自制无痛肠镜检查体位固定装置临床运用研究

杨柳珠 冯 娟 王燕婷 陈春雅 吴永涛 林炳溪 叶学云

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

随人们的饮食结构和饮食习惯的改变，结肠疾病的发病率不断的上升，目前结直肠镜检查是诊断和治疗全结肠的最直观有效的方法[1-2]。在内镜操作的飞速发展时代，患者对舒适化的要求越来越高，无痛肠镜检查需求与日俱增[1-2]。然而目前就诊麻醉肠镜检查的患者中，肥胖体型的患者比较多，对于肥胖体型的患者，尤其是对以中心性肥胖的患者来说，麻醉结肠镜检查时间比正常体质量患者时间长，体位固定难度较正常体质量患者大，麻醉肠镜检查的过程中往往还要助手进行手法按压配合，增加操作难度和检查时间及浪费人力。针对麻醉肠镜检查过程的这种情况，笔者设计并制作了一种麻醉肠镜检查的体位固定装置（专利号：ZL 2019 2 2087482.X）。

目前我国的结直肠癌为肿瘤发病率排名第三[3-4]，而结直肠镜检查是诊断和治疗全结肠疾病的最直观有效的方法。也是目前用于结直肠癌筛查的主要方式。内镜操作医师能够通过结肠镜检查清晰的观察病变部位，并根据病变程度进行组织活检、止血或息肉切除术等，具有安全、有效、便捷的特点[3-4]。肠镜检查时患者会有胀痛的感觉，特别是在拐弯时会有明显的不适和牵拉痛，精神紧张对疼痛刺激的敏感性更高，给患者带来一定的痛苦，甚至有的患者因无法忍受疼痛而中断或取消治疗。无痛肠镜检查通过从开放外周静脉留置针中，注入适量的镇痛药物、麻醉药物，使患者达到全身麻醉的状态。无痛肠镜检查不仅能满足患者检查过程中舒适化的要求，对特殊的内镜操作，如止血、息肉切除、ERCP检查及治疗、ESD 4级手术，患者不会有恶心、呕吐的反应，能够保持稳定的手术视野，减少治疗过程中的外在干扰，从而带来更高的安全性和更平稳的操作状态，更利于手术的成功及缩短手术操作时间。目前我国无痛肠镜检查具有适应性好、无痛性、安全性等优点，且在临床应用日益广泛[5]。但麻醉药物在使用的过程中存在着抑制心率、呼吸等不良反应，在全身麻醉的过程中药物的选择、剂量、时机、不良反应的观察都是非常重要的因素。因此舒适化肠镜检查的过程中不仅有肠镜检查本身的风险还有麻醉带来的风险[6]。无痛肠镜检查中患者体位摆放不当会增加肠镜在肠腔的成襻的可能性，增加操作者的难度，延长操作时间，增加患者的刺激强度，同时增加呛咳、误吸甚至窒息等危险发生的概率，也会引起患者检查过程中躁动，使检查无法顺利进行，通常需增加麻醉药物用量，而这样操作又导致患者苏醒时间延长、改变心率、血氧饱和度，使麻醉风险增加[7]。检查时间较长又可引起患者肠腔积气较多，苏醒后腹部涨气疼痛感加剧，卧床时间延长，使颈肩肌肉酸痛等不适，从而降低患者满意度[8]。国内外研究表明，通过使用有效的辅助工具能让患者在手术过程中保持稳定的检查体位[9-11]，然而稳定的检查体位是减少不良反应、提高效率的关键[12-13]。全身麻醉下结肠镜检查的理想体位为左侧卧位，双腿屈曲弯向腹部，但患者在全身麻醉状态下全身放松，肌肉松弛，易出现无意识体位改变，双腿屈曲角度改变，在检查过程中结肠镜容易成襻。常需护士配合压腹进镜，甚至反复进镜，这样必然增加刺激强度，延长进镜时间，增加麻醉药用量，从而使患者风险增加，苏醒后疼痛加剧，护士工作量的增加。鉴此，笔者通过自主研发实用新型专利并自制出一种无痛肠镜检查体位固定装置运用于临床肠镜检查，经过3个月的应用和观察，发现其可减少检查中患者心率及血氧饱和度波动、减少调整体位次数和腹部按压时长，缩短苏醒时间、提高患者舒适度及护士满意度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2022年5月于厦门大学附属中山医院消化内镜中心行无痛肠镜检查的患者为研究对象。

纳入标准：①年龄在18～70岁。②签署知情书，同意参与。

排除标准：①酗酒和滥用药物者。②严重心肺疾患者、上消化道大出血、贲门部梗阻患者等检查禁忌证患者。③具有原发性心、肝、肾等疾病，影响麻醉药物代谢继而增加麻醉风险者。④怀孕期或哺乳期妇女。⑤精神心理障碍患者。

