不同型号留置针在早产儿静脉输液中的应用

林 琴 吴丽丽 程晓雪 林 颖*

（福建省妇幼保健院，福建医科大学妇儿临床医学院新生儿科，福建 福州 350001）

早产是指孕妇在妊娠时间达到28周但不超过37周时生产[1]，病因尚不十分清楚，可能与感染、蜕膜出血、宫腔过度扩张、母胎应激反应、早产史、多胎妊娠、孕妇年龄等有关[2-3]。在早产阶段娩出的新生儿称为早产儿，若未进行有效处理，早产儿可出现低血糖、贫血、低体温、新生儿呼吸窘迫综合征、感染、神经发育障碍等并发症，不利于早产儿健康生长发 育[4-5]。静脉输液是维持早产儿生命体征稳定和营养状态的有效方式，具有较好的治疗效果。因为此法属于有创治疗，易引起早产儿疼痛情况，进行反复穿刺后会损伤早产儿血管，增大并发症风险，不利于早产儿恢复健康。静脉留置针是一种静脉输液工具，使用于密闭式周围静脉输液，能够有效减少反复穿刺引起的疼痛和血管损伤，具有操作简便、安全性好的优 势[6-7]。早产儿因出生较早，身体发育不完善，血管相对纤细，大大增加输液难度，故为其选取合适型号的穿刺工具十分重要，不同型号对输液质量有不同的影响。基于此，本文选取2021年1月至2021年5月我院收治的早产儿260例，对不同型号留置针在早产儿静脉输液中的应用效果进行分析探讨，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2021年1月至2021年5月我院收治的早产儿260例进行研究，以住院号尾数的奇偶数对其进行分组，即对照组（偶数，129例）、试验组（奇数，131例）。对照组早产儿中男性有61例，女性有68例，孕周值域下至31周，孕周值域上至35周，孕周值域均值为（33.04±1.71）周；体质量值域下至1.51 kg，体质量值域上至2.00 kg，体质量值域均值为（1.92± 0.24）kg；日龄值域下至20.00 min，日龄值域上至60.00 min，日龄值域均值为（39.95±2.47）min。试验组早产儿中男性有67例，女性有64例，孕周值域下至31周，孕周值域上至35周，孕周值域均值为（32.89± 1.69）周；体质量值域下至1.52 kg，体质量值域上至1.99 kg，体质量值域均值为（1.87±0.25）kg；日龄值域下至20.00 min，日龄值域上至60.00 min，日龄值域均值为（39.98±2.45）min。两组早产儿的性别、孕周、体质量、日龄等基础资料之间进行比较后无明显差异性（P＞0.05），可进行对比。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

纳入标准：①胎龄30+1～35周。②出生体质量 1 500～2 000 g。③日龄在2 h及以下。④出生Apar评 分＞7分。⑤出生后首次建立静脉通路。⑥穿刺血管为手背浅表静脉。⑦输注的药物基本为抗生素、维生素K1注射液、止血敏注射液、10%葡萄糖注射液（输糖浓度≤10%）等。⑧24 h持续输液。

排除标准：①日龄在2 h以上。②重度窒息病情危重，行气管插管，使用镇静剂治疗。③颜面部挤压性青紫，唇裂、四肢畸形。④除手背静脉以外的其他静脉置管。⑤输注钙剂、碳酸氢钠、多巴胺等高渗性液体。⑥输糖浓度＞10%。⑦输注红细胞、血小板、白蛋白等血制品。

1.2 方法 两组早产儿均是首次进行静脉输液。在进行输液前，护理人员需要进行早产儿静脉留置针的操作步骤培训，学习留置过程中并发症的判定标准和拔针的时机，提高护理人员专业水平，保障静脉输液质量。

对照组应用24G型号的静脉留置针进行手背浅表静脉穿刺置管，试验组应用26G型号的静脉留置针进行手背浅表静脉穿刺置管。详细方法如下：两组均选择手背浅表静脉进行穿刺留置；护理人员需要对早产儿的穿刺点进行皮肤消毒，选取药物为2%碘酊+75%酒精，待自然风干的同时给予非营养性吸吮，以15°～30°角度穿刺，见回血后降低进针角度至5°～10°，再进针0.20 cm，后撤部分针芯，将导管与针芯一起送入血管，最后完全撤出针芯，严格执行新生儿留置针标准固定（一捏二抚三压手法），蝶形交叉固定，固定敷料为6 cm×7 cm的3M透明敷料，延长管用高举平台法U型固定；穿刺时，另一名护理人员需要根据新生儿疼痛评估表（NIPS）对早产儿的穿刺疼痛进行评估；输液工具均采用同一厂家同一型号全自动注射泵；在静脉输液期间，责任护士需要加强巡视，维持患儿安静输液，及时进行续液，保障静脉输液质量。

此外，需要对两组早产儿进行合适的辅助护理，保障静脉输液质量，如观察早产儿面色，监测早产儿生命体征，预防并发症发生，保障输液安全性；置管时做好消毒工作，秉持无菌理念，执行无菌操作，降低感染风险；输液后使用无菌生理盐水进行脉冲式冲管，减少管内药物残留，之后在使用生理盐水进行正压封管，便于下次使用；注意密切观察导管穿刺点有无渗血、渗液、红肿情况，检查敷料和肝素帽是否有血渍、药渍，若有需及时进行更换，降低静脉炎风险；强调遵医用药重要性，杜绝私自更改输液速度或停药情况，保障静脉输液质量和输液安全。

