加速康复外科理念对口腔癌并糖尿病患者术后并发症及血糖水平分析

马晓丹 危丽虹 吴 芮 郑晓燕 潘丽珍*

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350001）

口腔癌是发生于口腔的恶性肿瘤总称，临床将唇癌、舌癌、口咽癌等均纳入口腔癌范畴，糖尿病由胰岛素细胞分泌缺陷所致，是典型且常见的一种内分泌代谢病症，会导致机体血糖、血脂发生紊乱，继而促使患者出现“多尿、多饮、多食”等一系列临床表 现[1]。口腔癌占位特殊，会导致患者出现进食困难等症状，加之患者合并存在糖尿病，会加大能量消耗，继而导致患者出现营养不良状况。临床研究发现，多数口腔癌并糖尿病患者，术后会由手术损伤而导致机体产生不同程度的应激反应，继而加重营养不良症状，导致患者出现感染等一系列并发症，影响手术治疗效果的同时不利于患者的术后康复[2]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是临床优质模式，基于循证医学证据优化围手术期护理措施，可减轻患者痛苦、加快其术后康复速度，降低并发症发生率并改善患者预后[3]。为分析对口腔癌并糖尿病患者开展加速康复外科理念的价值，特选择我院2021年1月至2022年6月52例口腔癌并糖尿病患者进行研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性方式选择我院2021年1月至2022年6月口腔癌并糖尿病患者52例，对其开展规范分组操作（每组26例）；其中对照组：男、女分别有12、14例；年龄49～80（64.66±5.78）岁。体质量指数均值（20.56±2.23）kg/m2；糖尿病2～12（7.15± 2.36）年。观察组：男、女分别有15、11例；年龄48～80（64.23±5.69）岁。体质量指数均值（20.47± 2.15）kg/m2；糖尿病2.50～12（7.58±2.45）年。本研究组间的性别、年龄信息无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：安排科室护理人员热情接待患者就诊，将手术治疗优势做详细讲解，术前安抚患者心理，确保患者以积极、乐观的心态看待自己疾病并接受手术治疗。

1.2.2 观察组 加速康复外科理念，内容如下。

1.2.2.1 术前康复护理 ①入院当日与患者进行面对面交流，在此过程中介绍本院环境并做好患者的整体评估，发放提前制定好的健康教育手册，鼓励患者主动说出护理需求；根据健康教育手册对患者展开多元化的知识宣教，同时鼓励患者以乐观的心态应对手术，将围手术期注意事宜详细讲解，强调科学饮食的重要性。②充分考虑其工作、年龄等因素后，要求护理人员设身处地的理解患者，耐心解答其疑问，鼓励患者以乐观心态看待自身疾病和相关问题，通过积极、乐观的思想来解决已经出现的问题。对存在错误观念和认知的患者，护理人员需做好纠正工作，解除患者烦恼。③术前做好患者的口腔清洁工作，除最基本的正常饮食摄入外，还需指导患者注意膳食营养，严格以患者年龄、性别、身高、体质量为根据，为其制定个体化的饮食干预，叮嘱其合理摄入碳水化合物以及蛋白质，日常可鼓励其多食五谷杂粮和豆制品，另外苦瓜、洋葱都是降血糖食物，可增加其进食量。密切观察患者的血糖变化，可根据机体血糖波动幅度给予降糖药物或胰岛素治疗。

1.2.2.2 术中康复护理 ①围手术期合理维持患者的体温是加速康复外科理念的重要环节，可有效避免低体温的发生，继而减少应激反应、术后切口感染发生率。术前需要合理控制手术室温（24～26 ℃）湿（40%～50%）度，为患者营造最佳的手术环境。术中注意其他部位的保暖措施，密切监测患者体温，旨在有效减少术中出血、术后感染概率。

