揿针联合西药治疗面肌痉挛临床观察

马金凤，王艳琴，金 珊，方 向

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230000；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS），指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直，早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐扩散至一侧面部其他面肌，以口角抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌［1］。情绪激动、过度疲劳或者天气变化可能会影响到HFS 的病情，导致病情加重。当前，治疗HFS 的方法较多，有口服药物治疗、肉毒素注射、手术治疗等，但目前治疗仍以药物治疗为主。这些治疗方法虽然能暂时延缓病情发作和进一步进展，但都不能根治HFS，远期治疗效果不好，且长久应用此类药物会加重肝、肾脏的负担，还会出现嗜睡、白细胞减少等不良反应，患者不能长期坚持［2-4］。揿针治疗周围性面瘫疗效较显著，且无明显不良反应，费用低廉，临床运用易于被患者所接受。笔者予以揿针联合西药治疗面肌痉挛30例，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2021年1月—2022年1月于安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊的60名患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

注：与对照组比较，①P>0.05

性别（例）病程（月）14.6±5.3①13.7±4.8组 别治疗组对照组n 女30 30男14 13 16 17年龄（岁）39.77±10.1①39.73±8.0

1.2 诊断标准 参照《神经病学》［5］原发性面肌痉挛的诊断标准：面肌痉挛一般以一侧眼轮匝肌不受控的抽动为首要表现，严重时可扩散至同一侧面颊、口角，甚至可扩散至颈阔肌，每次仅持续数秒或数分钟，间歇期表现正常；在精神情绪刺激、焦虑、疲倦及失眠等情况下，可诱发或加重本病，入睡后停止，一般不伴有疼痛；神经系统查体通常无阳性体征表现。

1.3 纳入标准 ①符合HFS的诊断标准；②患者年龄25～65 岁；③患者能够配合治疗，且知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①面部出现皮肤破损的患者；②合并其他慢性疾病（肝病、肾病和血液系统等疾病）的患者；③孕期和乳哺期女性。

1.5 脱落标准 ①由于个人因素未能按照所制定的治疗方案进行治疗者；②在疗程期内患者出现明显面部皮损者；③在进入观察后接受了不符合本研究方案的其它治疗。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 卡马西平口服，每次0.1 g，每日2 次，疗程为12 d，根据患者服用后的病情可选择性加大用量。为了减少药物的副作用，日摄入剂量应控制在1 g以内，并注意检测血常规、肝肾功能。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合揿针疗法治疗。揿针疗法：以梅花针轻叩患侧面部，采用浅表弹刺法，使手法柔和温和，按从上到下的顺序，使患侧面部全部受到刺激，直到敲击到一定部位时，造成患侧面部抽动为止，重复数次，然后在此埋针。揿针采用苏州医疗用品有限公司生产的0.25 mm×1.3 mm 华佗牌环柄揿针。埋针方法：对埋针部位进行常规消毒，然后用镊子夹着针圈，针尖指向针刺部位插入，使环柄针在皮肤上留平齐，外面用胶布包好。埋针留针时间一般为24 h，留针过程中嘱咐病患大约每4 h 按皮下针1～2 min，以增加刺激强度；留针过程中有埋针的部位不能遇水，并注意预防该处的感染。每天操作1 次，连续治疗3 d 后休息1 d，为1 个疗程，3 个疗程结束后评估疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 面肌痉挛强度分级 参照Cohen 分级标准［6］。0级：没有痉挛表现；1级：接受到外部刺激时会出现眨眼反射次数增多；2 级：出现轻度痉挛，眼睑和面部的肌肉可不受控地跳动，情绪刺激或疲劳时会诱发或者加重，面神经支配区域无功能缺损；3 级：面肌痉挛中度，颜面部肌肉不自主抽搐程度明显，伴随轻微的功能障碍；4 级：面肌痉挛重度，颜面部肌肉不自主抽搐程度严重，出现睁眼困难、不能说话、不能饮水等功能障碍，严重影响生活和日常工作学习。

2.2.2 面肌痉挛频度分级 依据Penn痉挛频度分级标准［7］。0 级：没有痉挛表现；1 级：刺激可诱发中度痉挛；2级：痉挛发作频率≤1次/小时；3级：1次/小时<痉挛发作频率≤10次/小时；4级：痉挛发作频率>10次/小时。

2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［8］制定，主要评估患者治疗前后痉挛的频度和强度变化，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患侧面部无牵拉抽搐，痉挛完全缓解。显效：颜面部牵拉抽搐症状明显缓解，痉挛强度或频度下降2级及以上，在天气变化或情绪波动等外部刺激时偶有发作。有效：颜面部牵拉抽动次数减少，或痉挛强度下降1级，痉挛持续时间缩短。无效：治疗前后的痉挛强度分级及频度分级无变化。

