氟哌利多复合全凭静脉麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果

王爱景，田玲娣

(商丘市梁园区中医院 急诊科，河南 商丘 476000)

胃癌是一种临床较为常见的消化系统恶性肿瘤，多发生于机体胃黏膜组织[1-2]，具有发病率高、病情严重、病死率高等特点，且多发生于中老年群体，随着人口老龄化程度的加重，胃癌发病率逐年上升，故临床对于胃癌的治疗较为重视[3-4]。胃癌根治术为治疗胃癌的常用方法，具有较好的治疗效果，但会对患者身体带来一定的创伤，因此，对临床麻醉技术有一定的要求[5-6]。全凭静脉麻醉是一种胃癌根治手术中常用的麻醉手段，氟哌利多具有一定的镇痛效果。本研究中使用氟哌利多复合全凭静脉麻醉对胃癌根治术患者进行干预，旨在探究氟哌利多复合全凭静脉麻醉对胃癌根治术患者术后机体恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年2月于商丘市梁园区中医院接受胃癌根治术的126例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为全凭静脉麻醉组和联合组，各63例。全凭静脉麻醉组男42例，女21例；年龄58～71(64.5±5.2)岁。联合组男39例，女24例；年龄56～70(63.1±5.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2019版)》[7]中的胃癌诊治标准，②接受胃癌根治术。(2)排除标准：①病历资料不完整；②对本次研究药物过敏；③肝、肾功能不全；④合并高血压、心脏病；⑤依从性差，沟通障碍。

1.3 麻醉方法(1)进入手术室后对两组患者建立静脉通路，输入10 mL·kg-1·h-1的复方乳酸钠林格液，常规监测心率、血压、呼气末二氧化碳、脉动血氧饱和度等，给予0.03 mg·kg-1咪达唑仑、0.3μg·kg-1舒芬太尼、2.0 mg·kg-1丙泊酚、0.2 mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库铵做麻醉诱导，3 min后行气管插管处理，并于桡动脉穿刺置管。(2)全凭静脉麻醉组患者接受全凭静脉麻醉进行麻醉干预，持续静注4.0～8.0 mL·kg-1·h-1丙泊酚、0.2～0.3 μg·kg-1·min-1雷米芬太尼，并在此期间间断静注顺苯磺酸阿曲库铵做麻醉维持，在患者缝皮结束时停止静注丙泊酚和雷米芬太尼。(3)对联合组患者使用氟哌利多复合全凭静脉麻醉进行干预，全凭静脉麻醉之后静注0.06 mg·kg-1氟哌利多。

1.4 观察指标(1)血气指标。抽取患者3 mL桡动脉血，使用2 000 r·min-1的速率离心处理后，使用全自动血气分析仪进行血气分析，检测pH、二氧化碳总量、二氧化碳分压水平。(2)苏醒质量。统计患者麻醉结束后自主呼吸恢复、定向力恢复和拔出气管插管时间。(3)T淋巴细胞亚群水平。采集患者麻醉前及术后空腹静脉血6 mL，以3 000 r·min-1的速率离心15 min，保存于-80 ℃环境中，待检。采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，所有步骤严格按照说明书进行。(4)促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)、皮质醇(cortisol，Cor)、内皮素(endothelin-1，ET-1)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、白介素-17(interleukin-17，IL-17)水平。采集所有患者麻醉前及术后空腹静脉血6 ml，以3 000 r·min-1的速率离心15 min，保存于-80 ℃环境中，待检。采用免疫透射比浊法检测血清ACTH、Cor、ET-1水平，采用酶联免疫吸附法检测hs-CRP、IL-8、IL-17的表达水平。

2 结果

2.1 pH、二氧化碳总量、二氧化碳分压气腹前两组患者pH、二氧化碳总量、二氧化碳分压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；气腹后，联合组患者pH高于全凭静脉麻醉组患者，二氧化碳总量、二氧化碳分压水平低于全凭静脉麻醉组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者气腹前后pH、二氧化碳总量、二氧化碳分压比较

