MicroRNA-206、microRNA-29b、microRNA-133a的表达及对骨折患者延迟愈合的预测价值*

彭洋，向桃，唐玉琦，赵冬雪，艾巧玲，程明

（1.四川省医学科学院·四川省人民医院 骨科，四川 成都 610072；2.成都市金牛区人民医院 康复科，四川 成都 610036）

由炎症、创伤、肿瘤切除等多种因素诱发的节段性骨缺损是临床面临的重要难题之一。有研究指出，骨组织不愈合、延迟愈合等均可能造成长期疼痛，降低患者生活质量，并因反复手术而增加经济负担[1]。此外，有研究指出，骨折愈合延迟可能给患者造成严重不良影响，甚至可能导致患者死亡，因此临床选择合理有效的治疗手段对患者进行干预，提高患者骨组织修复速度和治疗效果是重要的治疗策略之一[2]。近年来，临床上骨折的治疗包括骨形态发生蛋白、血小板衍生生长因子等生物疗法，以及低强度和磁场脉冲超声等物理疗法。有研究指出，虽然上述方法可有效促进骨组织修复，但是临床疗效均不满意[3]。

MicroRNA（miRNA）是机体重要的可有效调节基因表达的非编码RNA，在肌肉、软骨和骨组织发育及稳态调节中发挥重要调节作用，在骨组织修复过程中扮演重要角色，可作为潜在的评估和预测骨折愈合状态的重要指标[4]。MicroRNA-206（miR-206）、microRNA-29b（miR-29b）、microRNA-133a（miR-133a）是骨发育和塑形的生物标志物，参与体内多种转录因子和调节生长因子的活性调节，在骨代谢的发生、发展中扮演重要角色。但在骨折患者延迟愈合的评估中miR-206、miR-29b、miR-133a 扮演何种作用仍鲜有报道。本研究选取四川省医学科学院·四川省人民医院收治的123例骨折延迟愈合患者作为研究对象，分析miR-206、miR-29b、miR-133a 的表达及对骨折患者延迟愈合的预测价值，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2020 年12 月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的骨折延迟愈合患者123例作为观察组，另取同期本院100例骨折愈合正常患者作为对照组，均为股骨干闭合性粉碎性骨折。

观察组男性79例，女性44例；年龄（49.82±7.31）岁；病程（14.39±4.12）月；Winquist 分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型24例，Ⅲ型29例，Ⅳ型49例；手术方式：切开复位动力加压钢板螺钉内固定术57例，切开复位带锁髓内钉内固定术66例。对照组男性65例，女 性35例；年 龄（50.19±8.13）岁；病 程（13.97±3.91）月；Winquist 分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例，Ⅳ型41例；手术方式：切开复位动力加压钢板螺钉内固定术48例，切开复位带锁髓内钉内固定术52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审议并批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①年龄≥18 周岁；②首次接受手术治疗的骨折患者；③骨折损伤后≥3 个月无明显愈合倾向；④骨折延迟愈合相关指征符合相关标准；⑤X 射线扫描见骨痂完全不生长或极少生长；⑥断端骨质出现间隙或硬化。

1.2.2 排除标准①合并严重心脑血管疾病；②合并出现呼吸系统疾病；③合并骨代谢疾病或糖尿病；④肝、肾等脏器功能出现严重损伤；⑤入组前3 个月有激素服用史；⑥临床或随访治疗缺失。

1.3 主要试剂及仪器

RNA 抽提试剂盒、RNA 逆转录试剂盒、酶标仪（美国赛默飞公司），引物均由南京金斯瑞生物科技有限公司提供，离心机（美国Backman 公司），实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR）仪（美国Bio-Rad公司）。

1.4 qRT-PCR 检测血清miR-206、miR-29b、miR-133a的表达

术后6 周采集患者空腹静脉血5 mL，离心收集血清。用RNA 抽提试剂盒提取血清总RNA，逆转录为cDNA，采用qRT-PCR 仪检测血清miR-206、miR-29b、miR-133a。反应体系共10 μL：正反向引物各0.3 μL，cDNA 1 μL，ddH2O 3.4 μL，SYBR Premix Ex Taq 5 μL。反应条件：95℃预变性3 min，95℃变性10 s，60℃退火20 s，72℃延伸20 s，共40 个循环。所有实验重复3次，以U6为内参，按照2-△△Ct法计算相对表达量。

表1 qRT-PCR引物序列

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计数资料以构成比或（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，分析miR-206、miR-29b、miR-133a 单独及联合预测骨折延迟愈合的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清miR-206、miR-29b、miR-133 相对表达量比较

两组血清miR-206、miR-29b、miR-133 相对表达量比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组均高于对照组。见表2。

