妇科医生HPV疫苗接种认知情况调查

焦艳会

（西安医学院护理与康复学院，陕西 西安 710021）

0 引言

子宫颈癌是女性常见的恶性生殖系统肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致[1-2]。子宫颈癌目前是全球女性最常见的癌症和癌症相关死亡原因之一，世界卫生组织（WHO）估测2020年全世界有60.4万名妇女被诊断患有宫颈癌，约有34.2万名妇女死于该病，成为严重威胁女性健康的公共卫生问题[3-4]。子宫颈癌可以通过接种疫苗预防，如果及早发现并适当治疗，也可以治愈[5]。WHO 2020年11月17日发布《加速消除宫颈癌全球战略》以期通过疫苗接种、筛查和治疗三项关键措施控制和消除宫颈癌[6]。医疗卫生人员尤其是妇科医生是宫颈癌高危人群了解和落实一级预防措施的重要途径[7-9]。本文通过对问卷调查形式收集的妇科医生HPV疫苗接种相关问题认知情况进行分析，以期为下一步宣传培训提供参考，具体分析如下：

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

参加学术交流会的6省妇科医生。

1.2 调查方法

采用现场问卷调查形式对参会人员进行调查。

1.3 调查内容

主要包括调查对象工作单位、职称等基本信息。调查对象对于疫苗接种前后是否需要检测HPV，对于感染HPV女性疫苗接种的态度以及不同年龄段HPV疫苗的推荐等内容。

按照国内外推荐标准，“接种HPV疫苗前是否需要进行HPV感染检测”，选择不需要定为符合，选择需要定为不符合；“接种HPV疫苗后是否仍需HPV感染筛查”选择需要定为符合，选择不需要定为不符合；“目前感染HPV女性是否适合接种HPV疫苗”，认为可以接种定为符合，认为不能接种定为不符合；“既往感染HPV女性是否适合接种HPV疫苗”选择适合接种定为符合，选择不能接种定为不符合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对调查内容进行统计分析。采用描述性流行病学方法对调查对象及调查结果进行统计，不同级别医院、不同职称妇科医生调查结果比较采用卡方检验，不同年龄段HPV疫苗推荐情况采用非参数秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查共收集有效问卷157份。157位调查对象分别来自陕西、山西、甘肃、河北、辽宁、青海6个省份，其中陕西省124人（78.98%），其他省份33人（21.02%）；省、市、县级医院调查对象分别为31人（19.75%）、76人（48.41%）和50人（31.85%）；主任医师、副主任医师、主治医师和其他职称对象分别为34人（22.66%）、36人（22.93%）、69人（43.95%）和18人（11.46%）。

2.2 不同级别医疗机构妇科医生认知情况比较

“ 接种HPV疫苗前是否需要进行HPV感染检测（问题A）”，77.71%调查对象认为需要检测，省、市、县级医疗机构对象（排序下同）选择比例分别为90.32%、80.26%和70.00%（χ2=8.415，P=0.038）； “接种HPV疫苗后是否仍需HPV感染筛查（问题B）”，96.63%选择需要，比例分别为93.55%、94.74%和92.00%（χ2=2.425，P=0.806）；“目前感染HPV女性是否适合接种HPV疫苗（问题C）”，64.33%选择可以接种，比例分别为61.29%、63.16%和68.00%（χ2=1.432，P=0.879）；“既往感染HPV女性是否适合接种HPV疫苗（问题D）”，89.17%选择可以接种，比例分别为90.32%、89.47%和88.00%（χ2=2.201，P=0.829） ，具体见表1。

表1 不同级别医疗机构妇科医生HPV疫苗接种相关问题认知比较

2.3 不同专业职称妇科医生认知比较

主任医师、副主任医师、主管医师和其他职称妇科医生针对问题A，选择需要检测比例分别为82.35%、72.22%、75.36%和88.89%（χ2=5.456，P=0.520）；针对问题B选择需要检测比例分别为88.24%，94.44%，94.20%，100%（χ2=5.003，P=0.601）；针对问题C选择可以接种比例分比为73.53%，69.44%，62.32%，44.44%（χ2=7.517，P=0.224）；针对问题D选择可以接种比例分别为76.47%，91.67%，95.65%，83.33%（χ2=13.237，P=0.012） ，具体见表2。

