红外线治疗仪照射联合康复护理对烧伤患者创面愈合及疼痛程度的影响

陈细萍

(中国融通医疗健康集团莆田第九十五医院,福建 莆田 351100)

烧伤患者机体免疫力下降,体液丢失较多。创面温度、湿度适宜细菌繁殖,细菌在烧伤创面坏死组织上繁殖生长,并向深部侵入导致烧伤创面脓毒症,加剧患者疼痛,影响创面的愈合[1]。近年来,烧伤患者临床救治效果明显上升,但创面处理仍较为棘手。临床有报道显示,红外线治疗仪可用于加快烧伤患者创面愈合,通过红外线照射机体局部产生热效应,使局部温度升高,从而加快血液循环,促进创面愈合[2]。本研究观察红外线治疗仪照射联合康复护理对患者创面愈合和疼痛程度的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年8月中国融通医疗健康集团莆田第九十五医院收治的84例烧伤患者,按随机数字表法分为两组,每组42例。对照组女17例,男25例;烧伤面积为12～23 cm2,平均(18.61±2.37)cm2;年龄24～58岁,平均(43.73±3.42)岁;其中15例火烧伤,8例烫伤,6例化学灼伤,13例其他。观察组女19例,男23例;烧伤面积为12～24 cm2,平均(18.32±2.41)cm2;年龄22～59岁,平均(43.64±3.51)岁;其中16例火烧伤,9例烫伤,4例化学灼伤,13例其他。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过(审批号:K201658)。

1.2 纳入标准 病历资料齐全;患者均接受清创、植皮及修复术;患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准 重度感染者;吸入性损伤者;肝、肾等重要脏器功能障碍者;严重精神障碍者;恶性肿瘤者;依从性差,不能坚持配合完成本研究。

2 干预方法

2.1 对照组 采用常规护理。护理人员按时为患者清理创面、换药,配合生命体征监测与病情观察。根据患者创面恢复情况,适当指导其进行简单的肢体活动,持续干预14 d后观察效果。

2.2 观察组 采用红外线治疗仪照射联合康复护理干预。①红外线治疗仪照射:护理人员为患者清洁创面后,使用深圳仕泽医疗器械有限公司提供的BWA-SKIA型红外线治疗仪对创面进行照射。红外线治疗仪波长范围5～12μm,峰值8μm,照射强度为0.3 mW/cm2,功率250～500 W,辐射面距离创面35 cm。若创面面积较大,需分开照射,每次使用25 min。每日两次,持续使用14 d后观察效果。②康复护理。A.信息支持与心理疏导:向患者及家属发放烧伤健康手册,强调术后康复注意与配合事项;病房电视循环播放烧伤康复知识。护理人员在患者入院后进行1次一对一交流,用同理心安慰、动机式访谈等专业技巧疏导其负面情绪。鼓励家属延长每日陪伴患者时间。B.抗瘢痕护理:用弹力绷带套紧尚未隆起的瘢痕,注意不可影响创面血液运行。C.康复指导:用矫形器帮助患者保持抗痉挛体位,配合各关节被动锻炼,植皮15 d左右进行主动运动,下床活动需循序渐进,从床上坐起练习,采取逐渐增加角度的被动坐起的方法,将床头摇起15°～30°,逐渐加大角度直至90°,每日练习30 min;练习刷牙、穿衣、进食等动作。D.出院指导:将烧伤康复知识印制成出院手册,划出重点内容,手册背面备注医生、护士的微信或电话,以便患者咨询或反馈病情。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①创面面积。干预前及干预后使用3D皮肤测试体系测量患者创面面积,创面面积越小表示愈合效果越佳。②创面疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)于干预前及干预后进行评估,指导患者在10 cm长尺上标出反映疼痛的位置,1 cm为1分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。③创面愈合时间。④瘢痕增生、日常生活活动能力。干预后使用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评价,从皮肤色泽(3分)、血管分布(3分)、厚度(4分)、柔软度(5分)4个方面评价,分值越高表示瘢痕增生越严重。使用Barthle指数评定量表评定患者日常生活活动能力,从转移、洗澡、上下楼梯等10个方面评价,共100分,分值越高表示日常生活活动能力越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)创面面积比较 两组患者干预前创面面积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者创面面积均小于干预前,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组烧伤患者干预前后创面面积比较(cm2,±s)

