浅谈牙体解剖生理教学在口腔医学技术人才培养中的意义

胡宜成

安徽医学高等专科学校口腔医学院 安徽合肥 230000

高职医学教育中开设了口腔医学技术专业，培养具有口腔修复体加工制作技能，具有医学人文精神和职业责任感的专业型人才。根据第四次全国口腔流行病调查报告显示，我国各年龄阶段人群发生牙体缺损、牙体缺失的牙齿颗数高达上亿颗。牙体缺损、牙体缺失会带来一系列临床问题，给患者造成咀嚼障碍、发音不清晰、影响容貌美观等很多困扰。如果长时间不修复，还可能引起患者颞下颌关节紊乱甚至引发全身疾患。口腔修复体是模拟天然牙，恢复其功能和美学作用的修复体。随着人们对于口腔修复体在数量和质量上需求的不断提升，以及我国口腔医疗的快速发展，社会对于口腔医学技术专业人才的需求也在逐年扩大[1]。

对于口腔医学技术专业学生而言，毕业后工作的去向主要是义齿加工企业以及各类口腔医学技术制作中心。从事口腔修复体的制作和加工是今后的主要工作内容。对于不同患者如何进行牙体形态的恢复与重塑是今后面临的主要挑战。

口腔医学技术专业人才培养中的一项重要的教学内容就是牙体解剖生理。口腔解剖生理是口腔医学技术专业的基础课程之一。牙体解剖生理属于口腔解剖生理教学内容中的一部分，其详细阐述了口腔中每一颗牙齿的解剖层次、形态特点、排列位置以及其与形态相对应的生理功能。教学通过理论讲授与实验实训相结合的教学手段，使学生掌握牙体形态的解剖特点，初步奠定学生的专业技能基础[2]。

牙体解剖生理教学内容具有综合性的特点，与口腔医学技术专业其他课程之间关系紧密。在口腔医学技术专业教学进程后期将开设固定义齿修复工艺技术、可摘局部义齿修复技术以及全口义齿修复技术等专业课。牙体解剖生理教学为这些专业课的学习奠定了生理学及解剖学基础。

1 理论教学

牙体解剖生理理论教学主要讲解的内容主要包括：牙齿的演化规律，各种牙齿的内外层解剖形态和常见变异，牙齿排列、咬合的规律以及牙体形态的生理意义。通过理论学习，使学生掌握切牙、尖牙、前磨牙和磨牙的解剖形态特点，掌握各类恒牙的共性，熟悉各类恒牙上下左右之辨别。我校开设口腔医学技术专业牙体解剖生理教学理论学时为18学时。

在教学过程中采用等比例放大树脂牙齿模型演示、多媒体图示、视频展示等现代化方法，生动形象地将书本中抽象的概念具体化、简单化地传递给学生，帮助学生理解记忆，使学生在脑海中构建牙体形态的三维立体印象。同时教学中注意通过多种信息化教学技术手段的开展，采取精讲、略讲和自学相结合的原则，以达到提高教学效率，调动学生自主学习、主动学习的意识和能力。当代学生们普遍具有一定的网络学习能力，随着网上教学平台不断完善，信息化教学成了课堂教学的重要补充。教师可以在教学平台软件中上传一些课件、操作视频等教学资源，建立每个章节的课后习题库，学生可利用课后时间进行碎片化学习。这对于学生的学习起到了积极的作用。

随着人们对于口腔健康、口腔保健的意识不断提升，需要口腔修复治疗的人群也在不断增长。良好的口腔修复体可以给患者带来美观和健康，反之，不良修复体给患者带来的危害巨大。在教学中注重课程思政元素的融入，培养学生树立良好的职业责任感和工匠精神。

理论教学中不仅教会学生们牙体解剖生理的相关概念和知识点，同时注重在教育中渗透对于学习基本观念、基本方法的培养。牙体解剖生理教学的主要范畴是牙齿的形态结构和生理功能。而人体是一个统一的有机整体，只有当人体健康成长的时候，颌骨、牙齿才能健康地生长发育。牙齿的形态和功能又是紧密相关的，如切牙呈铲型，主要的功能就是切割食物，尖牙的牙尖很长，表面光滑，其主要功能是撕裂食物。通过局部与整体、形态与功能之间相互联系的教学内容达到启发式教学的目的。帮助同学们树立对于知识点的正确认识和建立理论联系实际的学习方法。

2 实验实训

口腔医学技术专业以培养充分掌握专业知识理论、操作技能的专业人才为目的。在教学过程中重视培养学生的动手能力，重视实验实训教学过程。因此，牙体解剖生理实验实训课学时安排较多，对于学生的要求较高。

我校牙体解剖生理实验实训课学时，一共设置有78个学时。内容大致可以分为：牙体形态的观测、牙体形态的绘制以及牙体形态的雕刻。牙体形态的观测主要是教导学生如何使用实验器械完成对于离体牙形态的测量及观察。牙体形态的绘制是教师通过示教，教授学生如何在坐标纸上描绘出切牙、尖牙、前磨牙及磨牙四个轴面及切端和咬合面的解剖形态。最后，采用石膏棒雕刻的方法，教师示教雕刻手法及步骤要点，学生逐渐掌握不同牙齿牙体形态雕刻的技能。通过这种循序渐进、由浅入深的教学方式，使学生易于接受教学内容，逐步达到今后岗位技能的衔接要求。

牙体表面解剖标志点较多，每一个牙齿的形态都不同，同类牙齿，牙体表面的窝沟点隙、发育沟的走向，牙尖的数目、大小方向，轴面的外形高点都各有特点。学习的难度较高，知识点容易混淆，学生容易感到枯燥。针对这种情况，教学中采用学生之间互评雕牙作品、在校期间组织开展雕牙技能大赛等方式，有效地提高学生的学习热情和兴趣。