剔除标准：①检查过程中发现胃或结肠存在严重病变，如发现中或重度溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、克罗恩病。②结肠清洁度准备差，肠腔残留成形大便，影响视野无法进镜者。

本次研究共纳人患者90例，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各45例。

1.2 体位固定装置特征 包括固定于人体膝关节处的固定主体，以及将所述固定主体朝对应人体双腿弯曲贴合腹部时膝盖的方向进行牵引的牵引机构。穿孔的一端为小腿口，另一端为大腿口，所述大腿口的直径大于所述小腿口的直径。牵引机构包括条状的牵引带，牵引带的牵引方向与所述牵引机构的牵引方向相同。固定袋设有可拆卸结构，固定袋通过所述可拆卸结构可展开成平面或曲面。可拆卸结构为魔术贴、纽扣或拉链。为牵引机构提供固定的固定机构。牵引带一端与固定主体相连接，另一端与固定机构可拆卸连接。

1.3 方法 体位摆放方法：两组检查前均给予常规检查准备和心理护理，确认患者已常规口服泻药清洁肠道，且肠道做好充分准备，患者禁食、禁水6～8 h，常规心电图检查，无检查禁忌证，向患者告知肠镜检查的过程、目的及意义，通过知情同意宣教，消除患者对检查的疑虑。指导患者采取左侧卧位，双髋关节及双膝关节同时尽量屈曲，检查车床两边拉高床栏保护，并予安全带固定。头颈部轻度后仰，保持气道通畅，并给与低流量鼻塞给氧，并建立外周静脉留置通道，连接心电监护、血氧饱和度监测仪。两组患者均使用盐酸丙泊酚1～1.50 mg/kg静脉缓慢推注麻醉，直至患者意识及睫毛反射消失后开始进行检查。可根据肠镜检查术中具体情况，按0.50 mg/kg追加麻醉药物用量，最多不超过30 mg[6]。对照组如上所述常规摆放肠镜检查体位，观察组使用肠镜检查的体位固定装置辅助摆放体位，具体如下。

无痛肠镜检查的体位固定装置的使用方法：体位固定装置为中间宽、两端窄的长条形牵引带，中间部如袖套可环状包裹双膝，宽厚的棉料布袋可使包裹处更舒适，两端设有卡扣装置，可以根据患者体位摆放要求进行松紧的调节，使用时将装置穿过检查者腘窝处，调整好检查体位后，再将卡扣固定于检查床上，常规使用予一次性中单包裹，每例患者使用后更换一次性中单备用，每周定期将体位固定装置送清洗消毒，检查时若枕套污染则随时送消毒室进行清洗消毒。无痛肠镜检查的体位固定装置 见图1。

图1 无痛肠镜检查体位固定装置（专利号：ZL 2019 2 2087482.X）

1.4 评价方法 ①心率和血氧饱和度：麻醉前1 min记录心率和血氧饱和度1次，检查中每3 min记录心率和血氧饱和度1次，取其平均值。②苏醒时间：记录检查结束至患者意识清醒、可以正确对答所需时间。③患 者舒适度：自制问卷在患者完全苏醒后对其主观不舒适感觉、关节肌肉酸痛程度进行评定，6分为感觉非常舒适，无关节肌肉酸痛不适；4分为比较舒适，少许关节肌肉酸痛；2分为感觉一般，关节肌肉酸痛；0分为感觉不舒适，关节肌肉酸痛明显[7]。④护士满意度：检查结束采用自制问卷调查配合检查的护士，评价其对患者检查过程中所处体位的满意程度。其中10 min内出现肢动5次或以上为躁动剧烈；3～4次属反复躁动；1～2次属偶有躁动。评分分为非常满意（6分）、比较满意（4分）、一般（2分）和不满意（0分）4个级别。

1.5 统计学方法 将收集的所有数据用SPSS23.0进行分析，计量资料采用（）描述、行t检验、单因素方差分析，计数资料采用次、例表示，行χ2检验，检验水准α=0.0.5。

2 结果

从表1中我们可得出两组患者在术前的心率和血氧饱和度无统计学差异，然而在肠镜检查过程中两组患者在心率和血氧饱和度方面比较都有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组检查前及检查中心率和血氧饱和度（）