表2 两组血清miR-206、miR-29b、miR-133相对表达量比较（）

表2 两组血清miR-206、miR-29b、miR-133相对表达量比较（）

2.2 miR-206、miR-29b、miR-133a 预测骨折延迟愈合的准确性

ROC 曲线结果显示，miR-206、miR-29b、miR-133a 的截断值分别为0.36、0.61、0.63，高于此截断值则预测患者骨折延迟愈合。miR-206、miR-29b、miR-133a 预测骨折延迟愈合的准确性分别为82.79%、83.90%和86.67%，3 者联合预测骨折延迟愈合的准确性为96.72%，高于单独预测。见表3。

表3 miR-206、miR-29b、miR-133a预测骨折延迟愈合的结果比较

2.3 miR-206、miR-29b、miR-133a 预测骨折延迟愈合的价值

ROC 曲线结果显示，miR-206、miR-29b、miR-133a 联合预测骨折延迟愈合的敏感性和特异性分别为95.94%（95%CI：0.922，0.986）、96.00%（95%CI：0.937，0.993）高于单独预测。其中，miR-206 敏感性为82.11%（95% CI：0.766，0.881），特异性为79.00%（95% CI：0.742，0.841）；miR-29b 敏感性为80.49%（95% CI：0.776，0.887），特异性为81.00%（95% CI：0.784，0.845）；miR-133a 敏感性为84.55%（95% CI：0.774，0.892），特异性为84.00%（95% CI：0.808，0.890）。见表4 和图1。

表4 miR-206、miR-29b、miR-133a预测骨折延迟愈合的参数

图1 miR-206、miR-29b、miR-133a及3者联合预测骨折延迟愈合的ROC曲线

3 讨论

随着我国经济飞速发展，骨折发生率也呈逐渐升高的趋势[5]。多数患者治疗后骨折可有效愈合，但仍有部分患者出现愈合延迟，恢复时间较长，甚至增加二次手术风险，导致患者预后不佳。有研究指出，骨折愈合是体内重要的骨骼原始连续性重建、骨再生，并恢复骨正常功能和结构的过程[6]。有学者指出，骨折延迟愈合过程中有多种因子相互作用[7]。

miRNA 可有效调控机体内大量基因表达，并参与细胞分化、增殖、组织器官形成、胚胎发育等多种生理过程。骨折修复愈合的动态过程包括原始骨痂形成、血肿机化、骨痂改造塑形等多个阶段，而miRNA 在该过程中出现显著变化。有研究指出，与健康人群比较，绝经后妇女低骨密度椎体骨折患者体内miR-2861、miR-124 明显升高，miR-29、miR-23、miR-21 显著降低[8]。有研究表明，血清miRNA 促进新生血管生成、骨缺损修复[9]。骨折患者多伴随血管损伤，并出现缺氧、缺血，对干细胞及营养物质的运输造成一定影响。有学者指出，骨折患者在支架材料植入初始阶段常发生细胞死亡，最终可能诱发延迟愈合甚至修复失败[10]。

本研究结果显示，观察组血清miR-206、miR-29b、miR-133a 相对表达量高于对照组。miR-206、miR-29b、miR-133a 联合预测骨折延迟愈合的敏感性、特异性明显高于单独检测。有研究发现，骨骼肌miR-206 特异性表达会有效抑制成骨细胞分化，当该基因被敲除后则可有效促进成骨分化[11]。miR-29b 是调控新生血管功能和结构的重要生物活性因子。有研究发现miR-29b 可靶向调控Akt3，降低体内VEGF 水平，对血管生成进行负向调控[12]。而在成骨细胞分化和成熟过程中，miR-29b 还参与骨基质和骨胶原的合成与分泌，进而对骨形成进行调控。此外，有研究发现miR-29b 能效调控骨髓间充质干细胞分化，在骨折愈合过程中扮演重要角色[13]。miR-133 是近年来受到人们广泛关注的参与肌肉和肿瘤发生、发展的调控活性因子。有研究发现，miR-133 在骨代谢过程中发挥重要调控作用[14]。miR-133 能靶向抑制骨生成，调控RUNX2 信号通路并参与骨折愈合过程。本研究结果与上述研究结果相似，临床上可通过检测患者血清miR-206、miR-29b、miR-133a 相对表达量对体内骨代谢水平进行综合分析，可更全面地反映骨折患者骨代谢、血管功能，从而评估患者骨折延迟愈合状态。

综上所述，联合检测骨折患者miR-206、miR-29b、miR-133a 相对表达量可有效预测患者延迟愈合状态，具有较高的应用价值。但本研究病例数较少，且并未对患者进行长期随访，有待后续深入研究和分析。