“五运六气”探讨时疫发生的理论基础

韩欣园，张传龙

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100000）

0 引言

五运，现多用于对自然界五种运动变化状态和性质概括；六气，是阴阳离入出合的六种状态；如今，多用天干地支来推演五运六气，天干化运，地支化气。五运六气，即基于中医学“天人相应”的理论，与人体的生理病理状态息息相关。近年来，随着传染性肝炎、SARS、新型人禽流行性感冒、手足口病，新冠肺炎疫情的相继爆发，人与环境之间的联系性与统一性日益受到中医学者的重视。因此，基于五运六气的理论，对时疫的爆发、发展趋势进行探讨，进而把握时疫高发时期的动态性规律，并对未来时疫发展的走向进行预测，具有重大意义。

1 传染性肝炎

1.1 传染性肝炎盛行时节的五运六气

传染性肝炎爆发于1988年初。1988戊辰年，火运太过，司天之气为太阳寒水，在泉之气为太阴湿土。岁火太过，金受乘，水来复，水克火即气克运，则气盛运衰，此年为天刑之年，易于爆发时疫。此年湿气较重，易发生温病及肝胆性疾病,且初之气为少阳相火，两火相加，则乃大温，多发戾气，常见肝胆湿热证。传染性肝炎即属于疫病的范畴。1953-1983年传染性肝炎的7个高峰年见表1。

表1 1953-1983年传染性肝炎的7个高峰年的五运六气概况

数据显示，三年（1962、1972、1982）均为木运太过之年，同气相求，且根据五行生克制化关系，依照木克土的原理，可得出以下结论：木运太过之年的多发病位为肝和脾[1]。

1.2 传染性肝炎的发展趋势及防治措施

1988戊辰年，初之气，客气少阳相火，加临于主气厥阴风木，加之1987丁卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉，且终之气为太阳寒水，冬季偏温，冬行夏令，则其少阴君火之气迁移，其初之气两火相加，再加之木生火，则气早暖，草早荣，易发瘟疫[2]。二之气，客气阳明燥金，加临于主气少阴君火，导致气候多干燥。且春季偏温，风气通于肝，相火通于胆，易发温病和肝胆性疾病。半年之前，火运太过，司天之气为太阳寒水，蒸化为湿，因此此年多湿热，湿困脾，则易发脾胃等疾病。三之气，客气太阳寒水，加临于主气少阳相火，寒热不时，寒气间至，则其戾气有所缓解。

对于此戾气，中医可用“火胜寒制湿并汤”（出自《运气易览》）进行防治，其方剂组成为：黄柏二两半（盐水炒）；知母一两（去毛）；此二味入足少阴肾经，助寒化，以制火甚。片黄芩五钱（酒炒）；栀子仁（小红）；此二味入足太阴脾经，可助湿化，抑其太过之木气。黄连一钱（姜汁炒），此味可引诸药至火胜之地，以制其太过之火。

2 传染性非典型肺炎

2.1 传染性非典型肺炎盛行时节的五运六气

《素问•刺法论》有言：“假令庚辰刚柔失守，……三年变疠，名曰金疠。”金疠，即指肺系的传染性疾病，因此，疫病的发生不仅与当时的运气有关，且与近3年的五运六气均有关系[3]。

2000庚辰年，此年中运为金运太过，岁气燥行，肃杀凋零，则肝木受邪，火为木之子，复行则能克制金气。三之气，客气太阳寒水，加临于少阳相火，则寒热不时，寒气间至；终之气，客气太阴湿土，加临于主气太阳寒水，则湿令行，凝阴寒雪，气候潮湿，则热燥深伏，刚柔失守。

传染性非典型肺炎（SARS）爆发于2003癸巳年3月，此年中运为火运不及，司天之气为太阴湿土，在泉之气为太阳寒水。SARS病人发病的症候多为寒热错杂之症，且燥湿相间。根据大量统计数据显示，非典并非按照一般温病的三焦和卫气营血的规律进行传变[4]。癸巳年二之气，客气少阴君火，加临于少阴君火，此时大火至，则不司气化，是谓灼化[5]。大火正，且上半年湿气主之，湿蒸相搏，寒雨时降。“寒、湿”为时气，引动伏气，则“燥、热”之气郁阻于内，内热外寒，内燥外热。对此，除黄帝内经中又相应的解释之外，晚清名医薛福辰曾言：“重病皆新邪引发伏邪者也[6]。”