2.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计分析软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验；满足正态分布的计量资料采用t检验，若不满足则采用秩和检验；等级资料比较用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后痉挛强度分级比较 治疗后两组痉挛强度均改善，且治疗组改善优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后痉挛强度分级比较（例）

3.2 两组治疗前后痉挛频度比较 治疗后两组痉挛频度均改善（P<0.05），且治疗组改善优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后痉挛频度比较（例）

3.3 两组临床疗效比较 经治疗后，治疗组总有效率为96.7%，对照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率高于对照组。见表4。

表4 两组临床疗效比较（例）

4 讨 论

面肌痉挛的原因及发病机制目前尚未完全明确，致病因素被认为与血管、占位性因素、感染等有关。而“血管压迫”学说被认为是面肌痉挛的主要病因［9］。发病机制现有两类学说，其一是“周围学说”，病变部位为面部无髓鞘的神经根，此处因为血管、神经等组织受压产生损害，产生脱髓鞘，使该处两轴突之间碰触，产生跨电位的异位电冲动［10］；另一种为“中枢学说”，即面神经受压后，导致之前活动有节律的神经核发生逆行冲动，从而使静止电位激活，面神经核兴奋性增高，产生面肌痉挛［11-12］。

国外研究调查其发病率约为10/10 万［3］，女性发病率偏高。西医保守治疗多采用口服以卡马西平为代表的药物，但长期服用会产生肝肾功能损害、嗜睡、头晕、白细胞计数降低等诸多不良反应；还可以局部注射肉毒素，但注射次数过多会产生永久性眼睑下垂、面部僵硬等情况［13］。此外，微血管减压术也是治疗面肌痉挛的其中一种方法，但会出现面瘫、听力下降等情况，所以在应用方面有所限制［14-15］。

中医认为，面肌痉挛属于“瘈疭”“风证”“筋惕肉瞤”等范畴。该病是由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪侵袭入脉导致气血痹阻，筋经失养，拘急不调而产生的一种病症，或由于血虚而生风或者肝风内动，风邪善行数变，上冲于面部经脉，导致面部气血运行不畅而发生面肌痉挛［16-17］；或者由于慢性疲劳等原因导致心脾受损，心脾不足，筋经虚损也可导致胞轮振跳。筋赖血濡养，血旺者筋脉和谐，血燥者筋失所养，有学者［18］认为血不柔筋乃发病之根本。还有学者认为风痰阻络是面肌痉挛的重要病机［16］。陈明玲等认为本病致病因素主要为素体肝肾阴虚和肝风［19］。究其根本，局部气血瘀阻是导致HFS 的直接原因。治疗常规取穴有承泣、攒竹、翳风、瞳子髎等面部腧穴，或加远部腧穴太冲、合谷等以通络止痉。针灸在治疗此病方面具有一定的优势，具有安全有效，操作简便，无明显副作用等特点。目前针灸疗法已成为本病最常用的治法之一。在针刺治疗的同时，可配合运用隔药饼灸、耳针、头针等方法，也可穴位注射，或者配合肉毒素注射等方法，也能收到较好的临床疗效。

揿针，即为皮下埋针，属浅刺法，用专用小针具将其固定在腧穴部皮内或皮下长期埋藏的治疗方法，亦称埋针法，它是古代留针的进一步发展［20］。《素问·离合真邪论》中有“静以久留”的刺法，揿针疗法就是在这一理论的基础上发展而来的。由于其操作方便，效果明显，安全且刺激性小，故临床上常用来治疗多种疾病。运用揿针时，针体只需刺入皮部，不可达肌肉。通过经络和营卫气血的调节，对皮部进行适度的良性刺激，可以起到一定的止痉作用，尤其对于病程较长或反复发作的疾病，效果更为显著。一些疾病需较长的稳定持续刺激才能有显著的疗效，可采用揿针法［21］。揿针选取阿是穴可疏通局部气血，从而使经络得以通畅［22-23］。

本研究结果显示，治疗后对照组与治疗组痉挛强度、频度分级都得到改善（P<0.05），治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。表明揿针疗法联合西药治疗面肌痉挛，在提高疗效、缩短治疗周期的同时，减少了患者的不适症状，使其有得更好的依从性。揿针因其针体短小的特点，且其属于埋针疗法，便于操作，此外针体短小不会伤及内脏以及主要的血管神经，安全性较高，值得临床推广应用。