探讨赋能教育理念联合人文护理对肺癌化疗患者负性情绪及生存质量的影响

龚 妹 林亚来 付剑平 林立华

（1 福建医科大学附属厦门弘爱医院肿瘤中心，福建 厦门 361000；2 厦门市中医院肿瘤科，福建 厦门 361000)

肺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤疾病，2018年报告显示肺癌的发病率已经位居恶性肿瘤首位，且世界卫生组织预测至2025年中国将成为排名第一的肺癌大国。肺癌与其他恶性肿瘤相似，早期病情隐匿，虽然早期诊断可显著提高患者临床效果及预后，但是多数患者确诊时已经发展为中晚期，手术无法治疗临床多采用化疗来延长患者生存期[1]。但是化疗在改善临床疗效时也会带来一系列不良反应，例如恶性呕吐、脱发及骨髓抑制等，不利于患者身心健康，降低生活质量[2]。有研究表明，肺癌患者受自身疾病及化疗的双重影响，面临着躯体及心理的双重影响，患者易产生焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪，影响治疗效果[3]。有研究认为对肺癌化疗后患者采用专业化、规范化及人性化的护理可改善身心健康而提高临床疗效[4]。人文护理是对人的尊严及生存的关怀，致力于在符合人性生活条件下提高患者身心健康。健康教育是临床护理的重要组成部分，但是传统健康教育模式对患者身心状态考虑较少导致教育效果欠佳。赋能教育理念是一种新型的教育模式，强调患者治疗时的主动权，尊重患者能力及责任，在患者及医护人员相互合作的过程，通过激发患者治疗主动性而提高临床效果[5]。本文收集2020年1月至2022年1月在我院进行肺癌化疗的120例患者作为研究对象，探讨赋能教育理念联合人文护理对其负性情绪及生存质量的影响，为相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月在我院进行肺癌化疗的120例患者作为研究对象。纳入标准：①符合肺癌诊断标准。②化疗患者。③预计生存＞6个月。④语言无障碍交流正常。排除标准：①病危者。②合并颅脑转移。③认知功能障碍或精神疾病者。④重要器官病变者。⑤参与其他临床项目研究者。120例患者按照随机数字方法分为A组及B组，均60例。经比较，两组患者一般资料差异无意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者了解本文研究内容，签署知情同意书，研究内容符合我院伦理标准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 A组 给予患者常规护理。密切观察患者化疗后临床表现，发现异常及时告知主治医师进行对症处理，对患者进行出院指导，按照医嘱进行门诊随访以了解患者身体状况。

1.2.2 B组 在A组护理方法上给予患者赋能教育理念联合人文护理。具体方法：患者治疗时每周进行3次赋能教育理念护理，每次15～30 min，主要分为以下5个步骤。①确立问题：了解患者身心健康、基本病情及性格特征，并对患者进行提问，例如：您对疾病知情有所了解？您了解化疗治疗的不良反应吗？化疗治疗过程中应该做那些自我护理您了解吗？根据患者回复情况而了解患者对肺癌认知及态度等。针对患者心理状态进行提问，例如：您化疗过程中最关注的问题？化疗带来什么样的痛苦？②表达情感：取得患者信任后鼓励患者说出自我治疗过程中感受，例如：您现在感受怎么样？对化疗治疗有什么预期？让患者释放自己的负性情绪，不对其进行评判，鼓励并支持患者，引导患者改变对疾病预期的悲哀水平，有利于患者消极心理转化为积极心理。③设立目标：根据患者自身情况引导患者自行设立治疗过程中的生活方式、饮食结构、不良反应预防及心理状态的目标，设立过程中注意目标的可实施性，使患者可以逐渐的实现自我管理，同时鼓励患者可通过同伴教育的方式提高实施能力。④制订计划：和患者共同制订护理计划，在考虑患者自身情况下将计划与目标进行记录。⑤效果评估：采用问题导向模式对患者目标达成情况进行评估，例如：您是否完成了目标？过程中遇到了什么问题？对患者疾病进行总结，对未完成的目标进行分析，找到解决办法提高治疗信心。人文护理：护理前争取患者同意，与患者家属保持联系，鼓励患者的亲朋好友多给予患者关怀，与患者进行流通，给予患者生理及心理支持；护理人员密切观注患者心理状态，对产生的负性情绪及时疏导，但是在沟通过程中应注意交流方式，能够让患者正确面对疾病、治疗及死亡；可利用音乐疗法等减轻患者治疗痛苦。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 化疗结束后根据相关文献内容评估两组患者临床疗效。完全缓解（CR）：病灶消失时间≥4周；部分缓解（PR）：病灶最大直径减 少≥30%或总病灶总和≥30%；进展（PD）：病灶最大直径减少≤20%或出现新的病灶；稳定（SD）：疾病没有达到PR及PD的程度。总有效率=（CR例数+PR例数）/组内总例数×100%。

