专项健康教育对胃癌患者一级亲属疾病认知的影响

彭丽丽 刘贤明 孙建民 王艳如 王宝亮 张洪珍

目前，胃癌的发病率和死亡率均居高不下[1]。根据全球癌症观察站（GCO）数据，2020年我国胃癌的新发病例和死亡病例在所有恶性肿瘤中分别排名为第2位和第3位。胃癌的发生是环境因素与遗传因素共同作用的结果[2]。胃癌高危个体的识别对于该病的早期干预具有重要意义。对胃癌进行早期干预可在一定程度上阻断癌症进展甚至治愈癌症。胃癌一级亲属（FDRs）包括病人的父母、同胞和子女是胃癌的高危人群，其胃癌的发病率较普通人要高[3]。国家卫健委2019年发布的《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》[4]指出，要对包括胃癌在内的多种常见癌症制定早诊早治指南，提高癌症5年生存率。其中对确诊胃癌患者一级亲属的健康教育是重要一环。健康教育是指建立患者对疾病的正确认识，以更好地配合治疗，引导患者养成有益的日常生活习惯。健康教育可以帮助患者了解疾病，引导患者改善不健康的生活方式，从健康行为中受益，提高生活质量。因此，本研究通过临床对比观察，探讨胃癌专项健康教育对胃癌一级亲属胃癌认知的影响，为更精准地预防和治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年12月在河北省人民医院住院治疗的胃癌患者的一级亲属324名作为研究对象。纳入条件：经医院病理科确诊为胃癌患者的一级亲属，包括患者的父母、子女和同胞；年龄≥18岁，具有自主认知能力；能进行正常的沟通和交流。排除条件：一级亲属既往有胃镜检查史者；近期准备进行胃镜检查者；本人有癌症史，或其他严重疾病者。按组间基本资料匹配原则分为观察组和对照组，各162名。观察组中男92名，女70名；年龄：≤40岁47名，40~50岁67名，≥50岁48名；患者的父母6名，患者同胞20名，患者子女136名；文化程度：小学及以下30名，初中51名，高中及以上81名；有吸烟史99名，无吸烟史63名；有酗酒史84名，无酗酒史78名；居住地：农村85名，城市77名。对照组中男97名，女65名；年龄：≤40岁35名，40~50岁66名，≥50岁61名；患者的父母15名，患者同胞11名，患者子女136名；文化程度：小学及以下42名，初中63名，高中及以上57名；有吸烟史76名，无吸烟史86名；有酗酒史83名，无酗酒史79名；居住地：农村101名，城市61名。两组一级亲属上述资料比较，差异无统计学差意义（P>0.05）。患者的一级亲属自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 给予常规肿瘤科教育。向经过确诊的胃癌患者的一级亲属详细的说明肿瘤的常见危害、预防措施、临床表现及筛查方法等，并发放入科教育学习卡，住院期间按时参加科室举办的肿瘤知识相关讲座[5]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，对胃癌患者的一级亲属进行胃癌专项健康教育，根据住院时间至少参加1次胃癌专项知识讲座。具体实施方法如下。

（1）胃癌专项健康教育内容：包括胃癌、胃镜、胃癌高危因素等3方面知识内容[6]。详细说明造成胃癌的高危因素[7]，包括年龄、性别、饮食、吸烟、癌前病变、家族史、肥胖、经济状况等。了解胃癌发生与上述高危因素之间的关系，引起一级亲属的重视，从而达到健康教育的目的。结合实际病例向一级亲属介绍胃癌的主要症状及治疗方式，比较同种疾病早期治疗与晚期治疗的差别，使一级亲属接受“早发现、早诊断、早治疗”的预防理念以及在医疗费用、生存率、个人生理与心理不适、家人照顾负担等方面的巨大差异。观摩胃镜检查具体操作过程，并依次解答关于胃镜检查的误区，如“胃镜检查很痛苦，可否不做”“胃镜检查阴性，是否就不会得胃癌”等，从而让一级亲属对胃镜检查有更加客观及正确的认识，走出误区，消除主观心理障碍，增加胃镜筛查的概率[8]。邀请接受过胃镜检查的人员现身说法，通过患者与一级亲属之间的交流，加深健康教育的可信度，消除一级亲属对胃镜检查的恐惧。