1.3 观察指标 对两组早产儿的留置针留置时长、穿刺时疼痛水平、一次静脉穿刺成功率、并发症发生率进行统计。

1.3.1 穿刺时疼痛水平 评估工具为新生儿疼痛评估量表，包括面部表情、哭闹、呼吸形态、上肢动作、下肢动作、觉醒的状态，除哭闹项目值域0～2分外，其余各项目值域均为0～1分，总值域0～7分，其中0～2分表示极少或没有疼痛，3～4分表示中度疼痛，5～7分表示中度、重度疼痛。

1.3.2 并发症发生例数 并发症包括穿刺点渗液、静脉炎、留置针堵管等。并发症发生率=（穿刺点渗液例数+静脉炎例数+留置针堵管例数）/静脉输液总例数×100%。

1.4 统计学分析 对两组早产儿的留置针留置时长、穿刺时疼痛水平、一次静脉穿刺成功率、并发症发生率采用统计学软件SPSS23.0进行检测，其中穿刺时疼痛水平等符合正态分布，均采用（均数±标准差）表示，作t检验；一次静脉穿刺成功率等采用（%）表示，作χ2检验。两组数据进行比对后有明显差异性（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组早产儿的留置针留置时长、穿刺时疼痛水平 试验组早产儿的留置针留置时长、穿刺时疼痛水平均好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗的留置针留置时长和疼痛评分对比（）

表1 两组患者治疗的留置针留置时长和疼痛评分对比（）

2.2 对比两组早产儿的一次静脉穿刺成功率 试验组早产儿的一次静脉穿刺成功率为98.47%（129/131）。对照组早产儿的一次静脉穿刺成功率为85.27%（110/129）。两组早产儿的一次静脉穿刺成功率进行对比后，χ2值为15.2579，P值为0.0000（P＜0.05），组间差异对比有意义。

2.3 对比两组早产儿的并发症发生率 试验组早产儿的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），组间差异对比有意义。见表2。

表2 两组早产儿的并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

流行病学显示，早产是常见的妊娠并发症，世界范围内的早产发生率约为11%，且目前呈逐年上升趋势[8-9]。随着早产儿的治疗和监护方法不断提升，其生存率明显提高，伤残率明显下降。早产儿典型表现为皮肤绛红、水肿、头较大、耳周发育不全、足底纹理少等[10]。此类新生儿因孕周较小、生长发育不完善，出生后需要进行静脉输液，以此维持新生儿营养状态和各项生命体征，降低营养不良和贫血风 险[11]。静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等由静脉输入体内的方法，具有一定的创伤性。对于早产儿而言，因其皮肤较薄、血管较细、极易出血，在进行静脉穿刺时难度较高，若反复穿刺输液，大大增加血管损伤和感染风险，不利于早产儿生命健康[12]。随着医疗水平不断提升，人们对早产儿静脉输液的关注度明显提升，传统输液方式已经不足以满足需求，需要寻找新的方式，减少穿刺创伤，保障早产儿生命安全。静脉留置针（vein detained needle）是临床输液较好的方法，主要是由不锈钢的芯、软的外套管及塑料针座组成，穿刺时将外套针和针芯一同刺入血管中、当套管进入血管后，拔出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中，以此达到输液效果的方式[13]。

不同型号的静脉留置针对早产儿的输液效果和相关影响有所不同，24G型静脉留置针和26G型静脉留置针是新生儿静脉输液的两种常用规格，后者较前者的针尖更为锋利，在进行穿刺时，一次穿刺成功率明显较高，穿刺疼痛感也明显降低，很好的保护早产儿的外周血管，2021年INS标准中指出，选择满足治疗需求的侵入性最小的、外径最小、最少的血管通路装置[14]，本研究结果表明，试验组的留置针留置时长为（53.94±10.59）h、穿刺时疼痛水平为（0.61±0.86）分，均好于对照组（P＜0.05），组间差异对比有意义，说明应用26G型号留置针能够延长留置时长，减轻穿刺时疼痛水平，提高患儿置管舒适性。试验组的一次静脉穿刺成功率为98.47%高于对照组的85.27%（P＜0.05），组间差异对比有意义，说明应用26G型号留置针能够提高一次穿刺成功率，避免二次穿刺痛苦，相关研究显示，外径较小的留置针能够有效减少穿刺时与血管的摩擦，降低静脉炎发生风险，本研究试验组的并发症发生率为3.04%低于对照组的17.05%（P＜0.05），组间差异对比有意义，说明应用26G型号留置针能够减少静脉炎风险，根据2020版输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识表明，导管管径是导管相关静脉血栓形成最重要的危险因素，大管径导管有更高的血栓发生率，导管占据置管血管腔会影响原有血流状态，管径越大，越造血流淤滞程度越严重[15]。本研究中，26G（外径 0.6 mm）留置针小于24G（外径0.7 mm），也符合输液指南要求，同时在一定程度上降低血流淤阻、血栓形成风险，降低并发症发生率，提高静脉输液安全性，保障早产儿生命安全，实用意义较好。

综上所述，对早产儿静脉输液患儿应用26G型号置管的效果较好，可有效延长留置针留置时长，降低穿刺时疼痛水平，提升一次静脉穿刺成功率，降低并发症发生率，值得应用。但本研究中由于只选择手背静脉及出生后第一次静脉穿刺，且存在二次穿刺时疼痛是否叠加现象，存在局限性，后期可进一步选择其他部位血管进行细化分析研究。