牛急性肠梗阻的诊断与治疗

曹建武

（甘肃省定西市安定区畜牧兽医局葛家岔畜牧兽医站，甘肃定西 743023）

急性肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，在牛胃肠性腹痛病中占55%左右，以小结肠梗塞、胃肠膨大部阻塞、小肠阻塞等较为多见。牛发生急性肠梗阻的死亡率极高，应引起养殖人员的高度重视。

1 简述

急性肠梗阻主要是由肠管的蠕动及分泌机能发生紊乱，使得粪便干硬、积滞，无法运转后送，导致某段肠内出现完全或部分梗阻而引起。急性肠梗阻属于牛常见的急性腹痛病，若是没有得到及时、科学的治疗，将会危及牛的生命健康。

2 临床表现和诊断

牛急性肠梗阻发病初期，会出现体温下降、腹围增大、肌肉震颤以及持续性腹痛等症状，肠音亢进，随后降低直到消失，腹部触诊时有较为明显的拍水音[1]。牛、马等牲畜若感腹痛，临床主要表现为烦躁、伸腰、后肢踢踏、踢腹部，偶尔吼叫或翻滚等。但是与马相比，牛肠梗阻的这些更难察觉，通常是由脉管损伤、肠系膜拉伸以及小肠膨胀等引发。在发生盲肠扭转和肠套叠的病例中，二者在短暂的疼痛症状上极为相似，但是牛发生肠系膜根部的小肠扭转时病情严重。

牛发生急性肠梗阻时通常食欲下降，排便减少或不排便，母牛产奶量迅速下降。排出的粪便可能混有血液或黏液。小肠出血时临床症状为粪便稀少，并混有浓稠的红褐色血液，特别是发生出血性空肠炎或肠套叠时更加严重。当出血的部位为直肠或结肠时，粪便中的血液通常是鲜红色的。黑色粪便是真胃出血的典型临床表现。发生肠嵌闭的犊牛在出生的几天内表现正常，随后出现渐进性腹胀、食欲减退等症状。发生腹部膨胀时，若对腹部右上部的1/4处同时进行听诊和叩诊时，能听到“砰砰”声，则代表盲结肠扭结发生。一般盲结肠扭结不会引起腹胀，但是在尾部背侧的腰椎窝叩诊时常常会有“砰砰”声。发生盲结肠扭结时，经直肠触诊大肠可以感知到一个或者多个较大的膨胀环，瘤胃蠕动基本正常，心血管紊乱和代谢基本都趋于温和。

牛发生急性肠梗阻时，右下腹部有时可见伴有小肠膨胀性的腹胀，直肠检查时可以触摸到明显膨胀的肠道环，在对右腹部同时进行冲击触诊和听诊时，可听到液体流动的声音。同时进行听诊和叩诊时，可听到小范围的鼓音。直肠检查时，有的病例可触诊到造成小肠阻梗的纤维束以及肠套叠。通过直肠和右腰椎窝对腹部进行超声波检查时，可帮助诊断腹水、肠梗阻以及小肠膨胀等临床症状，有时还可以诊断出肠套叠。

当病牛的心血管指标进一步发生改变，如黏膜颜色异常、心动过速、脱水、毛细血管再充盈时间延长等，普遍与小肠出血性嵌闭性梗阻有关，如回肠或空肠边缘扭转等。肠系膜根部扭转和小肠扭转的临床症状为发病突然，且伴随着心血管系统的病情迅速恶化。这种情况和肠套叠、盲结肠扭转的症状不同，病牛的病情可以持续多日。

代谢紊乱可从十二指肠和小肠长期梗阻时的低氯血症、低钾血症性代谢性碱中毒演变为嵌闭性梗阻时产生的严重代谢性酸中毒。早期机械性梗阻和温和型功能性梗阻，尤其是梗阻发生于肠道末端时，基本不会出现代谢性紊乱。但是，可能会因为从十二指肠中吸收的钙含量减少，导致病牛出现低钙血症。

腹水变化可以反映出腹膜炎的严重程度，可以为牛诊断病情时提供可靠的依据，但是牛的检测结果变化很大。因肠壁外渗素作用引起腹水的有核细胞数量增加和总蛋白浓度上升是出血性嵌闭性梗阻的典型临床症状。当肠壁的完整性被破坏时，中性粒细胞变性，而且在腹水中可以检查出革兰式阴性细胞以及革兰式阳性细菌。腹腔内出现植物性物质，代表肠穿刺或肠破裂出现意外。大部分功能性、机械性以及单纯性梗阻的腹水检测结果正常。发生肿瘤时，可发生肠腔外梗阻，从腹水中可检出肿瘤细胞。

3 治疗

3.1 灌肠治疗

对病牛采取前低后高站立保定法，将灌肠器胶管插入直肠中，缓慢注入10%温盐水[2]。结合前期的检查结果确定肠道阻塞的部位，并确定灌水量。小结肠梗阻的灌水量在10L以下，左下大结肠、胃状膨大部需要将灌水量增加到25L左右，盲肠阻塞的灌水量在35L左右。如果病牛在接受灌肠治疗后无好转迹象，则需要采取手术治疗。