（2）胃癌专项健康教育的形式：结合现有手段及现实情况，进行专题讲座，向胃癌患者一级亲属进行肿瘤科常规讲座及胃癌专题讲座。与有需要的一级亲属进行一对一交流、面对面进行问题答疑。结合当下疫情防控状态采取线下与线上相结合的形式进行健康教育。住院医师及研究生在一级亲属入科后进行问卷发放与回收，所有授课内容均由主治医师以上职称进行详细讲解。

1.3 观察指标

（1）胃癌及胃镜知识评分：分别于干预前和干预3个月后，采用自制的胃癌及胃镜知识调查问卷就一级亲属对胃癌及胃镜相关知识进行调查。该调查表包括胃癌知识和胃镜检查知识2个模块，各模块共包括10个问题，采用“是”或“否”回答，回答是者得1分，回到否者得0分。总分为0~10分，得分越高表明相应认知状况越好。

（2）胃癌高危因素知识评分：采用本院自制的胃癌高危因素调查问卷分别于健康教育开始前及结束后3个月进行调查。该调查表共包括10个问题，采用“是”或“否”回答，回答是者得1分，回答否者得0分。总分为0~10分，得分越高表明相应认知状况越好。

（3）胃镜筛查率：记录干预结束后至干预6个月内接受胃镜检查的一级亲属人数，并计算胃镜筛查率。胃镜筛查率=接受胃镜检查者人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组胃癌一级亲属疾病相关知识认知评分比较

干预前，观察组与对照组胃癌一级亲属的胃癌、胃镜及胃癌高危因素等知识认知差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组胃癌一级亲属各项知识认知评分均升高，并且观察组均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 干预前后两组胃癌一级亲属疾病相关知识认知评分（分）

2.2 两组胃镜筛查率比较

胃癌专项健康教育干预后，观察组胃镜筛查率为43.80%，高于对照组的21.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组胃镜筛查率比较

3 讨论

3.1 健康教育使胃癌患者的一级亲属提高了对胃癌及胃镜检查的认知

在我国胃癌是较为常见的肿瘤之一，不论其发病率还是死亡率均位于前列。在谈癌色变的今天，当被告知一级亲属罹患癌症后，其心理负担的增加可能在一定程度上影响后续治疗效果。由于医学模式的改变，医疗不仅限于疾病本身，包括健康教育和人文关怀在内的系列措施受到重视，并逐渐融入疾病治疗和护理。早期胃癌与晚期胃癌在治疗及预后上有着很大的差别，且早期胃癌患者并无特异性的症状，大多数患者发现时已是中晚期，错过了最佳诊疗时机。因此，“早发现、早诊断、早治疗”对胃癌来说至关重要[9]。早期识别胃癌高危人群是做到“三早预防”的一个关键切入点。有研究指出，胃癌患者一级亲属的患癌风险比普通人增加60%，这是家族易感性，长期以来被认为是致癌重要因素之一[10]。通过对包括一级亲属在内的胃癌高危人群的监视和管理来及早诊断胃癌，但目前尚无指南指出对胃癌患者一级亲属进行早期健康教育评估[3]。本研究从这一角度出发，对胃癌患者一级亲属进行健康教育并取得了相应的结果。本研究结果显示，干预后的观察组与对照组，其胃癌知识得分和胃镜知识得分均高于干预前。观察组干预后的胃癌知识得分和胃镜知识得分高于对照组。这表明通过就健康教育进行干预后，胃癌患者一级亲属整体对胃癌及胃镜知识的认知水平得到了提高。我们在类似的研究中发现[11]，经过健康教育的人群其胃癌及胃镜知识得分要高于未接受过健康教育的人群。从本研究进行的健康教育可以看出，通过现有方式，包括线上会议、线下讲座及专题授课等多种形式相结合，丰富了胃癌患者一级亲属获取相关知识的渠道，相较于像微信等网络平台的文字性内容，我们的健康教育更具体形象，从而提升了胃癌患者一级亲属对相关知识的认知，也为后续胃癌高危因素的识别及胃镜筛查提供了更好的条件。

