老年脑梗死患者跌倒恐惧的相关影响因素及其预防措施分析

曾冬滢,李燕霞

(广东省廉江市人民医院,广东 湛江 524400)

脑梗死是老年群体常见的脑血管疾病,可导致患者出现认知、运动等多方面功能障碍,易发生跌倒,损害患者心理与躯体健康,使其出现外界环境沟通障碍和肢体活动障碍,易发生跌倒恐惧(fear of falling,FOF)[1-2]。FOF是个体因过度关注跌倒事件,甚至抵触能力范围内的肢体行为而出现的不良心理状态。FOF既会导致患者出现肢体功能退行性障碍,延长其康复周期,加重疾病损害,也会使患者自行减少各项活动机会,缩小社交范围,对患者心理、生理、生活质量与社会功能均造成负面影响[3-4]。本研究分析94例老年脑梗死患者的临床资料,分析影响老年脑梗死患者FOF的相关影响因素及预防措施,为临床制定干预措施提供参考,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月廉江市人民医院收治的94例老年脑梗死患者,其中男59例,女35例;年龄61～86岁,平均(75.65±2.14)岁;病程2～8个月,平均(4.65±1.01)个月;受教育程度:初中及以下60例,高中及以上34例;跌倒史:有15例,无79例;营养不良:有10例,无84例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[审批号为2018第(218)号]。

1.2 纳入标准 符合«中国脑血管疾病分类2015»中脑梗死的诊断标准,表现为半身不遂,口舌斜,舌强言謇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙等,发病急骤,有渐进发展过程,病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆,通过头颅CT或MRI检查确诊[5];年龄≥60岁;意识清楚,可理解问卷内容,且具备正常的书写、阅读能力;患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他脏器严重原发疾病者;生命体征不平稳者;须严格卧床休息者;既往存在肢体瘫痪者;精神疾患者;病历资料不完整者;听力或视觉障碍者;合并恶性肿瘤者;合并老年痴呆、帕金森综合征者。

2 研究方法

2.1 资料收集 经医院病历系统收集、整理入组资料,包括年龄、性别、体质量指数、受教育程度、睡眠障碍、营养状况(血清白蛋白水平＜35 g/L)、跌倒史、平衡能力、认知障碍等资料。①使用简明版国际跌倒效能感量表(FES-I)评估患者的FOF程度,该量表包括7个条目,涵盖洗澡、穿脱衣物、上下楼梯等日常行为活动,每个条目为1～4分,分值越高表明跌倒效能越高,发生FOF风险也越高[6]。②使用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能,该量表包括即刻记忆力、定向力、注意力与计算力、短时记忆力、语言能力等,总分为0～30分,分值越高表明认知功能越好,若分值≤24分,提示患者存在认知障碍[7]。③使用Berg平衡量表(BBS)评估患者的平衡功能,该量表包括从坐位站起、无支持站立、从站立位坐下、转移、无支持闭目站立、双脚并拢无支持站立、转身360°、单腿站立等项目,总分为0～56分,分值越高表明平衡功能越好[8]。分值≤20分:需坐轮椅,平衡功能差;21～40分:可在辅助下步行,有一定平衡能力;41～56分,可独立步行,平衡功能较好。其中分值＜40分提示患者存在跌倒风险。④使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者的睡眠质量,该量表包括入睡时间、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠药物使用、睡眠障碍程度和日间功能障碍严重程度等,每项分值为0～3分,总分为0～21分,分值越低表明睡眠质量越好[9]。

2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;多因素使用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 老年脑梗死患者FOF的单因素分析 94例老年脑梗死患者FES-I评分为8～23分,平均(15.50±3.21)分。单因素分析显示:年龄、跌倒史、平衡能力、认知障碍、睡眠障碍、营养不良与老年脑梗死患者FOF有关,差异均有统计学意义(P＜0.05);性别、受教育程度、体质量指数与老年脑梗死患者FOF无关,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 94例老年脑梗死患者跌倒恐惧的单因素分析