表1 两组检查前及检查中心率和血氧饱和度（）

从表2中可以得出，在肠镜检查中，使用了无痛肠镜检查体位固定装置后的患者所需要调整的体位次数明显低于未使用的所需的调整体位次数并具有统计学意义（P＜0.05）。在肠镜检查过程中是否需要护士进行腹部按压辅助进镜该选项中，使用肠镜检查体位固定装置的观察组患者所需按压时长和需要按压例数方面显著少于对照组（P＜0.05）。在是否需双人协助腹部按压中无统计学意义（P＞0.05），在笔者肠镜检查协助经验中发现往往操作难度极大患者是需要多人协助腹部按压以促进肠镜检查的完成，但此类患者较为少见，本研究患者例数较少从而在是否需双人辅助腹部按压选项无统计学意义。

表2 两组术中体位调整和按压时长

表3中对比了观察组与对照组患者的肠镜检查后苏醒时间、舒适度和护士满意度、腹部按压轻松度均有着统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者苏醒时间、舒适度和护士按压轻松度、满意度（）

表3 两组患者苏醒时间、舒适度和护士按压轻松度、满意度（）

表4通过对比两组患者的基本信息，如性别、年龄、身高、体质量、BMI值均无统计学差异（P＞0.05），两组患者中大腿抬起屈膝贴腹程度有统计学意义（P＜0.05）。屈膝贴腹程度对肠腔的固定程度有一定的相关性，值得进一步讨论。

表4 两组患者基本资料的对比

表5中将患者基本信息与患者苏醒时间、舒适度和护士满意度、腹部按压轻松程度进行横向发现，年龄与患者苏醒时间和护士按压满意度有统计学意义（P＜0.05），体质量与BMI值对护士的按压轻松程度与满意度有统计学意义，其余均为无统计学差异。

表5 基本资料与因素之间的相关分析

表6中运用人体体型分类与患者舒适度、苏醒时间和护士满意度、腹部按压轻松度的相关性进行统计学分析均无统计学意义（P＞0.05），本研究通过目测法对患者体型进行分类受限于患者服饰和主观偏差，以致对患者体型的判断不准确。

表6 不同身型对满意度、苏醒时间和舒适度的影响

3 讨论

结果显示，观察组患者在检查过程中的心率及血氧饱和度波动幅度小于对照组（P＜0.05），表明使用麻醉肠镜检查体位固定装置能使患者在检查过程中处于舒适稳定的状态，避免使心率及血氧饱和度在麻醉肠镜检查过程中剧烈波动，保证检查的顺利平稳进行。分析其原因，可能因为麻醉肠镜检查体位固定装置，使患者在麻醉状态下，全身放松，肌肉松弛，出现无意识体位改变，双腿屈曲角度的伸直，还能使肠镜检查过程中始终保持着有效功能体位，降低因体位的变化引起术中恶心、呕吐、呛咳的不良反应，从而预防了患者在检查过程中血氧饱和度急剧下降甚至窒息等情况，且体位固定装置体感柔软舒适，能缓解患者肌肉压力，提高舒适度，减少躁动[11-14]。行无痛肠镜检查对于有腹部手术史、长期便秘、极度消瘦患者，肠镜进镜困难，操作难度大，检查时间延长至 15 min以上[15-16]，更需长时间保持同一体位，应用体位固定装置摆放体位可以有效地减少搭台护士为辅助进镜对患者体位的调整次数和腹部按压时长从而提高了腹部按压轻松程度，故观察组护士对腹部按压的轻松度显著高于对照组（P＜0.05）。结肠镜检查进镜时容易结襻成圈，通过使用体位固定装置可抬高大腿屈膝顶住患者下腹部，使肠腔相对固定从而减少肠曲成襻，可缩短进镜时间，同时，有研究显示，24.5%的患者肠镜检查时肠道清洁无效，常有粪水流出体外污染检查裤，若检查中患者体位改变，常导致污染范围增大[17]，观察组使用体位固定装置，让患者在术中维持体位固定，以减少检查过程术中患者躁动和体位的改变，加以轻松的腹部按压就能完成进镜，故观察组护士的满意度显著高于对照组（P＜0.01）。安全有效的检查体位可减少检查过程术中不良情况的发生和患者躁动次数，从而使用麻醉药物用量相对恒定，较少临时追加麻醉药剂量和其他各种辅助药物，故观察组患者苏醒时间显著短于对照组（P＜0.01）。且苏醒后头晕、乏力的恢复时间较短，恢复后患者舒适性更高。

综上所述，将无痛肠镜检查的体位固定装置运用于临床有利于检查过程中患者心率及血氧饱和度稳定，提高检查安全性，维持良好的检查体位，缩短检查时长，减少检查过程的用药，缩短患者苏醒时间，提高患者舒适度及护士满意度。但目前肠镜检查体位固定装置需联合检查床使用，在检查床正上方要有可绑带固定处方可使用，我们下一步将结合不同检查床样式制作出个性化的肠镜检查体位固定装置。