牙体解剖生理教学主要开设在第一学期，学生们对专业还属于初步认知阶段，有专业认同感和学习热情，知识结构和储备相对较薄弱但是普遍对实践教学内容兴趣浓厚。采取这样的实验实训项目设置模式，既加强了专业基础学科和后续工作岗位之间的联系，又充分调动了学生对于牙体解剖生理的学习兴趣，增强了动手能力的塑造和培养。

3 岗位应用

3.1 牙体解剖生理教学与传统修复工艺之间的联系

传统的口腔修复制作需要口腔医师进行牙体预备，制取石膏模型。口腔医学技术专业技师根据石膏模型做出修复体。口腔修复体的加工工艺流程中主要涉及石膏模型的制作处理技术，牙体蜡型的塑形技术、堆瓷上釉技术、排牙技术和打磨抛光技术等[3]。几乎每一项技术都与牙体的解剖形态有关。在传统口腔修复体的制作过程中，需要口腔技师的精准操作。比如在牙体缺损的修复时，对于全冠修复体的制作需要口腔技师恢复牙齿的外形，涉及对于牙体各个面外形高点的恢复、邻接点的恢复、外展隙的恢复等。稍有偏差，制作出的修复体就可能外形不佳、形态不符合解剖生理要求，给患者带来的不仅是美观的问题，更有可能是无法正常咀嚼，甚至造成关节紊乱和肌肉损伤。牙体解剖生理知识在传统口腔修复工艺中的重要性是不言而喻的。

3.2 牙体解剖生理教学与现代数字化修复工艺之间的联系

随着数字化信息化技术的不断发展，CAD/CAM计算机辅助设计及加工技术也逐渐应用到了义齿修复加工技术之中。很多口腔修复体如全冠、嵌体、瓷贴面、固定桥、可摘局部义齿以及全口义齿均可以采取数字化CAD/CAM技术制作而成。相对于传统口腔修复体加工技术，数字化口腔修复体加工技术则更加直观、方便、精准、高效，因此逐渐被义齿加工企业广泛采用。数字化修复工艺技术可以将患者的口内信息利用光学取模技术储存在电脑之中，实现医生、患者、技师三者之间的信息沟通，同时省去了修复工艺中一些模型的制作、堆蜡铸造等烦琐的过程。电脑将患者口内数字印模图像化处理后，可以将修复体以3D的形式呈现出来，技师在电脑上完成对于修复体的设计，模拟修整出数字蜡型，再将数据传递给数控机床切削加工出患者需要的口腔修复体[4]。虽然现在的数字化技术给口腔医学技术专业技师带来了极大的便捷，但是在具体设计过程中，对于牙体解剖生理形态知识的把握仍是不可或缺的。在修复体制作流程中，修复体边缘的解剖形态、轴面线角、邻接面形态都是未知的。技师采用电脑设计软件，需要人工确定口腔修复体的边缘线、连接点、就位道等信息，需要利用牙体解剖学知识对三维立体数字化模型进行观察修整。因此，即便在数字化CAD/CAM修复体制作过程中，牙体解剖生理形态知识依旧是设计数字化修复体外形的基础。口腔技师对于牙体解剖生理知识的掌握越熟练，其设计出的口腔修复体的精确性、舒适程度、美观程度就越高。

3.3 牙体解剖生理教学是美学修复的需要

随着社会的发展，人们生活水平不断提高，患者对于口腔修复体美观性的要求也在不断增长。口腔美学修复采用修复治疗的方式，提升人们的口腔美学效果。牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失都可以是口腔美学修复的适应症。现代美学修复的宗旨是在保证患者功能实现的基础上，追求美观效果的最大化[5]。达到实现口腔修复体美学效果的目标，要求口腔技师制作出的修复体能够再现天然牙齿表面色泽与形态特征，实现仿真制作。天然牙列体现了形式美法则中的多样与统一的规律，反映出了一种和谐的美。研究发现天然前牙的宽度之比符合黄金分割比率，这是一种最容易引起人们美感的比率[6]。

口腔修复体对天然牙齿颜色和形态的仿真恢复是美学修复的两因素理论。天然牙体的颜色具有半透明性、乳光性、荧光性等特性，是由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成的。每种解剖层次的颜色都不尽相同。例如矿化越好的牙釉质颜色越透明，而牙本质的颜色则偏淡黄色。牙齿的结构层次复杂，因此关于颜色的恢复需要口腔医学技术专业技师在掌握牙体解剖层次的基础上，才可能全面把握天然牙颜色特征，实现颜色的仿真重塑。关于形态的恢复则更需要技师熟悉天然牙解剖形态的生理学特征，制作出模仿天然牙外形、纹理、质地等特征的美观修复体[7]。

牙体解剖生理知识贯穿于口腔医学技术专业岗位的日常工作之中。通过教学模块的设置和教学的实施使学生获得独立自主的学习意识和科学的思维方法，培养严谨的工作态度，逐步具备高素质口腔医学技术专门人才所必需的基本知识和基本技能。牙体解剖生理知识不仅仅是传统口腔修复体加工制作工艺中口腔技师的修复基础，同时也是现代化数字化工艺流程中技师必知必会的基本内容。近年来随着人们对于美观追求的不断加深，口腔修复体美学制作要求也在不断提高。在口腔美学修复中只有把握牙体解剖生理知识，才能够驾驭天然牙的解剖生理特征，实现美学修复。作为一名口腔医学技术专业人才，熟练地掌握牙体剖生理的理论知识和牙体形态雕塑技能是其拓宽职业发展渠道，适应社会需求的重要保证。