《静脉血栓栓塞症诊治与预防390问》出版：PICC置管后上肢运动操结合抗凝治疗对静脉血栓发生率的干预作用

书 名：《静脉血栓栓塞症诊治与预防390 问》

作 者：易 群，李凡敏，周海霞

出版社：四川科学技术出版社

ISBN：9787536499560

《静脉血栓栓塞症诊治与预防390 问》一书是由易群、李凡敏等学者编著，在2020年10月出版于四川科学技术出版社，该书主要分为两篇，第一篇是静脉血栓栓塞症的介绍，第二篇则是静脉血栓栓塞症的诊治。本书主要是对静脉血栓栓塞症的防治与预防的相关问题进行的介绍，例如肺血栓血栓症、辅助检查、深静脉血栓栓塞的临床表现、诊断策略、治疗措施及预防等。全书通过一问一答的形式进行呈现，图文结合，是对静脉血栓栓塞症知识的科学普及。

经外周穿刺置入中心静脉导管（简称PICC）主要是指经患者肘前静脉穿刺插管，将其顶端置入上腔静脉内的深静脉导管置入术。采用上述方法进行临床治疗期间，能够有效减少因反复穿刺而给患者带来的心理压力与痛苦，同时，静脉通路还可得到长期保留，为对患者采取紧急救治提供了便利，对于需长期接受输液治疗、疾病多及病程较长的患者更加适用。但PICC 的应用也可引发多种并发症情况出现，如导管阻塞、机械性静脉炎、静脉血栓以及感染等，其中静脉血栓的发生率相对较高，增加患者痛苦的同时甚至还会危及其生命。

目前，临床中针对接受PICC 治疗的患者，主要是通过抗凝治疗进行静脉血栓的预防，但总体效果并不理想。部分学者则提出采取上肢运动操，能够使得患者置管侧肢体的血液流变学得到显著改善，减少甚至避免静脉血栓形成，但就其具体的应用效果，仍需后期研究证实。《静脉血栓栓塞症诊治与预防390 问》该书则针对静脉血栓栓塞症的防治与预防等问题进行了详细阐述，主要包含肺血栓栓塞症、深静脉血栓栓塞的临床表现、辅助检查、诊断策略、治疗措施及预防等多项内容。该书通过问答的形式呈现，并采取图文结合的方法，对静脉血栓栓塞症相关的科学知识进行了有效普及，可适合患者及其家属进行阅读并学习，同时也可作为基层医务工作者的有效参考，其实用性较高，广大患者及医务工作者均为其主要的服务对象。本文通过围绕静脉血栓的相关临床问题，查阅了大量的专家共识、文献资料及国内外指南，并与长期从事该项工作的专家经验相结合，以简洁凝练且科学严谨的方法将问题的答案准确呈现给读者。《静脉血栓栓塞症诊治与预防390 问》一书的编写旨在提高大众对静脉血栓栓塞症的认知水平，使得医务工作者对该疾病的诊治及预防水平得到进一步提高，从而减少疾病发病率，利于患者受益。

在以往的临床治疗中，对接受PICC 置管的患者主要是采取以抗凝治疗为主的常规干预，即为在置管前对患者的血小板计数进行检测，依据其检测结果在其置管后取4100U 低分子肝素钙注射液对患者实行皮下注射，1 次/d，连续注射7d。与此同时，在置管后的1-3d 沿穿刺点上方静脉的走向对患者实行局部热敷，30min/次，3 次/d，并指导其将置管侧肢体抬高，进行适量活动，减少置管一侧的活动量，指导患者进行置管后的日常活动，使其置管侧肢体能够保持适当的活动度，但要避免做上举、旋转、外展及屈肘等运动。经实践显示，单纯采用以抗凝为主的常规干预，对静脉血栓形成具有一定的预防效果，但部分患者仍存在静脉血血栓形成的情况，治疗的安全性受到不利影响，还会引发患者存在一定的心理压力，不利于其预后。因此，为了使得PICC 置管患者静脉血栓的发生得到有效预防，还需进一步探讨其他合理性的干预方法。部分学者针对上述情况提出了采取抗凝治疗与上肢运动操相结合的方案。其中上肢运动操是以血液循环作为相关的理论指导，并结合有关文献资料，由血管外科专家、护理学专家共同制定的一个由手到肩部循序渐进的运动过程，主要包含握拳、旋腕、旋肩三组活动，上述活动均在置管24h 后开始，具体为：①握拳，该项活动在患者置管后第1d 开始，护理人员每天指导患者握球、松球各50 次，握球后进行持续性握拳，每次保持5s，之后放松10s，依次循环进行，活动时间为10min；②旋腕，该活动在置管第2d 后开始，护理人员叮嘱患者每天在握拳的基础上开展旋腕活动，叮嘱其在置管侧肢体握拳5s 后放松10s，之后以腕关节为支点，炎顺时针缓慢旋转其同侧腕关节，循环15min，左右各进行50 次；③旋肩，该活动在置管后3d 开始，叮嘱患者在坚持上述两项活动的同时增加旋肩活动，指导患者置管一侧肢体持续握拳5s 且放松10s 后以腕关节为支点炎顺时针缓慢旋转，同时伸展其同侧上肢，之后以肩关节为支点，双手向前画圆，每次运动10min，2 次/d。在患者进行活动期间护理人员应叮嘱其对活动强度进行合理控制，若置管侧肢体伴酸胀、疼痛等不适感，则需立即停止运动，并告知医师。上肢运动操属于一项术后康复活动内容，主要是用于患者手术后上肢活动能力的恢复，部分学者将其应用于PICC 置管后患者的抗凝治疗中，以便使其置管侧肢体血液流变学状态得到显著改善，从而达到对静脉血栓形成进行有效预防。因此，在PICC 置管患者中，通过采取抗凝治疗与上肢运动操相结合的方法，能够有效减少甚至避免静脉血栓发生，其预防效果较好，有效缩短患者病情康复时间的同时，还有利于减轻其就医负担，值得在临床中广泛推广。