西藏地区口服摆药机的相关问题与解决方法

普珍 索朗拉姆

（西藏自治区人民医院药学部，西藏 拉萨 850000）

随着医院药学的快速发展以及以患者为中心的药学服务模式的转型，实现药房自动化是医院药学发展的必然趋势，住院药房口服摆药机的引进，改变了传统手工摆药的药学服务模式，提高了工作效率与药学服务质量。为了保证住院患者用药安全、有效，2019 年1 月份，西藏自治区人民医院引进一台Xana−U4002 W 型全自动口服摆药机，也称为单剂量分包机（单包机）。单包机在综合医院的使用，不仅可以减少药物的浪费，提高病人的用药依从性，节约病人的医药费用，而且安全、卫生。

单包机的工作原理是医院信息系统(HIS)将住院患者的医嘱信息传送到全自动单剂量药品分包机，分包机将患者单次口服的药片、胶囊、胶丸包入同一个药袋，并在上面打印患者的用药信息［1］。单剂量分包机在国外及内地医院广泛使用，但是在西藏地区目前属于相对空白和摸索的阶段，在近三年的应用过程中发现有很多的问题。

1 相关问题与解决方法

1.1 药品拆零、剥药、药盒、备用槽加药等环节出现的问题

1.1.1 药品拆零。由于单包机在分包过程中需要将不同药品装到同一个药袋内，所以药师会为了节约时间，口服医嘱下达后能够及时完成分包，用量大的药品提前拆零放在储药盒里，用的时候直接加入摆药盒，但是在拆零的过程中由于接触到了空气、光线以及微生物等物质，如果拆零环节不合理，会对药品质量造成一定影响，甚至影响临床应用效果［2］。口服摆药室需要健全药品拆零制度及标准流程，按照《药品经营质量管理规范》规定，拆零药品必须建立拆零记录，以便及时掌握拆零药品的生产单位及销售去向，确保拆零药品的安全用药［3］。为了保证拆零工作的卫生，平时需注意室内卫生，定期用75%的酒精浸泡或擦拭药盒、切片器、镊子和备用药槽等操作工具，包药前需洗手、戴一次性手套、口罩、帽子等。对于拆零工作费时费力问题方面，若药品生产厂家能提供针对分包机大包装量的药品，不仅有效地解决药品拆零工作量大的问题，还可以节约资源和成本，从而提高单包机的工作效率。

1.1.2 剥药环节。剥药过程若不注意易出现包错药、混入杂质等问题，所以在用剥药机进行剥药时，由于药品滞留在剥药机的下滑通道及壳体内，再进行下一种药品剥离时，之前滞留的药品可能会混入进来。所以每次剥完一种药品时要彻底检查剥药机药品下滑通道及剥药机壳体内是否有药品的存留，发现残留立即处理。剥药时，产生的小铝箔、药粉、药渣一同加入到储备盒或者药盒中，造成设备在进行落药时，这些异物被误认为一粒药品，造成包药错误。为了保证剥完药品的纯净度，将药品倒入筛中进行过滤，将药粉、碎渣、小的异物过滤掉，同时将药品全部摊开查看是否有较大颗粒的异物没有被过滤掉，进行手工挑拣出来。

1.1.3 药盒加药环节。将拆零的药品加入摆药机药盒时，若不注意药名、形状、大小、颜色相似药品易出现差错，如本院使用的地塞米松片、泼尼松片、维生素B6 片等均为白色圆形片剂，大小相似，难以区分。每次加药时，将所加药品名称、规格、厂家及实物和药盒上的药品名称、规格厂家及盒中的实物药品进行核对，保证一致后再进行加药。将药盒放回设备时，为了避免发生放错药盒位置情况，首先有药盒IF绑定功能的要使用此功能，然后每次将药盒放回药柜上时，一定要对药盒上的位置号和药柜上的位置号进行核对，保证一致后再放上。