2.2 传染性非典型肺炎的发展趋势及防治措施

SARS患者除发热，咽喉干燥，气喘咳逆外，还有一个显著的症状，即极度乏力[7]。2002年，阳明燥金在泉，且在年初，北方地区不断出现寒潮天气，气候忽暖忽寒，时气引动伏气。伏气发于里，则正虚阴伤，SARS患者出现乏力的症状，也正是因为伏燥之邪伤肺[8]。

大量数据显示：SARS患者临床表现的主要症状为发热；其他证兼杂咳嗽，咽干气喘等[9]。此年的发病特点正为“岁火太过，金肺受邪”，其病多胸、肋、胁痛，身热骨痛。癸巳年二之气，客气少阴君火，加临于主气少阴君火，因此SARS于此时节肆虐横行[10]。

而其三之气，司天之气为太阴湿土；而癸巳年的下半年之气为太阳寒水，其伏燥伏热之邪已除，因此，后半年时令已不再适合SARS复发。即便如此，仍不可掉以轻心。此时，服用中药“金淫热制寒并汤”（出自《运气易览》）可以起到很好的防御作用，降低SARS复发的概率[11]。其方剂组成为：肉桂二两（去粗皮）；肉桂入手少阴心经，可助热化以克制太过之金气。当归一两半（酒洗）；当归可助木生火，以克制其太过燥气。泽泻一两（去毛），独活六钱；泽泻、独活入足少阴肾经，可泻寒以抑母甚。桔梗三钱半，可引诸药至燥胜之地，以克制其太过之燥气。

3 新型人禽流行性感冒

3.1 新型人禽流行性感冒盛行时节的五运六气

人禽流行性感冒（禽流感），至今为止已发现了多种能够直接感染人的禽流感病毒[12]。其中，爆发于2013年的H7N9亚型新禽流感引起了世界人民的关注，其致死率高达38%，属中医学“戾气”的范畴。

2013癸巳年，此年中运为火运不及，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，因而，此年为同岁会之年[13]。火运不及，再加之在泉之气为少阳相火，因此这种情况在一般情况下可视为平气；虽然如此，不及之癸火却仍易受到寒水之气的侵袭。且“对化盛而不实，则胜而有复”，“巳”为对化之年，因此，易出现倒春寒的现象，也容易发生胜气和复气。而禽流感大约爆发于二之气，客气太阳寒水，加临于主气少阴君火，二之气，寒不去，华雪水冰，则霜乃降，名草上焦，且寒雨数至，阳复化，则民病热于中。根据当年的气候显示，二月确实出现了较为严重的沙尘暴，且在三月，气温起伏较大，由于“至而太过”的厥阴风木之气使得上半月气温回升偏高偏早，而下半月却寒潮频至，气温偶有降低，出现了显著的倒春寒现象。

3.2 新型人禽流行性感冒的发展趋势及防治措施

癸巳年初之气，主运木运太过，客运火运不及，木生火，因此多热[14]；客气阳明燥金，加临于主气厥阴风木，则客气克主主；而主气、主运、客运联合克金，因此风木之气太过。

二之气，前半步风木之气盛；后半步主运为火运不及，客运土运太过，湿气降临；客气太阳寒水，加临于少阴君火，客克主，则出现雨水逐渐增多的现象；因此二之气，外寒内热，阳气无法正常生发，且气候湿润，仍适合疫气发作。

三之气，前半步主运为火运不及，客运土运太过，湿气来临；后半步主运土运太过，客运金运不及，土生金，多湿气；客气厥阴风木，加临于少阳相火，客气生主气，风火加持，火热较盛，此时内热更甚，容易发为“木病”，症状为耳鸣眩晕。

四之气，前半步主运土运太过，客运金运不济，因此多湿气；后半步主运金运不及，客运水运太过，金生水，因此湿气重；客气少阴君火，加临于太阴湿土，火生土，则热气反用，暴雨溽湿，心受邪，易发为湿热病。