1.2.2.3 术后康复护理 术后24～48 h需要给予肠内营养液，同时还需静脉滴注肠外营养制剂，直至患者可耐受肠内营养支持后，可将肠外营养支持逐渐停止。进行肠内外营养支持时还需对患者进行血糖监测，避免患者血糖出现异常波动，必要时及时使用胰岛素。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症发生率 主要包括低血糖、切口感染、肺炎。

1.3.2 手术前后血糖水平[4]主要观察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.3.3 营养状况[5]主要观察血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血红蛋白。手术前后患者空腹状态下抽取静脉血予以离心处理，分离血清后借助全自动生化分析仪，通过免疫透射比浊法对以上指标进行测定。

1.4 统计学内容 本研究相关参数借助SPSS22.0录入并分析；术后并发症发生率用（%）表示且用χ2检验，血糖水平、营养状况以及炎性指标用（）表示且用t检验，分析组间数据差异，P＜0.05视为比较研究具有统计学价值。

2 结果

2.1 术后并发症发生率 与对照组术后并发症发生率（23.08%）相比，观察组术后并发症发生率呈较低显示（P＜0.05，χ2=4.1269）。见表1。

表1 术后并发症发生率[n（%）]

2.2 手术前后血糖水平 手术工作开展前两组血糖水平无显著差异（P＞0.05）；术后两组血糖水平均出现改善，与对照组相比，观察组血糖水平控制较好（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后血糖水平（）

表2 手术前后血糖水平（）

2.3 手术前后营养状况 手术工作开展前两组营养状况无显著差异（P＞0.05）；术后两组营养状况均有改善，与对照组相比，观察组营养状况改善显著（P＜0.05）。见表3。

表3 手术前后营养状况（）

表3 手术前后营养状况（）

3 讨论

近年来，在内源因素（生活方式、饮食习惯）与外源因素（社会发展、经济增加）的联合推动下，口腔癌临床发病率呈逐年增加趋势[6]。口腔癌并糖尿病在口腔癌中的占比较高，病情的进一步加重，会直接危及患者的生命安全。医疗技术的发展和完善，对早期口腔癌并糖尿病患者实施治疗，多以手术方案为主，而在围手术期辅以相关护理工作，可提高疗效并改善患者预后[7]。

加速康复外科理念措施较为规范化，相关措施的实施可加强患者的自我效能，继而提高其对疾病和手术的认知，强化自我管理行为的同时改善患者预后[8]。分析本研究中的术后并发症发生率，与对照组（23.08%）相比，观察组术后并发症发生率呈较低显示（P＜0.05）。可见，加速康复外科理念的实施，可减少口腔癌并糖尿病患者术后的并发症[9]。且术后两组血糖水平均出现改善，与对照组相比，观察组血糖水平控制较好（P＜0.05）。原因分析：与常规护理相比较，加速康复外科理念从术前宣教、心理疏导、术中干预等多方面实施护理措施，尽量满足患者的实际护理需求，进一步优化护理策略，促使围手术期护理措施更加科学且合理，继而在围手术期稳定患者血糖水平的同时降低术后并发症[10-12]。手术工作开展前两组营养状况无显著差异（P＞0.05）；术后两组营养状况均有改善，与对照组相比，观察组营养状况改善显著（P＜0.05）。提示，近年来，随着医学技术和设备的不断发展，手术成为了临床治疗口腔癌并糖尿病患者的有效措施，但手术操作仍会给患者后期生活产生直接影响，更不利于患者的术后康复[13]；而加速康复外科理念是临床新型且优质护理方案，同时也是促进患者术后尽快康复的一种护理模式，措施实施过程中强化对患者的规范营养护理，并根据其机体状态随时调整营养干预措施，可提前预测潜在风险，明确护理重点，通过针对性的干预措施来改善患者的机体营养状态，强化营养护理效果并改善患者预后[14-15]。

综上所述，对口腔癌并糖尿病患者实施加速康复外科理念具有显著效果和价值。与与常规护理模式相比，加速康复外科理念的规范性、整体性较强，可保证手术治疗效果的同时促使其更好康复。