3.2 健康教育使一级亲属强化了胃癌高危因素的概念

胃癌的高死亡率主要与其晚期检测有关，因此早期发现和治疗可以减少胃癌的死亡率[12]。尽管我国已开展相应胃癌筛查项目，但是，中国的胃癌5年生存率仍低于日本和韩国，这提示了诊断延迟的危害。造成诊断延迟的原因可能是对危险因素或症状认识不佳，以及对胃癌筛查的负面态度[13]。而胃癌患者一级亲属作为高危人群中的关键一环，若使其更清楚地认识到胃癌的高危因素，改变其对胃癌筛查的态度，将会使胃癌早期筛查向前推进一大步。从本研究收集到的数据来看，经过健康教育后的一级亲属其胃癌高危因素认知评分高于健康教育之前，且经过胃癌专项教育的观察组高于常规肿瘤教育的对照组。值得注意的是，健康教育对社会功能的影响较弱，但是健康教育针对高危人群的重要性日益突出。提高健康教育的水平可进一步影响后续的治疗过程和医疗质量[14]。本研究也说明通过健康教育可以提高胃癌患者一级亲属对高危因素的认知，从而改变其对主动筛查的态度，增加其做胃镜的概率。

3.3 健康教育提高了一级亲属的胃镜筛查率

胃镜是发现早期胃癌的重要手段。胃镜检查既可以在一般人群中进行，也可以在被确定为高危人群如一级亲属中进行。此外，在胃癌发病率高的韩国和日本等国家，已经进行了一般人群的检查，而像美国等胃癌发病率低的国家，考虑到成本效益的原因，只有那些被确定为高危人群才考虑行胃镜检查[2]。我国既是胃癌高发国家，又是拥有14亿的人口大国，综合考虑各方面原因，对被确定的胃癌高危人群进行胃镜检查，最合乎国情。同时，胃镜作为一种治疗手段，可以筛选并切除癌前病变。本研究结果显示，观察组胃镜筛查率高于对照组。这说明经过健康教育可以提高胃癌患者一级亲属的胃镜筛查率。研究表明，有家族史的胃癌患者的其患病年龄更年轻，但预后却往往优于无家族史的胃癌患者[15]。由此可见，这是因为该人群更加注重自己患癌的概率风险，从而采取良好的健康行为，如戒烟限酒，有氧运动以及定期的健康检查。本研究中，胃癌患者一级亲属经过健康教育后，其胃镜筛查率较前升高，从而能使在胃癌早期就被发现，进而采取相应治疗措施，做到了三早预防。

3.4 提高健康教育的质量

本研究可以看出，尽管胃癌患者一级亲属从健康教育中受益，但针对健康教育仍然还有可改进的地方。首先，向医务人员强调健康教育的重要性，定期对医务人员进行健康教育培训，提高其对健康教育的重视。其次，采用更加多样化的方式进行健康教育，如联合视频影像，利用主流传播软件搭建平台，联合健康信念模型等。最后，在整个健康教育过程中，应该更平等地与一级亲属进行沟通，共同讨论，注意健康教育的态度[16]。

综上所述，健康教育能够提高胃癌患者一级亲属对胃癌、胃镜相关知识、胃癌高危因素认知，同时提高了胃镜筛查率，使“早发现、早诊断、早治疗”的知识更为普及，这不仅使一级亲属受益，而且可以使胃癌的诊疗向前推进一步。本研究不足之处在于健康教育的实施措施包括不太全面，以后需多总结归纳。