表1 两组烧伤患者干预前后创面面积比较(cm2,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 干预前面积 干预后面积观察组 42 18.32±2.41 6.45±1.76△▲对照组 42 18.61±2.37 10.22±1.39△

(2)创面疼痛程度比较 两组患者干预前创面疼痛程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者创面疼痛程度轻于干预前(P＜0.05),观察组创面疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(Z＝2.693,P＝0.007＜0.05)。见表2。

表2 两组烧伤患者干预前后创面疼痛程度比较(例)

(3)创面愈合时间、瘢痕增生、日常生活活动能力比较 干预后,观察组创面愈合时间短于对照组,瘢痕增生评分低于对照组,日常生活活动能力评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组烧伤患者创面愈合时间、瘢痕增生、日常生活活动能力比较(±s)

表3 两组烧伤患者创面愈合时间、瘢痕增生、日常生活活动能力比较(±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

日常生活活动能力(分)观察组 42 9.62±2.14▲ 5.13±1.32▲ 45.12±6.75▲对照组 42 13.05±2.53 8.28±2.18 36.34±8.23组别 例数 创面愈合时间(d)瘢痕增生(分)

4 讨论

烧伤是由于高温(火焰、热水、蒸汽和高温固体)、电能、放射能或化学物质(强酸、强碱)对人体组织造成的损伤,严重时可损伤患者皮下黏膜,使毛细血管通透性增加,导致大量血浆外渗至组织间隙及创面,增加感染风险,可能引起休克,威胁患者生命安全。患者烧伤后会出现创面伤口,愈合过程复杂漫长,一旦创面愈合不良则会影响血液运行,致使组织坏死与感染[3]。部分患者在创面愈合期间出现瘢痕增生,降低其外形美观度,尤其是位于颜面部的瘢痕会对患者身心健康造成极大的影响,使其产生悲观情绪,影响诊疗配合度,不利于后续治疗,延缓创面愈合[4]。因此,临床为烧伤患者提供治疗的同时,还需辅助护理措施,从而更好地加快康复进程。

常规护理由于护理人员护理对象多,工作强度大,每位患者接受护理的时间短,可能导致患者未能意识到康复护理的重要性,难以发挥自我主观能动性。康复护理以传统护理为基础,将“替代护理”变为“自我护理”,协助患者独立完成自我照顾,优点在于帮助患者树立康复信心,让其对病情恢复有正确的认知,发挥自我主观能动性,从而更好地配合诊疗操作,促进创面愈合。康复护理从改善患者烧伤认知开始,在积极宣教健康知识的过程中逐渐了解并疏导其不良情绪,使患者积极参与到康复计划中,同时辅助抗瘢痕护理,有效减轻瘢痕增生,降低瘢痕增生造成的负面影响。循序渐进式的康复训练能较好地避免强度过大引起的二次损伤,帮助患者尽早康复,加快创面水肿消退,促进血液循环及组织再生,有助于减轻创面疼痛[5]。本研究结果显示,与对照组比较,观察组干预后创面面积小,日常生活活动能力评分高,创面疼痛程度轻,创面愈合时间短,瘢痕增生评分低,表明烧伤患者采用红外线治疗仪照射联合康复护理有利于创面愈合,减轻创面疼痛程度与瘢痕增生,改善患者日常生活能力。本研究结果与陈翠娟等[5]研究结果具有相似性。

中医认为,烧伤是由火毒入侵人体,阻碍体内气血运行,致使气血瘀滞,经络阻滞,导致阴阳失调,进而伤及脏腑。红外线治疗仪照射借助红外线热效应刺激局部血管扩张,促进创面血液循环,缓解血液瘀滞,使气血、经络畅通,有助于创面消炎、消肿,促进新陈代谢。红外线照射产生的热量能提高创面细胞和组织温度,引起血管扩张,加快血液循环,减轻神经兴奋程度,发挥消炎止痛的作用。红外线具有较强的穿透力,可直接照射皮下组织以发挥热效应,对于加速创面基因活化、促进创面细胞蛋白合成与组织代谢具有重要的作用[6]。本研究仍存在一定局限性,如纳入样本量较少,观察时间较短等,后续需增加样本量,延长观察时间,以进一步论证红外线治疗仪照射联合康复护理干预烧伤患者的临床效果。

综上所述,红外线治疗仪照射联合康复护理干预用于烧伤患者,有利于加快创面血液循环与组织新陈代谢,缩短创面愈合时间,减轻瘢痕增生与疼痛程度,有利于促进患者身心康复。