表2 不同专业职称妇科医生HPV疫苗接种相关问题认知比较

2.4 不同年龄段接种HPV疫苗推荐情况

对9-19岁、20-25岁、26-35岁、36-45岁接种HPV疫苗分完全不愿意推荐、不太推荐、不确定、比较愿意推荐和非常愿意推荐5个维度进行调查，将完全不愿意推荐和不太推荐统计为不推荐，比较愿意推荐和非常愿意推荐统计为推荐。结果显示分年龄段不推荐比例分别为12.10%、4.46%、5.10%和14.01%（χ2=1.657，P=0.647），具体见表3。

表3 妇科医生对不同年龄段HPV疫苗接种推荐情况

3 讨论

世界范围内，宫颈癌是女性第四大肿瘤，尤其在15-44岁女性是第二常见的肿瘤及第二大死亡原因，疾病负担严重[2,6,9]。高危型HPV持续感染会引起宫颈癌的发生[10-11]。我国女性HPV感染率高，15-60岁女性高危型别HPV感染率高达21.1%，女性感染HPV呈现年轻化，在15岁即出现第一个感染高峰，国际癌症协会2020年报告显示我国子宫颈癌新发病例接近11万例，死亡近6万例[12-13]。

宫颈癌是唯一病因明确同时可以用疫苗预防的癌症[14]。WHO 2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出将2030年15岁以上女性HPV疫苗覆盖率大于90%作为实现目标的三大关键措施之一[6]。截止2020年，世界范围内已经有120个国家将HPV疫苗纳入免疫规划，给适龄人群免费接种，HPV疫苗在我国上市较晚，受疫苗产能等因素影响，目前仍主要以非免疫规划疫苗形式接种[15]。疫苗接种相关知识宣传对于非免疫规划疫苗的接种起到非常重要的作用，医务人员对于HPV疫苗接种知识的掌握对于群众接种疫苗具有重要的指向意义，研究显示86.80%的家长给孩子接种HPV疫苗之前会咨询妇科医生，是所有媒介中最多人选择的渠道[16]。

针对HPV疫苗接种前后是否推荐HPV检测， 77.71%认为接种前需要检测。93.63%认为接种后需要检测。宫颈癌筛查是重要的二级预防措施，主要目的是早期发现高危HPV感染者和癌前病变患者并采取必要的治疗措施和随访[4,17]。包括WHO在内多家机构表示HPV疫苗接种前无需进行HPV DNA检测，即使已经感染了某种型别的HPV，接种HPV疫苗仍能够获得其他型别的保护作用[5,18-19]。如果接种前强制推荐宫颈癌筛查，可能会影响HPV疫苗接种依从性。HPV疫苗不能预防所有的宫颈癌疾病，因此接种疫苗后仍需要按要求定期筛查。调查发现不同级别医疗机构、不同职称妇科医生对接种后做好筛查认知较高，但推荐接种前检测比例也很高，且医院级别越高，推荐比例越高，高级职称推荐比例高，提示需加强此类妇科医生知识宣传。

针对HPV感染时及感染后人群是否可以接种疫苗，调查对象中31.85%认为目前感染不能接种疫苗。10.19%认为感染已清除人群不可以接种疫苗。WHO、美国免疫接种实践咨询委员会等[20-21]指出，由于同时感染疫苗包含的全部型别HPV几率较低，接种疫苗仍能对其余未感染型别提供保护，所以筛查结果阳性并不是疫苗接种的禁忌症，无论接种者其HPV感染状态、宫颈涂片结果是否异常、是否已有HPV相关的癌前病变，都推荐接种HPV疫苗。调查发现有较高比例妇科医生认为正在或既往感染人群不能接种疫苗，存在认识误区，尤其是对正在感染人群，只有不到2/3的调查对象认为可以接种。针对感染后人群接种问题高级职称和其他职称人员认知较低，差异有统计学意义，建议在后期作为重点宣传对象。

WHO立场文件[17]指出进入性活跃期之前人群（9-14岁）为HPV疫苗优先推荐接种人群，我国女性HPV感染特点呈“双峰”特点，分别是15-24岁年轻女性，40-44岁中年女性。调查结果显示12.10%的调查对象不推荐9-19岁人群接种，14.01%不推荐36-45人群接种，此两年龄段人群因其高感染风险更应受到疫苗的保护，因此建议加强对妇科医生宣传，提高其对两端人群接种必要性的认知。

综上所述， 妇科医生在HPV疫苗接种教育方面发挥着非常重要的作用，但其在接种疫苗前后HPV感染筛查、针对感染人群是否可以接种疫苗以及疫苗接种年龄推荐方面的认知仍有待提高。