1.1.4 备用药槽加药环节。备用药槽是主要用于摆放或添加非整片药、用量少用药频率低的药品、药片过大或性状不规则不适宜定制摆药药盒的药品、拆零后易变质的药品等，加药位置与剂量的准确性是影响备用药槽加药环节的关键因素。若加药位置错误可引起少包药或多包药的情况；剂量不准确或加错药，尤其如茶碱类、地高辛等血药浓度范围窄，安全系数小的药品，会引起严重的药害事件。在备用药槽加药时，加药和核对人员需要集中注意力，一定要将所加药品名称、规格、厂家及实物和备用药槽添加提示信息、加药格子等进行仔细核对，保证准确无误后再进行加药，所有过程需要双人操作。为了避免影响药物的治疗效果，对上述不适合拆零的药品应现用现拆。

1.2 设备本身清洁及药盒更换问题

1.2.1 收集部及药斗、漏药通道等若没有定期清洁，残留的药粉造成药品下落速度变慢，造成药品滞后引起的少包多包问题和污染其他药品情况。所以口服摆药室的工作人员每天包药前或完成当天包药工作后，按照《硬件日常清洁维护》操作卡片对机器进行清洁，对机器内部通道由单包机工程师每季度进行一次清洁工作；为了减少药粉，泼尼松片等粉质比较多的药品加到药盒之前需过筛。

1.2.2 摆药机药盒的出药口是按照药片或胶囊的大小尺寸定制的，药物有更换厂家、新药引进或药品形状大小变化时未及时匹配合适药盒，不合适的药盒在设备上使用造成药品卡药和多落问题，一定要及时调试药盒或联系工程师进行定制新药盒的工作，避免影响患者使用药品，应尽量减少经常更换药品厂家频率。如果将来厂家能开发出可自行调整出药口厚度和宽度的药盒，不仅节约成本、节省时间，不耽误正常包药，还避免资源浪费。

1.3 药品储存条件问题

1.3.1 药品单剂量分包工作在医院治疗中广泛应用，因为西藏地区海拔高、气候干燥，口服摆药室冬季平均温度在15 度左右、湿度在20%以下。由于天气干燥的原因，一些药品（如维生素B2 片、叶酸片等）因为质地松脆在切片机使用或包药过程中易碎，容易变成粉末；软胶囊（如维生素E 软胶囊）长时间的放置使囊壁易风化引起漏油现象；此外在药品拆零过程中有些胶囊（如乌灵胶囊）可能是因为高海拔地区气压的问题会出现胶囊涨破现象，这些问题增加了药品的浪费，随之出现污染其他药品或药盒、机器以及少包、多包等各种问题，不仅加大了工作量，而且有可能因为包错药物引起严重的药害事件。为了增加口服摆药室内的湿度，前期配置了加湿器，平时上下班的时候室内经常洒水，从而湿度可以维持在30%以上；减少了药品拆零种类，有些用量少、易干燥、易风化的软胶囊不纳入药盒不做拆零，在备用药槽现拆现用；对用量大的药品做适量拆零，放置时间一般不超过一周；对个别胶囊及药片拆零时不使用剥药机，而手工拆零；如气压问题胶囊出现涨破现象，因为涨破胶囊数量较多，所以申请库房与药品供应商或厂家联系，要求在制药技术中有所改进。

1.3.2 西藏地区秋冬季粉尘较大，容易污染药品及机器，造成摆药机无法正确识别药片数量造成落药失败或落药数量错误。为了避免这些问题尽量减少药品在药盒中放置时间，加强口服摆药室的室内卫生，加药时对药品进行过筛，定时清理机器、药盒、药筛、切片器等工具。

1.3.3 西藏地区紫外线强容易引起药品变色变质。所有药品应严格按照药品说明书上的储存条件放置，需要避光的药品放在原装盒或使用遮光布来避光。

1.4 药品库存、效期、盘点等方面管理问题

1.4.1 口服摆药室所有药品以片为单位管理，故平时做出入库时一定要保证其数据的精准性。为了避免出差错工作人员一定要掌握药品用量，根据用量进行出入库申请，需保证所有出入库操作过程准确无误。