2.2 麻醉后苏醒质量联合组患者自主呼吸恢复、定向力恢复、拔出气管插管时间短于全凭静脉麻醉组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉后苏醒质量比较

2.3 T淋巴细胞亚群麻醉前，两组患者血清T淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，联合组患者CD8+水平低于全凭静脉麻醉组患者，CD4+、CD3+水平高于全凭静脉麻醉组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉前、术后T淋巴细胞亚群比较

2.4 ACTH、Cor、ET-1水平麻醉前，两组患者血清ACTH、Cor、ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，联合组患者血清ACTH、Cor、ET-1水平低于全凭静脉麻醉组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者麻醉前、术后血清ACTH、Cor、ET-1水平比较

2.5 hs-CRP、IL-8、IL-17水平麻醉前，两组患者血清hs-CRP、IL-8、IL-17水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，联合组患者血清hs-CRP、IL-8、IL-17水平低于全凭静脉麻醉组患者(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者麻醉前、术后血清hs-CRP、IL-8、IL-17水平比较

3 讨论

胃癌早期患者的临床症状隐匿，不易引起患者的重视，当被确诊时病情多已经进展较为严重，对患者身体健康甚至生命安全造成严重威胁。目前根治性切除术是临床治疗胃癌最有效的治疗手段[8-10]。随着临床医学的不断发展，胃癌根治术也在不断进步，但是不论手术技术水平如何提升，也不可避免手术对麻醉的依赖[11-12]。有研究显示，胃癌患者接受外科手术治疗时，若麻醉效果较差，患者身体可能会受到严重伤害，患者心血管、神经系统出现应激反应等，严重时甚至会导致患者出现认知障碍，因此，在进行胃癌根治术的同时提升麻醉水平显得尤为关键[13-14]。

全凭静脉麻醉是一种临床较为常用的麻醉手段，在胃癌手术治疗中应用较为广泛[15-16]。有研究显示，对胃癌患者实施全凭静脉麻醉干预，患者血压、心率等生命体征更加平稳，说明使用全凭静脉麻醉进行麻醉具有较高的安全性[17]。有研究表明，氟哌利多是一种广谱的多巴胺D2受体拮抗剂，能够增强麻醉药物的镇痛效果[18]。建立气腹能够一定程度上提升手术操作空间，使术野较为清晰，是进行胃癌根治术的关键前提。有研究显示，建立气腹过程会对患者血气指标造成一定的影响。本研究结果显示，使用氟哌利多复合全凭静脉麻醉对行胃癌根治术患者进行干预，患者pH、二氧化碳总量、二氧化碳分压水平较为平稳，自主呼吸恢复、定向力恢复、拔出气管插管的时间短，说明使用氟哌利多复合全凭静脉麻醉进行干预的患者苏醒质量更加理想，进一步体现出该麻醉方案的应用价值。胃癌根治术会损伤患者机体，影响患者的免疫功能[19]。临床常通过T淋巴细胞亚群评价免疫功能。本研究结果显示，使用全凭静脉麻醉对行胃癌根治术患者进行干预，患者CD8+、CD4+、CD3+水平变化幅度较小，说明采用该干预方法能够降低胃癌根治术对患者免疫功能造成的影响，对患者术后恢复有益。有研究表明，手术治疗可影响胃癌患者的循环系统，患者出现应激反应以及炎症反应[20-22]。本研究结果显示，使用全凭静脉麻醉对行胃癌根治术患者进行干预，患者ACTH、Cor、ET-1、hs-CRP、IL-8、IL-17水平上升幅度较小，说明氟哌利多复合全凭静脉麻醉能够有效控制胃癌根治术治疗患者手术应激反应以及带来的炎症反应。

综上所述，使用氟哌利多复合全凭静脉麻醉对行胃癌根治术治疗患者进行麻醉干预，患者血气指标较为稳定，苏醒质量更加理想，减轻免疫功能损伤，减轻患者应激反应、炎症反应，有利于患者身体恢复。