老年高血压合并脑梗死患者对疾病认识和知识普及的调查研究

朱 薇

(南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京 210008)

高血压已经成为潜在威胁人们健康的重要因素之一,根据调查结果显示,我国成人高血压患病率为23.2%[1],我国有94%的高血压患者血压水平没有得到有效的控制[2]。脑卒中是高血压主要的并发症之一,其中急性脑梗死占脑卒中类型的69.6%～70.8%,发病1年后病死率为14.4%～15.4%,致死或致残率为33.4%～33.8%[3-4]。相较于年轻患者,老年高血压伴脑梗死患者具有预后生活质量差、致残和复发风险高、死亡率高等特点。研究显示,通过有效的人群干预和健康促进策略能降低高血压的发生风险,减少高血压并发症发生,降低治疗费用[5]。对高血压合并脑梗死的老年患者进行疾病认识和知识普及调查,加强患者对高血压、脑梗死疾病知识的认识,以及普及正确的服药情况、治疗手段、生活习惯等,可提高患者自我管理意识,减轻经济负担和社会负担。本研究主要探讨老年高血压合并脑梗死患者对疾病认识和知识普及的影响因素,为临床制订脑卒中健康教育方案提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2020年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的老年高血压伴脑梗死患者440例,其中男260例,女180例;年龄60～82岁,平均(66.8±7.6)岁;高血压病程1～49年,平均(33.7±10.2)年;脑梗死病程1～49个月,平均(10.6±2.5)个月。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(审批号:NJ2617425)。

1.2 纳入标准 ①符合«中国高血压防治指南2010»中高血压的诊断标准:在未使用降压药物的情况下,3次诊室测量血压值均高于正常数值,即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)或舒张压≥90 mm Hg,且3次血压测量不是在同一天内测定[6]。②符合«各类脑血管疾病诊断要点»中急性脑梗死的诊断标准[7]。③头颅CT或 MRI检查、实验室检查及血管超声等辅助检查确诊。患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有心、肺、肝等严重脏器功能障碍者;有出血倾向者;伴有脑膜炎、颅内肿瘤、脑血管畸形等脑部器质性病变者;严重痴呆、有精神病史者;伴有恶性肿瘤及严重感染者。

2 研究方法

2.1 研究工具 采用我院自行设计的一般人口学调查量表,通过调查问卷的形式进行一对一面访调查。主要包括患者的基本信息,如年龄、性别、文化教育程度、婚姻状况、家庭收入、脑梗死发病次数、高血压病程、脑梗死病程合并基础类疾病(糖尿病、高脂血症或冠心病)等。

2.2 健康知识问卷(SKQ)调查 脑卒中健康知识问卷内容主要包括生活起居方式(8个条目)、运动功能(4个条目)、日常饮食情况(4个条目)、服药(5个条目)、定期监测(两个条目)、卒中危险因素(5个条目)、卒中先兆(6个条目)、卒中处理(两个条目),总共36个条目从多个维度进行综合评价[8]。得分越高表示患者的健康行为越好。SKQ总分＝各维度得分之和/8,60分以上表示及格,表明对高血压、脑梗死疾病知识知晓,知晓率＝知晓例数/总例数×100%。

2.3 资料收集方法 选择患者的人员均经过系统性培训并考核合格,为患者耐心讲解开展该研究的意义和临床价值。调研采用线上和线下的形式开展,当场发放调研问卷并收回。其中线下收集202例,有效问卷198例;线上收集257例,有效问卷242例,合计收集有效问卷440例,有效问卷率为95.86%(440/459)。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料先进行正态性检验,符合正态分布的资料采用单因素方差分析,组内比较采用Q检验;不符合正态分布的资料采用非参数检验。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

3 结果

3.1 老年高血压合并脑梗死患者健康行为单因素分析 对440例高血压合并脑梗死患者的健康认知情况进行分析,患者在文化教育程度、家庭收入、脑梗死病程、合并糖尿病及合并高脂血症方面的SKQ评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而在性别、年龄、婚姻状况、脑梗死发病次数、高血压病程、合并冠心病方面的SKQ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 440例老年高血压合并脑梗死患者健康行为单因素分析

3.2 老年高血压合并脑梗死患者健康调查结果440例高血压合并脑梗死患者经SKQ调查结果显示,饮食在老年患者中认知度最高,其后依次是运动、生活起居、服药,而定期监测、卒中危险因素、卒中先兆、卒中处理分值较低,见表2。

