是经皮冠状动脉介入治疗冠心病的常用术后药物，在早期可减少支架内再狭窄的发生，但随着时间延长，干预心血管事件的作用效果逐渐降低[8]。与此同时，Hcy水平的持续升高可激活机体炎性反应，进而增加氧自由基，损害血管内皮细胞，以及引发斑块不稳定、凝血功能异常改变，造成支架内再狭窄的形成[9]。

血清Hcy作为一种含硫氨基酸，具有以下作用：导致血管内皮细胞损伤、低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持续性收缩、缺氧，促进动脉粥样硬化发生、发展；血清Hcy对正常凝血机制具有一定的破坏作用，促进血栓形成；引起内皮功能受损，影响冠心病介入术后康复效果[10]。所以，在冠心病介入治疗术后进行康宁列药物、抗血小板类药物治疗的同时对其血清Hcy水平变化的干预予以重视。

基于维生素B6、叶酸、维生素B12补充剂的降同型半胱氨酸疗法是目前控制血清Hcy异常高水平的重要措施。维生素B6作为人体内某些辅酶的组成成分，参与多种代谢反应，特别是与氨基酸代谢存在密切关系；叶酸作为有效、安全的药物，可从饮食中摄取，使其成为必需的维生素；维生素B12作为B族维生素之一，是含金属元素的维生素，同时也是需要肠道分泌物帮助才能被吸收的维生素[11-13]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，表示基于维生素B6、叶酸、维生素B12补充剂的降同型半胱氨酸疗法可进一步提高患者治疗效果。CRP是一种急性期蛋白，由细胞合成，可参与炎性反应过程，是冠心病的预测因子，也是致病因子；IL-6是一种促炎因子，可诱导CRP、PCT水平的持续升高；PCT水平增高与冠状动脉斑块形成存在一定的相关性[14-15]。结果显示，观察组各项炎性因子水平较对照组，表示基于维生素B6、叶酸、维生素B12补充剂的降同型半胱氨酸疗法可有效调节患者血清Hcy水平，进而降低CRP、PCT、IL-6水平，控制机体炎性反应，改善病情严重程度。结果显示，观察组不良反应发生率较对照组低，说明基于维生素B6、叶酸、维生素B12补充剂的降同型半胱氨酸疗法更加安全可靠，能够为患者临床治疗安全提供有力保障。结果显示，观察组APACHEⅡ评分较对照组低，表示基于维生素B6、叶酸、维生素B12补充剂的降同型半胱氨酸疗法的远期效果更高，利于患者预后恢复。

综上所述，在冠心病患者介入治疗中辅以降同型半胱氨酸疗法，可取得令人满意的效果，降低血清Hcy水平，降低炎性因子水平，进而控制病情的进一步发展、恶化，促进预后恢复，以及减少不良反应。介于本次研究样本量不足、未进行长期随访观察等局限性，今后仍需继续探究冠心病介入治疗患者术后恢复情况，以其丰富研究成果，提升我国冠心病患者治疗发展水平。