五之气，前半步主运金运不及，客运水运太过，多湿；后半步主运水运太过，客运木运不及，水生木，风气盛，湿气重；客气太阴湿土，加临于阳明燥金，则燥气生；因此燥湿更胜，则风雨行。

终之气，主运水运太过，客运木运不及，水生木，则风气行；客气少阳相火，加临于太阳寒水，水克火；而主运与主气均属水，为同化；客运与主气合为水生木，客运与客气合为木生火，主运与客气合为水克火，因此阳火乃化，流水不冰，地气乃发，阳气不收春必病瘟，为疫气的爆发提供了适宜的条件[15]。

2014，为甲午年，土运太过，司天之气为少阴君火，在泉之气为阳明燥金；入春初之气，主运木运太过，客运土运太过，木克土；客气太阳寒水，加临于厥阴风木，木克水，则风气盛，寒风凛冽，雪水冰而蛰伏藏。此时环境已不再适合疫气发作，因此禽流感在此时的发病率有所下降。而当时出现的禽流感并未持续很长的时间，与运气理论相符。顾植山教授也曾提出，癸巳年总体运气较为平和，当前出现的H7N9属于节段性的运气失常现象，这种现象也正是由于当时的厥阴风木之气太过强盛而引起的胜复变化，因此不属于非时之气的范畴，故此时爆发的疫情多属小疫，而且风性的疫病通常并不会持续很长时间[16]。

对于此类疫情，中医学也有相应的防治措施，即“风盛燥制火并汤”（出自《运气易览》）[17]。其方药组成为：北桔梗七钱半；小栀子一两（取仁）；天南星二两半。此三味入手太阴肺经，可助燥化制风。川黄连八钱五分。此味入手少阴心经，可泻火以抑其母。青皮二钱半，可引诸药于风胜之地，克制其太过之风气。防风三钱（去芦）；薄荷一钱。此二味有散风之效。

4 手足口病

4.1 手足口病盛行时节的五运六气

手足口病（HFMD），是一种急性传染病，在儿童较为常见。自2008年起，安徽省出现HFMD疫情并蔓延至全国，造成大范围流行，且发病率逐年呈上升趋势[18]。

4.1.1 戊子年

2008戊子年，中运为火运太过，司天之气为少阴君火，在泉之气为阳明燥金[19]。初之气，客气太阳寒水，加临于厥阴风木，水生木，且水克火，则寒风凛冽，火运被抑，郁而待发。二之气，客气厥阴风木，加临于主气少阴君火，木生火，风火相煽，气温偏热。三之气，客气少阴君火，加临于主气少阳相火，君相加临，大火行，热气时至，大暑炎炎，手足口病爆发。且在此时，其病死率创历年之最。

戊子年四之气，客气太阴湿土，加临于主气太阴湿土，在泉之金被湿土之气克制，则大雨至，寒热互作，此时病情有所缓解，发病率呈下降趋势。五之气，客气少阳相火加临主气阳明燥金，火克金，温气乃行；且据数据显示，10月至11月发病率呈现一个小高峰。终之气，客气阳明燥金加临主气太阳寒水，燥寒劲切，寒暴至。

2009年，年初，病情发作并不严重；但是到了二之气（4月份）之时，HFMD出现了一个高峰期，此时少阴君火加临少阴君火，两君火相加。此后，发病率呈下降趋势。2010年，高峰期出现在三之气（5至7月），此时少阳相火加临少阳相火，此后呈下降趋势。《疫疹一得》有云：“火者疹之根，疹者火之苗”。根据运气学说的内容，手足口病高峰大多发于主气与客气均为火之时；尤其是在两个都为相火或君火之时尤为分明[20]。

4.1.2 壬辰年

2012年壬辰年，大运为木运太过，司天之气太阳寒水，在泉之气太阴湿土[21]。原本壬辰年手足口病不应高发，但却仍然出现了HFMD疫情。这是因为初之气为客气少阳相火，加临于主气厥阴风木，木生火，而水克火，因此少阳相火受制，降而不下，则有而待发，春节后气温明显偏低；因此少阳相火之气向后推移，通常为推移一气；因此二之气，客气阳明燥金，加临于主气少阴君火，三之气，客气太阳寒水，加临于主气少阳相火，造成五月份（即二、三之气之间）的发病高峰，而在此之后，发病率则呈现下降趋势。

