通督醒脑针法联合有氧康复运动治疗小儿脑瘫的疗效研究

徐亭亭 黄 茂 张 珊 赵 莹 王 超

(河北省中医院儿童康复科，石家庄，050011)

脑瘫是一种常见的致残性小儿疾病，主要临床症状是运动障碍、视觉障碍、肌张力异常等，目前临床上治疗该病的常用手段是有氧康复运动，可改善患儿肌张力及关节活动度，但是整体临床疗效不佳[1-2]。中医认为脑瘫的病因病机是小儿脾肾亏虚、先天不足，故治疗该病的基本原则为填精补髓、开窍启闭和醒神健脑之法，以使患儿四肢能用，髓海得养[3]。针刺疗法可起到促进气血运行、疏通全身经络等作用，具有较好的疗效[4]。故本研究主要探讨通督醒脑针法联合有氧康复运动治疗小儿脑瘫的疗效及对血清脑源性神经营养因子(Brain-derived Neurotrophic Factor,BDNF)、神经元烯醇化酶(Neuron Specific Enolase,NSE)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年12月河北省中医院儿童康复科收治的脑瘫患儿96例作为研究对象，其中男51例，女45例，平均年龄(3.44±1.18)岁；35例轻度，49例中度，12例重度；37例不随意运动型，59例痉挛型。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男26例，女22例，平均年龄为(3.37±1.15)岁；18例轻度，26例中度，4例重度；19例不随意运动型，29例痉挛型。观察组中男25例，女23例，平均年龄为(3.51±1.21)岁；17例轻度，23例中度，8例重度18例不随意运动型，30例痉挛型。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过河北省中医院伦理委员会批准(伦理审批号：20180721)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准[5]：符合有关小儿脑瘫的诊断标准；2)中医诊断标准[6]：主症：形体消瘦、头晕目眩、手足麻木、口流清涎、口眼歪斜；次症：食欲不振、肢倦乏力、面色萎黄、昏仆失语、大便失调；舌脉：舌苔薄白，舌淡，脉弦。

1.3 纳入标准 1)符合小儿脑瘫的诊断标准的患儿；2)伴有反射发育异常、持续性中枢性运动障碍的患儿；3)家属均签署知情同意书的患儿。

1.4 排除标准 1)伴有自身免疫系统等疾病的患儿；2)由脑水肿、病毒性脑炎等疾病引起的暂时性发育落后或中枢性损伤患儿。

1.5 脱落与剔除标准 1)不符合纳入标准而误被纳入的患儿；2)中途不配合治疗退出本研究的患儿；3)同时参与其他相似研究的患儿。

1.6 治疗方法 对照组患儿入院后给予有氧康复运动，包括躯干、头部、爬行、坐位、言语、手眼协调性、步行能力等，由康复治疗师操作，采用叩击法、反射性抑制手法，根据患儿具体情况进行有氧运动，40～60 min/次，5次/周。观察组在对照组治疗的基础上给予通督醒脑针法，主穴：内关、三阴交、水沟，配穴：舌三针(廉泉穴上左右旁开0.8寸及廉泉穴上1寸左右)、哑门、地仓、颊车、语门、风府、翳风，保持坐姿，采用华佗牌毫针(0.5 mm×40 mm)，三阴交行提插补法，内关行捻转泻法，水沟行雀啄泻法，点刺语门和廉泉穴，哑门刺向咽喉部，针刺地仓透颊车，翳风向前下方深刺，风府以鼻尖方向深刺，进针深度为20～30 mm，得气之后留针20 min；头针取穴为百会、焦氏言语一区、二区、三区、智七针(四神聪+神庭穴及其左右两侧的本神穴)，保持坐姿，与头皮成30°进针，刺入帽状腱膜下，焦氏言语区快速捻转200次/min，持续时间为30 s，得气之后留针20 min，1次/d，5次/周，2组患儿均接受治疗8周。

1.7 观察指标 1)中医证候积分[7]：治疗前后对2组主症和次症根据严重程度进行评分，包括5个主症和5个次症，主症每项评分为0～3分，次症每项评分为0～2分，总分为25分，评分越高表示病情越严重；2)粗大运动功能[8]：治疗前后采用大肌肉运动技能测量(Gross Motor Functional Measure，GMFM)量表评价患儿的粗大肌肉运动功能，该量表包括5个功能区、88项组成，评分越高表示患儿运动功能越好；精细运动功能[9]：治疗前后采用皮博迪运动发育量表-2(Peabody Developmental Motor Scales-2，PDMS-2)评价患儿的精细运动功能，评分越高表示运动功能越)好；3)生命质量[10]：治疗前后采用小儿生命质量评价量表(Pediatric Quality of Life，PedsQL)评价2组患儿的生命质量，包括角色、情感、社会、生理4项，评分越高表示生命质量越好；4)治疗前后采用酶联免疫吸附实验测定2组患儿BDNF、NSE水平。

1.8 疗效判定标准 基本痊愈：症状基本消失，接近于正常儿童，行走可自理、饮食正常；显效：治疗后共济失调、肌张力异常及异常姿势明显改善，行走需在旁人协助下可自理，饮食正常；有效：治疗后共济失调、肌张力异常及异常姿势有所好转，活动和行走需要在旁人协助下能够自理，饮食恢复大部分；无效：治疗后共济失调、肌张力异常及异常姿势无改变，活动、行走、饮食需要旁人协助[7]。治疗有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组治疗有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿总有效率比较[例(%)]