1.4.2 为了保证药品的有效性，平时应以先进先出、近期先出原则陈列或使用药品；每月进行药品的清效期工作，效期近1 年之内的都要在近效期一栏公示。为了不出现药品过期现象，平时应按药品用量情况进行入库申请，不宜过多领取或拆零药品，用量少的近效期药品与其他部门尽早调换或做退库处理。药品拆零后，破坏了药品厂家配备的原包装，一定程度上可能影响药品的稳定性，为了保障药品的临床有效性，目前我院拆零药品实行的保质期为6个月，拆零量也应以药品用量情况为准，拆完药后在拆零登记本和拆零盒上进行登记。

1.4.3 口服摆药室每月月末进行一次盘点清库，二级库、药盒中所有的药品都要进行数量的清点，对库存和实数不一致的药品需要进行原因的分析。所有药品都要人工数片，数片工作不仅耗时耗力，也可能存在人为差错导致的数据不准确、数片过程对药品造成一定程度的污染以及装错药盒或药盒放错位置等问题。为了提高盘点工作效率、准确率以及药品洁净度，参与盘点的所有工作人员全程需要带卫生手套和口罩，每次数完一种药品对装药盘、勺子等工具进行清洁；熟悉药品和药盒正确的摆放位置以及尽量掌握拆零药片或胶囊的形态大小；在条件允许情况下购买单剂量分包机时因当同时购买配套数片机，不仅可以节省时间提高工作效率，还可以减少差错事故，有效提高安全性。

1.5 儿科备用药槽加药、换纸、换墨等问题

1.5.1 儿科备用药槽加药问题：给儿科病人使用单包机包药时，由于儿科病人的药量很小，医嘱会出现很多十分之一或甚至二十分之一的药量，单包机的工作人员切片时目前都是根据目测的，准确率有很大的差异。因为儿童对药物的敏感度与成人不同，很小的剂量就会产生不良后果。为了提高剂量的准确率和药品的有效性，剂量超过六分之一的药品，整片拿回科室后以水分法发放给病人为宜。

1.5.2 包药过程中换纸、换墨工作较频繁，为了顺利开展包药工作，熟练掌握单包机换纸、换墨操作以及卡纸、药片散落等的处理方法。

1.6 电脑操作方面问题

1.6.1 所有纳入单包机的药品需要先进行注册、上架等一系列操作，若不会操作或操作有误，会导致无法包药或包药错误情况，所以口服摆药室所有工作人员必须熟练掌握单包机药品注册、上下架等操作。

1.6.2 单包机对接于医院HIS 系统，为了确保医院HIS 系统与单包机对接数据的完整性、准确性，若HIS系统程序需要更改或升级，先一定要与单包机工程师联系，不然传送错误数据，会导致无法正常包药甚至引起其他差错事故。

1.7 成本问题

购买单包机的裸机费本身就很贵，再加上后期的维保费，墨袋、药袋、药盒等耗材费用，运行成本较高。而且国内所有医院目前未向患者另行收取附加的耗材费用，均由医院自行承担，故平时应节约用药袋、墨袋等材料，如能找到国产替代产品也可降低成本。

2 结果与讨论

2.1 改进了工作流程

摆药机的引入改变了我院住院病人以按盒领取发放、一次性交代药品用法用量的传统发药模式。药师对医嘱进行合理性的审核核对后再进行包药，保证了患者用药的安全性，包完的药袋上标有患者姓名、床号、药名、服药时间、包药时间、特殊嘱咐（如餐前服用、整片吞服等）等关键信息，患者按照药袋上的要求服用即可，不仅卫生方便，而且一定程度上提高患者用药依从性。

2.2 提高了摆药效率

单包机以60 袋/min 的速度进行包药,全院所有病区每天的口服药在两到三小时内包完，遇到周末和节假日还可以提前执行三天的医嘱进行包药，不仅能够解决人员紧缺问题，还能把更多的时间用于医嘱审核、核对等其他药学服务工作。

3 结语

口服摆药机的使用提高了摆药工作效率，保障了患者用药安全，从而提高患者用药依从性以及对医院的满意度，促进药师的服务向以患者为中心的转变。但对于药师的专业知识和操作技能也有了更高要求，同时还需完善相应的岗位职责和操作规程，以促进摆药机的应用和推行，实现药房的自动化。