4.1.3 癸巳年

2013癸巳年，中运为火运不及，司天之气厥阴风木，在泉少阳相火[22]。但由于此年癸火不及，因此影响不大。三之气时，客气厥阴风木，加临于主气少阳相火，木生火，因此在三之气发病率会出现一个小的高峰期，呈上升趋势。四之气，客气少阴君火加临主气太阴湿土，火生土，此时热气反用，暴雨溽湿。五之气，客气太阴湿土加临主气阳明燥金，土生金，而火克金，因此此时燥湿更胜，风雨乃行。因此发病率会呈下降趋势。

4.1.4 甲午年

2014甲午年，土运太过，司天之气少阴君火，在泉之气阳明燥金。三之气时两火加临，此时发病率又达一个高峰[23]。四之气，客气太阴湿土，加临于主气太阴湿土，则天雨时至；再加之大运为土运太过，因而湿气较重，发病率呈现下降趋势。五之气，客气少阳相火，加临于主气阳明燥金，火生土，土生金，因而燥气较盛，初冬犹暖；此时发病率出现小的高峰，而于终之气之时下降。

4.1.5 乙未年

2015年，大运为金运不及，司天之气太阴湿土，在泉太阳寒水[24]。二之气，客气少阴君火加临主气少阴君火，两火相加，因而发病率呈现上升趋势。三之气，客气太阴湿土加临主气少阳相火，火生土，此时地气腾，湿气降，则湿气重；此时发病率仍呈现上升趋势。直至四之气，客气少阳相火加临主气太阴湿土，火生土，然而相火会受到在泉之气太阳寒水的抑制，因而此时发病率会呈现下降的趋势。

4.2 手足口病的发病规律及防治措施

据连续几年的数据显示，该病在高温、潮湿季节高发。多发生在夏秋季，呈现显著的季节性发病特点，且5至7月尤甚，即集中于二之气、三之气时节[25]。因此在六气中属于湿或热性质的气候易发病，且主气客气为两火加临时发病率最高。对于此类疾病，可用中医“火胜寒制湿并汤”进行防治，其方剂组成如上所述。

5 新型冠状病毒肺炎

5.1 新型冠状病毒肺炎流行时节的五运六气

5.1.1 己亥年五运六气

新型冠状肺炎爆发于2019年底。2019己亥年，大运为土运不及，司天之气厥阴风木，在泉之气少阳相火[26]。终之气，客气少阳相火，加临于主气太阳寒水，土克水，且水克火，火生土，此时火土相得，则阳乃火化，地气大发；而终之运，主运水运不及，客运火运太过，因此，己亥之年的冬季不冷，寒暖交替，时常升温，是暖冬，为疫病的爆发提供了适宜的条件。

己亥年上半年，司天之气厥阴风木，因而上半年风木主之，风气盛行，若肝失疏泄则易肝阳上亢；加之大运为土运不及，木克土，因此肝阳克制脾土，易发脾胃病，则体内运化失司，正气不足，抗邪能力下降。下半年，在泉之气少阳相火，则下半年火气盛，加之冬季为暖冬，则阳气不得内敛，肾阳亏损，此时易发为脾肾阳虚，戾气易入侵人体。终之气疫气出现，从上焦而入，而湿气困脾，脾运化失司，因此寒湿淤阻于上，或湿郁化热，湿热壅肺，使得肺失宣降，因此疫气侵袭可发为肺病。

5.1.2 庚子年五运六气

至2020庚子年，疫情全面爆发。庚子年，大运为金运太过，司天之气为少阴君火，在泉之气为阳明燥金[27]。初之气，主气为厥阴风木，客气为太阳寒水，客生主，相得而合，此时寒风凛冽，雪水冰，燥乃去，蛰复藏，寒气侵袭，虽为风木之气主之，但是风木之气仍然收到寒水之气的阻遏，生发受到抑制，因此人体阳气易郁滞。主运少宫，客运太商，客克主，因此疫情仍会有发展。二之气，主气为少阴君火，客气为厥阴风木，客生主，木生火，气相得而合，此时春气以正，万物应荣，且风雨时寒；然而此时疫情虽然有所克制，但是风木之气仍较盛，肝阳上亢逐渐显现，少阴君火致心火妄动。