2.2 2组患儿中医证候评分比较 治疗前，2组患儿中医证候评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患儿主症评分、次症评分和中医证候总评分均明显降低，观察组中医证候各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 2组患儿PDMS-2评分、GMFM评分及PedsQL评分比较 治疗前，2组患儿PDMS-2评分、GMFM评分及PedsQL评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患儿PDMS-2评分、GMFM评分及PedsQL评分均明显升高，并且观察组患儿PDMS-2评分、GMFM评分及PedsQL评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后PDMS-2评分、GMFM评分及PedsQL评分比较分)

2.4 2组患儿治疗前后血清BDNF、NSE水平比较 治疗前，2组患儿血清BDNF、NSE水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患儿血清NSE水平明显降低，血清BDNF水平明显升高，并且观察组患儿血清NSE水平低于对照组，血清BDNF水平高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后血清BDNF、NSE水平比较

3 讨论

脑瘫主要病理机制是脑发育异常、脑损伤，其病因较为复杂，在孕初期缺氧缺血性脑病、脑膜炎等均可引发该病，因脑瘫患儿锥体束系统受损而致骨骼肌收缩失衡，进而增高肢体肌张力，导致其出现肢体运动障碍[11-12]。目前临床上常采用有氧康复运动治疗该疾病，其能够刺激肌肉和关节出现感觉冲动，可激活处于休眠的神经突触，且促使受损的神经细胞再生，从而修复受损的大脑皮质功能区。采用反射性抑制手法改善平衡力，规范患儿异常姿势，并且通过运动能够延缓患儿肌肉发生萎缩，可改善其肢体的血液循环和血管弹性，提高运动功能[13-14]。脑瘫在中医学上归于“五硬”“五迟”等范畴，中医学认为脑瘫是由后天和先天因素共同作用引起的，先天因素是母血气虚，精气未充，脏器虚弱，筋骨失养；后天因素是饮食不节，宗筋失养，瘀血阻滞，气血虚损，发为五迟；故治疗该病的基本原则是舒经活络和活血化瘀[15]。脑瘫是一种脑源性疾病，头为诸神之会，诸阳经、督脉等均于头面部循行，与机体气血运行和脏腑功能等联系密切，针刺头穴可起到调节阴阳、促进气血运行、疏通全身经络等作用[16]。通督醒脑针法选择焦氏言语一区、二区和三区、百会等穴位，言为心声，心络受阻可致言语不清和流涎，故治疗该病的原则是醒脑开窍，百会穴为百脉聚会之处，针刺之可起到醒脑开窍和舒经活血的功效；焦氏头针可起到健脑益智、醒脑开窍的功效；智七针选取神庭穴、四神聪穴，神庭穴属督脉，针刺神庭穴可起到宁神醒脑的功效，针刺四神聪可起到醒脑开窍、集神益智的功效，以培补后天之不足；针刺上述各穴可醒脑开窍、疏通经络、调理气血，具有扶正祛邪和调节阴阳等作用[17-18]。通督醒脑针刺法根据“神不导气是百病始生”选取内关、三阴交、水沟穴，针刺之具有滋补肝肾、健脾养心、开窍启闭和醒神健脑等功效；地仓透颊车能够促进肌纤维收缩从而防止患儿肌肉萎缩[19]。舌三针、风府、哑门、翳风是咽喉部位，针刺之起到开语言、通舌窍的功效，缓解口周肌肉的紧张。针刺具有改善神经电生理异常、调整血流动力学、扩张血管等作用，针刺头部穴位可通过刺激大脑皮质相应的运动区从而增加组织血供，促进脑组织的血液循环，使神经递质的分泌和脑电活动增强，解除痉挛，有助于脑细胞功能的快速恢复，可快速提高患儿运动功能和智力水平[20]。

本研究结果显示，治疗后观察组主症评分、次症评分和中医证候评分均明显低于对照组，提示通督醒脑针法联合有氧康复运动治疗能够更好地改善患儿临床症状。治疗后观察组PDMS-2评分、GMFM评分和PedsQL评分明显高于对照组，提示联用通督醒脑针法可提高患儿运动功能，改善患儿生命质量。临床研究表明BDNF水平与小儿脑损伤程度联系密切，BDNF可促进神经元生长和分化，并且可促进损伤后的神经元再生；NSE是一种酸性蛋白酶，主要存在于神经内分泌细胞和神经元中，一旦神经元受损，NSE水平可明显升高，血清BDNF、NSE水平可用于评估患儿小儿脑损伤的严重程度[21-23]。本研究结果显示，治疗后观察组血清NSE和BDNF水平明显优于对照组，提示联用通督醒脑针法可改善血清BDNF、NSE水平，有助于改善患儿脑神经损伤。与其他针法比较，通督醒脑针法选择焦氏言语一区、二区和三区、百会等穴位，言为心声，心络受阻可致言语不清和流涎，可起到醒脑开窍和舒经活血的功效[24]。郑晋才和张捷[25]研究表明颅脑损伤后意识障碍患者采用通督醒脑针法联合高压氧治疗，可提高临床疗效，改善患者脑瘫状态，与本研究结果相一致。

综上所述，采用通督醒脑针法联合有氧康复运动治疗小儿脑瘫可更好地改善血清BDNF、NSE水平，提高临床疗效。