1.3.2 癌因性疲乏 干预前后，采用癌因性疲乏自评量表（PFS）对患者疲乏情况进行评估，有4个维度，分别为情感、感知、认知及行为，均总分10分，得分越高提示疲乏症状越严重。

1.3.3 心理状态 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者治疗过程中的负性情绪，SDS、SAS量表均有20个条目，采用4分制积分，满分100分，分值越高提示患者焦虑、抑郁症状越严重。

1.3.4 生活质量 采用生活质量问卷（QLQ-C3.0）量表通过5个维度的评估，满分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0软件对本文数据进行分析，计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组临床总有效率为63.33%（38/60），B组临床总有效率为83.33%（50/60），存在差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏状况评分比较 干预前，两组患者情感、感知、认知及行为方面的癌因性疲乏状况评分无意义（P＞0.05），干预后两组各项评分均降低，但与A组相比，B组评分下降更多（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后癌因性疲乏状况评分比较（分，）

表3 两组患者干预前后癌因性疲乏状况评分比较（分，）

2.3 两组患者干预前后负性情绪比较 干预前，两组患者SAS评分、SDS评分无意义（P＞0.05），干预后均降低，与A组相比，B组患者SAS评分、SDS评分下降更多（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后负性情绪比较（分，）

表4 两组患者干预前后负性情绪比较（分，）

2.4 两组患者干预前后QLQ-C3.0评分比较 干预前，两组患者生活质量QLQ-C3.0评分比较无意义（P＞0.05），与干预前相比，干预后两组患者生活质量QLQ-C3.0评分均提高（P＜0.05），与A组相比，B组患者生活质量QLQ-C3.0评分均提高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量比较（分，）

表5 两组患者干预前后生活质量比较（分，）

3 讨论

不良的生活习惯及环境污染均会增加肺癌的发生概率，目前肺癌发病率及病死率均较高，化疗可通过注射及口服药物提高疗效，缓解病情。但是化疗不能完全治愈肺癌，只能缓解病情而延长患者生活周期。但是随着化疗的治疗肺癌患者逐渐出现消化道系统及神经系统的不良反应，严重影响患者治疗进程，对患者影响较大。因此对肺癌化疗患者进行合理的护理干预对于降低不良情绪及提高生存质量具有重要意义。

本文研究结果显示：与A组临床有效率63.33%相比，B组患者临床有效率83.33%显著升高，说明采用赋能教育理念联合人文护理可提高肺癌患者化疗效果。人文护理是对患者权力、需求、生命、健康、人格及尊严的照顾，除了对患者进行必须的护理干预还要注重对心理及精神层面的支持，改变消极情绪及悲观理念[6]。赋能教育理念以患者为中心，鼓励患者说出自己需求，自己做出决定，提高内在动力有利于加强自我管理能力[7]。赋能教育理念联合人文护理对肺癌化疗患者进行护理，可提高临床疗效，改正患者不良心理状态，按照确立问题-表达情感-设立目标-制订计划-效果评估步骤进行评估，提高自我管理能力，积极参与疾病治疗决策有利于提高治疗效果。以往文献证实，肺癌患者普遍存在癌因性疲乏，原因可能与肺癌疾病本身影响外还与化疗治疗过程中不良反应相关[8]。本文研究表明，干预后，B组患者的癌因性疲乏状况评分显著降低，说明赋能教育理念联合人文护理可改善癌因性疲乏状况，提高生活质量。赋能教育理念可提高患者主观能动性，挖掘内在潜能进而实现自我管理，有利于提高临床疗效的同时而减少不良反应。人文关怀可满足患者身心护理需求，关注患者治疗的精神体验，缓解疾病症状，减少痛苦进而提高良好的生活状态。

本文研究结果显示：与A组相比，B组患者SAS评分、SDS评分降低，生活质量QLQ-C3.0评分升高，说明赋能教育理念联合人文护理可显著降低负性情绪，提高生活质量。肺癌患者因临床症状易产生负性情绪，加之化疗过程中带来的躯体症状则会增加患者焦虑及抑郁等负性情绪，影响治疗效果的同时大大影响生活质量。现阶段，研究表明，人文护理干预过程中应重视患者心理问题，从患者认知、情感、躯体化等角度进行干预而改善负性情绪[9]。人文关怀护理针对患者治疗过程中出现的不良情绪，加之患者家属及朋友的关怀及沟通，有利于消除患者焦虑及抑郁等情绪，增加心理防御能力。赋能教育理念人文护理可提高患者对疾病的认知，增加护理能力，有利于减少化疗过程中的不良反应而提高生活质量。王娟等[10]研究表明，结肠癌化疗患者采用赋能教育理念人文护理可降低患者负性情绪，提高化疗治疗效果的同时增强了生活质量。

综上所述：赋能教育理念联合人文护理可显著提高肺癌化疗患者临床疗效，降低癌症疲乏及负性情绪，显著提高生存质量。