3.2 老年脑梗死患者FOF的多因素分析 以FES-I评分为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量,实施多因素分析显示:年龄、跌倒史、平衡能力、认知障碍、睡眠障碍、营养不良是老年脑梗死患者FOF的高危因素(P＜0.05)。见表2、3。

表2 94例老年脑梗死患者跌倒恐惧的影响因素变量赋值情况

表3 94例老年脑梗死患者跌倒恐惧的多因素分析

4 讨论

脑梗死是跌倒事件发生的高危人群,患者易出现FOF。FOF不仅会对个体躯体功能造成影响,还会影响其社会心理功能,增加跌倒发生风险,影响疾病的治疗与康复,增加再住院概率,加重家庭与社会的经济负担,降低患者生命质量[10-11]。因此,了解、掌握老年脑梗死患者FOF发生的相关危险因素,指导临床制定相应的干预措施,对预防FOF的发生至关重要。

张芹等[12]分析显示,年龄、有跌倒史、婚姻状况、伴有焦虑及抑郁是首发脑梗死恢复期患者跌倒恐惧的影响因素。本研究结果显示,年龄、跌倒史、平衡能力、认知障碍、睡眠障碍、营养不良是老年脑梗死患者FOF的高危因素,与上述研究结果相似。分析原因如下:①年龄。随着年龄不断增长,机体功能逐渐退化,身体活动性降低,加上部分高龄患者存在听觉、视觉损伤,行动时无法及时判断障碍物、感知周围环境等,会加重FOF风险[13-14]。②跌倒史。有跌倒史者更易出现FOF,可能与其过度担心再次跌倒有关。③平衡能力。平衡能力可反映患者的运动协调能力、平衡功能和自身肢体肌力等,平衡能力越差的患者越易出现跌倒,进而更易发生FOF[15]。④认知障碍。老年脑梗死患者易出现认知功能障碍,表现为记忆力、定向力、语言能力、注意力的多维度障碍,此类患者在康复训练中接受有效信息相对较少,会造成其缺乏日常行为的执行力、判断力、驱动力和独立处理各项突发事件的能力,易导致患者对外界环境、自身行为能力产生错误或模糊判断,影响自身行为能力,致使其心理上的不确定感持续发挥效应,易发生FOF[16-17]。⑤睡眠障碍、营养不良。睡眠障碍者易出现头晕、嗜睡等不良情况,精神状态相对较差,而营养状况不良者多伴有下肢无力、身体瘦弱、心脑供血不足等不良情况,均会增加跌倒风险,易出现FOF。

针对上述危险因素,临床可实施以下几点措施:①加强环境管理,向患者及其家属详细介绍病房环境,嘱咐其穿衣应大小合适,防止活动时踩到裤脚而发生摔倒。时刻保持浴室、厕所、楼梯、病房地面干燥,病区走廊与马桶两边设扶手,保持病房光线充足,穿防滑鞋,并在显眼位置放置“小心地滑”警示牌。对于存在肢体功能障碍者,以患侧卧位为主,安装床栏严防坠床跌倒,呼叫器放于其随手可触及的地方。②加强饮食管理,改善患者营养状况,并为患者营造安静、舒服、光线昏暗的睡眠环境,夜间限制尼古丁、咖啡、水的摄入,睡觉前为其提供热牛奶,定时就寝,促进睡眠,限制患者白天休息时间。③做好健康宣教和心理疏导,在强化患者安全意识的同时,切勿影响其适量运动信心。加强认知训练,维持患者认知水平,鼓励恢复期患者进行能力范围内的活动训练。④患者下床行走时由专人陪护或使用专用辅助器械等,消除患者跌倒恐惧心理。本研究中样本量较小,因而统计时难以准确评价各种因素,研究还有一定局限性,下一步仍须完善评价标准,有待大规模的临床研究加以证实。

综上所述,年龄、跌倒史、平衡能力、认知障碍、睡眠障碍、营养不良是老年脑梗死患者FOF的高危因素,针对上述危险因素制定干预措施,有望降低患者FOF发生风险。