三之气，主气为少阳相火，客气为少阴君火，君相二火当令，则火气旺盛，火克制金；此时疫情发展有所控。这也与2020年疫情的发展趋势相合。

5.1.3 三年化疫

《素问•本病论》有云：“下丁酉未得迁正者，……后三年化疠，名曰木疠[28]。”2017丁酉年，大运为木运不及，司天之气阳明燥金，在泉之气少阳相火。金克木，为天刑，此年运气失司，疾病易发。丁酉年，初之气，客气太阴湿土加临主气厥阴风木，气始肃，寒雨化。二之气，客气少阳相火加临主气少阴君火，两火相加且臣临君位，气候失常，大热旱行，则易发疾病。三之气，客气阳明燥金加临主气少阳相火，主气克客气，火克金，则燥热交合。因此半年之前，阳明燥金主之，半年之前气候偏干燥。

四之气，客气太阳寒水加临于主气太阴湿土，则寒雨至，降雨量明显偏多，木运不及，火克木太过，则子复母仇，此属“小胜小复”现象。而五之气，客气厥阴风木加临主气阳明燥金，且大运为木运不及，则此时春令又行，气温偏热。终之气，客气少阴君火加临主气太阳寒水，水生木，木生火，为顺化，此时气候反温。总体而言，此年木运不及，气候偏燥偏热，则燥热深伏待发；己亥年冬季湿热乃为时气，引动伏气，使邪气发作，化为“木疫”。

由此可见，疫疠的发生并不一定在气候失常的当时，疫病通常会在气候失常巨变的2至3年发作，即所谓的“三年化疫”[29]。

5.2 新型冠状病毒肺炎的防治措施

对于新冠的防治，中医药也发挥了很好的疗效[30]。若痰热犯肺，则可选麻杏石甘汤（出自《伤寒论》）（麻黄（6g）、杏仁（9g）、生石膏（24g）、甘草（6g））；千金葳蕤汤（出自《备急千金要方》）（玉葳蕤、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、青木香（各二两），石膏（三两））等清化痰热，宣肺平喘之方。若燥邪犯肺，则可选司天麦冬汤（出自《金匮要略》）（钟乳石（12g（先煎））、桑白皮（12g）、炙紫菀（12g）、香白芷（6g）、淡竹叶（10g）、麦冬（20g）、潞党参（10g）、炙甘草（10g））；千金葳蕤汤；审平汤（出自《卫生家宝方》）（远志（1两）、紫檀香（1两）、天门冬（（去心）三分）、山茱萸（3分）、白术（半两）、白芍药（半两）、炙（半两）甘草、生姜（半两））等润肺化燥之方。若痰湿犯肺，则可选小青龙汤（出自《伤寒论》）（麻黄（一钱半）、芍药（一钱半）、细辛（一钱半）、干姜（一钱半）、肉桂（一钱半）炙甘草（一钱）、五味子（五分）、半夏（七钱））；射干麻黄汤（出自《金匮要略》）（射干（9g）、麻黄（12g）、生姜（12g）、细辛、紫菀、款冬花（各9g）、五味子（7g）、大枣（7枚）、半夏（9g））等温化痰湿之方。若火热犯肺，则可选小柴胡汤（出自《伤寒论》）（柴胡（30g）、半夏（18g）、人参（18g）、炙甘草（18g）、黄芩（18g）、生姜（18g）、大枣（12g））等以化肺热。

6 结语

五运六气学说在预测疾病方面和指导临床治疗的方面，都具有及其重要的意义，这也恰能印证中医学“天人相应”的思想，天气和人体之间通过“气”相连。基于此，五运六气学说不仅可以解释气候失司的原因，同样可以预测疾病的发生发展并且引导治疗疾病；因此，我们应充分利用五运六气学说来指导临床辨证论治，做到中医学防治未病的原则，既病防变，未病先防。