应急隔离病区护理质量标准化管理路径的构建与应用效果

邓欣欣 赵亚爱

新型冠状病毒（2019-nCoV）的出现和传播给人类生命健康及全球公共卫生安全带来极大的危害及挑战[1]。面对各种传染病突发事件，迅速、规范地设立应急隔离病区有助于保障医疗护理工作安全,切断传播途径,杜绝医院感染[2]。但由于护理人力资源缺乏、工作流程多样化，团队之间缺乏默契，护士工作压力大，缺少职业暴露应急预案等问题，增加了隔离病区管理难度[3-4]。因此，构建应急隔离病区护理质量标准化管理路径十分重要，本研究应用德尔菲法构建护理质量标准化管理路径并在临床应用，应用效果好，能为医院其他病区或今后突发公共卫生事件组建的护理团队实施临床护理工作提供参考依据。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

在武汉中南医院护理部及天津肿瘤医院循证小组的支持下，由研究者牵头形成研究小组，本研究小组由6名护理人员组成，其中护士长2名，护士4名。研究小组成员纳入条件：学历本科及以上；护师及以上职称；具有抗疫一线工作经验或熟悉隔离相关工作流程。研究组内成员协作分工，主要进行查阅文献资料、编制专家咨询问卷、遴选专家、发放/回收调查问卷、统计分析等工作。

1.2 编制专家咨询问卷

以“护理路径”“工作清单”“应急预案”等为关键词搜索国内外文献，结合隔离病区工作情况，收集适合护理质量标准化管理路径的相关条目。经研究小组多次讨论商议后，形成护理质量标准化管理路径草案，问卷内容包括护理工作流程清单、职业暴露应急预案、污染区突发异常身体健康应急预案、职业暴露应急箱物品放置。

1.3 遴选专家

依据本研究的内容及研究方向，确定专家入选标准为：深入一线医疗及护理工作；工作年限10年以上；具有本科及以上学历，主管护师/主治医师及以上职称；具有一定病房管理经验；自愿参加本次研究。

1.4 实施专家咨询

问卷内容主要包括：①填表说明；②专家一般资料；③护理质量标准化管理条目内容及专家意见栏；④专家的权威程度表。根据Likert 5级评分法对每个条目进行重要性评分（1=完全不需要，2=不需要，3=不确定，4=需要，5=非常需要）。通过微信或邮件发送咨询问卷，在第1轮问卷回收后对结果进行统计分析，根据专家意见对指标进行增加、修改或删除，形成第2轮专家咨询问卷，第2轮问卷回收后再次对专家意见进行整理分析，直到专家意见一致，确定最终方案。

1.5 临床实施，质量评价

通过临床护理专家对病区进行护理质量评价，内容包括人员管理、病区管理、物品管理、护理安全管理4个方面进行评价及护士工作满意度调查、患者满意度调查、医护职业暴露发生率对护理质量标准化管理路径有效性进行评价。满意度=（非常满意+满意）/总人数×100%。

（1）护士工作满意度量表：采用护士工作满意度调查（MMSS）表，从对排班满意度、与共事者（医师、护士）关系、对工作进程及环境的控制与参与决策机会、工作被称赞和认可、社会或专业上交流与交往机会5个维度进行测评。该量表是专门用于测评护士工作满意度的专业量表，适用于临床护士的多维度测量工具，是由美国护理专家Muller和McCloskey制定，量表整体Cronbach’sα系数为0.89,各维度Cronbach’sα系数为0.60~0.84。量表在国内外得到广泛认可和应用，按照Likert 5级评分法评分，从非常满意（5分）到非常不满意（1分），分数越高表示护理工作满意度越高[5]。

（2）患者满意度量表：患者满意度量表由北京协和医学院护理学院绳宇教授等参考瑞典顾客满意度晴雨表模型和澳大利亚维多利亚州研制的“患者满意和体验监测工具（VPSM）”，结合我国住院患者特点编制而成。该量表由护理沟通、护理制度、护理服务及护理环境4个测量维度。该量表其内部一致性系数Cronbach’sα为0.953，各维度Cronbach’sα系数分别为0.936、0.928、0.858和0.797,适用于住院患者满意度的测量，并且简便、可行和有效。采用Likert5分制记分，非常不同意=1，不同意=2，不确定=3，同意=4，非常同意=5，分数越高表示住院患者护理工作满意度越高[6]。

1.6 统计学方法

采用Excel 2010建立数据库，输入、校对原始数据。采用SPSS 17.0进行统计学描述和分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料采用“频数、百分比”表示。使用问卷回收率表示专家积极性；使用权威系数（Cr）表示专家权威程度，Cr为判断系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）的算术平均值；使用肯德尔（Kendall's W）协调系数表示专家意见协调程度，使用χ2检验对专家协调系数进行检验[7]。