表2 440例老年高血压合并脑梗死患者健康知识调查结果(分)

3.3 老年高血压合并脑梗死患者健康知识知晓率440例高血压合并脑梗死患者对健康知识的知晓有232例,知晓率为52.73%。知晓率最低的5个条目和知晓率最高的5个条目见表3、4。

表3 440例老年高血压合并脑梗死患者健康知识知晓率最低的5个条目

表4 440例老年高血压合并脑梗死患者健康知识知晓率最高的5个条目

3.4 老年高血压合并脑梗死患者健康行为多因素分析 将高血压合并脑梗死SKQ评分设为因变量,将单因素分析中文化教育程度(赋值:1＝初中及以下;2＝高中或中专;3＝大专或本科以上)、家庭收入(赋值:1＝＜3 000元;2＝3 000～5 000元;3＝＞5 000元)、脑梗死病程(赋值:1＝1～9;2＝10～29;3＝30～49)、合并糖尿病(赋值:1＝有;2＝无)及合并高脂血症(赋值:1＝有;2＝无)等有统计学意义的变量纳入自变量进行Logistic回归分析,逐步排除无相关项目。结果显示:文化教育程度、家庭收入、脑梗死病程、合并糖尿病是影响老年高血压合并脑梗死患者对健康知晓的独立危险因素(P＜0.05)。见表5。

表5 440例老年高血压合并脑梗死患者健康行为影响因素Logistic回归分析

3.5 高血压合并脑梗死患者健康防治态度比较 对440例高血压合并脑梗死患者疾病防治态度进行比较分析,其中改变不良嗜好占比为95.23%(419/440),愿意参加健康教育占比为97.27%(428/440),有必要预防占比为87.73%(386/440),接受宣传占比为82.27%(362/440)。

4 讨论

脑梗死会导致肢体运动功能障碍、认知功能障碍、精神障碍、言语表达障碍等损害,高血压则会引发高脂血症、糖尿病、冠心病等并发症,严重影响患者的身心健康。本研究通过对440例老年高血压合并脑梗死患者健康行为和影响因素进行综合分析,提示患者对健康知识的知晓率普遍偏低,患者有改变不良嗜好、接受健康教育的意愿。

SKQ评分是采用问卷形式对脑卒中健康知识进行调查,是评价高血压、脑梗死健康知晓情况的主要方法之一。本研究入组患者的有效问卷率为95.86%,表明患者依从性良好,患者对健康知识的知晓率仅为52.73%(232/440),尤其是在生活起居中不宜长时间浸泡或洗热水澡的知晓率最低,而定期监测、卒中危险因素、卒中先兆、卒中处理均表现较低的认知度,该项结果也提示今后应加强高血压、脑卒中疾病的相关知识的科普宣教。林莉等[9]研究显示高血压合并脑梗死患者对疾病相关知识认知度偏低。本研究通过Logistic回归分析发现,健康知识认知度的独立危险因素依次为文化教育程度、家庭收入、脑梗死病程、合并糖尿病。在一定程度上,文化教育程度可影响获取疾病知识的途径和健康资源。家庭经济能力有限,无论是对疾病的治疗费用支出,还是对健康知识的获取、正确的生活起居方式,均有一定的影响。脑梗死病程短,患者因相关疾病知识的匮乏导致其在发病过程中对疾病发病和严重程度了解较少。对于伴有基础疾病的患者,应加强对并发症知识的宣导,提高预防疾病的意识。临床上应根据患者特点制订个性化诊疗方案,提高患者健康行为,降低脑梗死发病的风险。本研究对440例老年高血压合并脑梗死患者健康防治态度进行了分析,其中改变不良嗜好占比为95.23%,愿意参加健康教育占比为97.27%,有必要预防占比为87.73%,接受宣传占比为82.27%。本研究结果提示,对于老年高血压合并脑梗死患者应进行正确的引导,大力普及健康知识。

综上可知,老年高血压合并脑梗死患者对健康知识的知晓率普遍较低,患者有意愿通过改变不良嗜好、接受健康教育等了解疾病防治相关知识,文化教育程度、家庭收入、脑梗死病程、合并糖尿病是影响其健康知识知晓的主要因素。