3.2 药物治疗

针对急性肠梗阻症状并不严重的病牛，进行药物治疗即可。遵循活血镇痛、润肠通便的治疗原则，将550～1000g的硫酸钠或者硫酸镁制成浓度为7%的溶液，给病牛灌服[3]。3.5h之后，在2.8L的温开水中加入250g的食盐，向病牛灌服。对于顽固性阻塞的病牛，可给予食用油或液状石蜡1000ml一次性灌服。内服泻药11h后，皮下注射55 ～145mg的毛果芸香碱片或5～18g的新斯的明，同时辅以强心补液（安钠咖20ml+维生素C 40m+10%葡萄糖500ml）治疗。

3.3 手术治疗

采取站立保定法，做好消毒工作，进行局部腰旁麻醉，麻醉生效后先将腹壁分层切开，术者手深入腹腔探查，找到阻塞物后缓慢移动，将生理盐水注入肠管，软化粪便，最后将阻塞物捏碎直至疏通，在此过程中，需要严格控制按压力度，避免损伤肠管，导致肠道破裂等。术毕常规缝合切口。术后密切观察手术切口是否红肿、胀痛或者流血。一般在术后几个小时，病牛就可反刍和排便，但考虑到术后病牛会出现电解质流失、脱水等症状，需要及时为其补充体液，给予抗休克治疗[4]。术后给予三磷酸腺苷、复合维生素B、维生素C、庆大霉素、0.5%甲硝唑葡萄糖、地塞米松以及5%葡萄糖生理盐水静脉注射，药量分别为30ml、40ml、50ml、300ml、1000ml、40ml、1500ml，每日1次，连续1周后可根据病牛恢复情况调节药物用量。

当牛患有盲结肠扭转时，经手术治疗后有10%的概率会再次复发，不过有75%左右的牛能够康复。对于患小肠梗阻的牛进行切除吻合术后，有35%的概率康复并且多产。对于在肠系膜根部发生扭转、在回肠和空肠边缘发生扭转的病牛，若在发病数小时内及时进行手术治疗，存活率可达50%。患有结肠闭锁的牛，就算进行手术治疗，也仅有30%可以存活到成年。一般在胚胎发育的前6周，虽然继发于羊膜囊触诊的血管损伤会导致牛的肠道闭锁和坏死，但出现这一情况的奶牛很可能是由品种遗传因素造成的，因此不建议进行手术治疗。

4 预防

牛急性肠梗阻的死亡率比较高，而且在任何年龄段以及品种中都会发生。在日常养殖时，养殖者必须经常观察牛的状态，及时发现异常，同时尽量纠正或者避免饲料和管理突然改变、寄生虫感染、饮水不足、牛舍环境差、接触易发酵的谷物或粗饲料等情况。比如保障牛的饮水量和饲料质量，饲料中适当添加促进消化的益生菌，定期打扫牛舍，保证牛有足够的活动量等。

5 案例

病例1：281号奶牛连续2d不进食，体温37.1℃，呼吸频率38次/min，心率90次/min，连续3d没有排便，怀疑是肠梗阻，在灌服4L 10%盐类泻剂硫酸镁后，第2天体温37.6℃，呼吸频率33次/min，心率87次/min，仍未排便，随后又灌服4L 10%盐类泄剂硫酸镁，第3天，成功排便。

病例2：432号奶牛连续3d未进食，且卧地不起，体温37.1℃，呼吸频率39次/min，心率92次/min，按压腹部时出现明显的疼痛感，右肠鼓起，经常发生“哼哼”声。经过检查初步诊断肠阻塞。在灌服4L 10%盐类泻剂硫酸镁后并没有任何效果，又肌肉注射40ml氯化氨甲酰甲胆碱，同样没有任何效果，因此怀疑为急性肠梗阻，随后进行手术治疗。采取站立保定法， 右腹部剪毛消毒，使用2%盐酸普鲁卡因进行局部麻醉，在右腹部作一长18cm的切口，依次切开皮下结缔组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌、腹黄筋，将手伸入腹腔，开始只探查到脐肠系膜血管胀大，经过反复多次查找，最终在十二指肠和胃的交界处找出真正病因，最终判断为十二指肠扭转，肠壁无坏死和穿孔，将经过放气减压后的肠道尖部放入腹腔中。肠道整理复位后，冲洗腹腔，随后于腹腔中注射抗生素，最后逐层闭合切口。手术结束之后，将病牛送回干燥、通风、保暖的牛舍中，少量多次地提供清洁饮水，2d后判定其可开始进食，便提供优质的玉米叶和干草。术后注射160万IU青霉素钠10支、500ml 10%葡萄糖酸钙、500ml 10%葡萄糖、维生素C 5支、500ml 0.9%氯化钠注射液，每天2次，连续1周。通过合理的手术治疗以及术后护理，最后432号奶牛恢复正常。