2 结果

2.1 护理质量标准化管理路径

2轮专家咨询后，第2轮变异系数为0~0.11，肯德尔协调系数为0.619，差异有统计学意义（P<0.05），专家的意见基本趋于一致，咨询结果可靠。最终形成的护理质量标准化管理路径见表1。

表1 护理质量标准化管理路径

2.2 护理质量标准化管理路径实施结果

通过路径方案的实施，医护发生职业暴露为0，不良事件发生为0，临床专家对临床护理质量评价得分为96分（满分100分），其中人员管理23分、病房管理23分、物品管理25分、护理安全管理25分，建议将该方案推广至全院实施。

续表

2.3 标准化管理路径实施后患者对护理工作满意度结果

方案实施后患者满意率为97.5%，其中护理服务满意度最高为100%。见表2。

表2 患者对护理工作满意度

2.4 标准化管理路径实施后护士对工作满意度结果

方案实施后护士对工作满意度为100%，其中工作被称赞和认可的非常满意率最高为98%。见表3。

表3 护士对工作满意度

3 讨论

3.1 护理质量标准化管理路径具有可靠性和科学性

积极系数是指专家对本研究关心合作的程度，一般认为能够用来统计分析的最低比例为50%的问卷回收率，而一次非常好的调查的标准为70%回收率[8]。本研究两轮发放的问卷数均为5份，问卷回收均为5份且全部为有效问卷，两轮问卷的有效回收率均达到100%，说明专家积极性高。5名专家对护理质量标准化管理路径方案的条目提出了建议，说明专家对本研究的支持度高。我们使用了专家权威系数表示专家权威性，两轮问卷的专家权威系数均>0.7，表明本研究专家具有较高的权威性[9]，咨询结果可信。变异系数与协调系数是反应专家意见集中程度的指标。本研究函询结果各指标的变异系数均<0.3，专家咨询Kendell’s W值>0.3，一般变异系数<0.3，协调系数>0.3，表明本研究的专家意见较为集中[10]。此外，本研究根据德尔菲法专家遴选要求，选择专业领域具有权威性的5名专家进行问卷函询，具有较好的临床专业性与地域性，为咨询结果的可靠性提供了先决条件[11]。

3.2 护理质量标准化管理路径具有针对性和实用性

护理质量标准化管理路径是在建立应急隔离病区后快速构建的护理管理路径，不仅得到了专家的高度认可，更重要的是得到了护理工作者和患者的认可。分析原因可能因为该路径直观展示了护理各个阶段、层次的工作内容，明确了各项护理工作的程序。此路径条理清晰、简单明了，易于掌握，能够帮助新上岗护理人员快速掌握各项工作细节，尽快适应工作环境及工作程序，减少了环节遗漏及操作上的错误，能够及时解决患者护理过程中遇到的问题，并避免了护理人员因资质不同造成的护理不良事件的发生，在保证患者得到安全、专业、规范治疗的同时，为患者提供更舒适、更优质的护理服务。

患者满意度是护理工作质量的衡量指标，WHO指出医院管理者在制定相关服务政策时，要把患者的满意度考虑在内[12]。接受隔离治疗的传染病患者的心理特点为恐惧、焦虑等[13]，这一点也在张凤等[14]对新型冠状病毒肺炎住院患者的炎性特点中得到证实，护理质量标准化管理路径的实施不仅使患者在治疗、护理上得到安全保障，同时在患者心理也得到支持，进而达到患者满意。另外该路径增强了护理工作的紧密型与连贯性，消除护士面对陌生环境所带来的不适，安全感增加，同时将团队凝聚力得以提升。研究表明，快速建立的团队信任感、及时解决工作中的问题和感知危险对减轻护士应激有积极作用[15]。感知来自组织的支持越多、更依赖于临时团队，护理人员也就越愿意参与和促进团队绩效的提升，以更好的状态进行工作，从而提高护理工作质量[16]。

4 小结

此次新型冠状病毒肺炎是我国近年来较为严重、复杂、波及范围较广的一次公共卫生事件，疫情发展迅速，对全国各家医院提出了诸多挑战。通过对应急隔离病区护理质量标准化管理路径的快速构建，充分利用了人力资源、科学调配，建立了合理的、标准化的工作流程单和应急预案，使病区的护理工作得以规范化，达到了护士满意、患者满意的社会效应，也为医院其他病区或今后突发公共卫生事件组建的护理团队实施临床护理工作提供了实践指导。本研究存在一定不足，因时间和人力限制，仅在40名护士和40例患者中进行了检验，尚不能代表整个群体情况。后续应继续追加调查，将本研究开发的路径在大样本中进行检验。