无痛胃镜检查病人疼痛敏感度及其危险因素分析

陈向红，史娟双，黄珺茜

莆田市第一医院，福建351100

胃镜作为消化道疾病常用的检查方式，因属于侵入性操作，常给受检者带来较大痛苦和不适，一定程度影响检查效率[1]。近年来，临床于全身麻醉下进行胃镜检查，可基本减轻病人疼痛和不适，以起到无痛检查的目的，利于提高检查效率和安全性[2]。但由于病人对于疼痛敏感度存在显著差异，尽管胃镜检查于麻醉下进行，但仪器对咽喉、消化道等刺激仍会产生不同程度疼痛而诱发应激反应，进而增加安全隐患[3]。因此，进一步降低疼痛敏感度是提高无痛胃镜检查效率的关键。周志强等[4]研究显示，无痛胃镜若镇痛不良可导致个体化治疗难以实现，甚至增加慢性疼痛风险，不利于病人预后。现阶段，临床对于疼痛敏感度虽有一定测量手段，但对于后期疼痛仍缺乏有效预测指标。因此，探究病人疼痛敏感度的危险因素具有重要临床意义。鉴于此，本研究分析无痛胃镜检查病人疼痛敏感度的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年10月在医院接受无痛胃镜检查的82例病人作为研究对象，病人及家属签署知情同意书。纳入标准：①首次接受胃镜检查；②检查前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)[5]分级为Ⅰ级或Ⅱ级；③检查前心肺功能正常；④病人认知功能正常。排除标准：①合并慢性疼痛综合征；②合并神经系统疾病；③近期发生急性应激事件，如急性创伤、急性感染等；④长期服用阿片类药物、非甾体类抗炎药物；⑤受试点皮肤损伤、感染；⑥既往有胃肠道手术史。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛敏感度评估

所有病人均在医院行无痛胃镜检查，麻醉前测量病人疼痛阈值并告知其测试过程及目的。测量方法：手持压力测痛仪(上海溪拓科学仪器有限公司，FPX 50)进行疼痛感觉量化测试，选择受力面积为0.1 cm2的探头，以N/cm2为疼痛敏感度的计量单位，选择手腕内侧缘和外侧缘连线中点为测试点。测试过程中，病人会发生如下反应：有体触感-无疼痛-轻微疼痛-疼痛-显著疼痛-拒绝继续测试或无法耐受疼痛。将产生疼痛时的压力值作为疼痛阈值，若检查时病人疼痛压力值超过该阈值，则视为疼痛敏感，反之视为疼痛耐受，根据病人疼痛敏感度分为疼痛敏感组和疼痛耐受组。

1.2.2 量表评估方法

检查前，采用焦虑自评量表[6](Self Rating Anxiety Scale，SAS)评估病人情绪状态：量表以50分为临界值，得分越高表明焦虑情绪越严重。完成检查后，待病人麻醉苏醒时，采用视觉模拟评分法[7](Visual Analogue Scales，VAS)评估病人疼痛程度：量表共10分，0分表示无痛，得分越高表明疼痛越严重。

1.3 临床资料收集

设计一般资料调查问卷，统计病人临床资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)、胃镜检查时间、胃病史(胃溃疡/慢性萎缩性胃炎)、ASA分级(Ⅰ级/Ⅱ级)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 无痛胃镜检查病人疼痛敏感情况

接受无痛胃镜检查的82例病人，检查时超过疼痛阈值病人22例(26.83%)为疼痛敏感组，未超过疼痛阈值病人60例(73.17%)为疼痛耐受组。

2.2 疼痛敏感组和疼痛耐受组一般资料(见表1)

表1 疼痛敏感组和疼痛耐受组一般资料比较

2.3 无痛胃镜检查病人疼痛敏感度的多因素分析

以无痛胃镜检查病人疼痛敏感度作为因变量(疼痛敏感=1，疼痛耐受=0)，将表1中差异有统计学意义的变量纳入自变量(VAS评分用于评估检查后疼痛程度，不作为自变量纳入)，自变量赋值见表2。经Logistic回归分析显示，女性、低龄、SAS评分高是无痛胃镜检查病人疼痛敏感的危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 病人疼痛敏感度的多因素分析

3 讨论

3.1 无痛胃镜检查病人疼痛敏感度现状

无痛胃镜于全身麻醉下进行，可发挥一定镇静、镇痛作用，进一步提高检查效率和安全性，利于提高疾病诊断效能，降低不良事件发生风险[8]。但由于不同病人对于镇痛药物耐受性不同，疼痛敏感度不同，无痛胃镜检查期间仍出现不同程度疼痛，影响检查工作开展。本研究显示，接受无痛胃镜检查的82例病人，检查时超过疼痛阈值病人占26.83%，也进一步反映目前众多病人对疼痛敏感度较强，探究其中危险因素至关重要。

3.2 无痛胃镜检查病人疼痛敏感度的相关影响因素

本研究为探究无痛胃镜检查病人疼痛敏感的危险因素，经Logistic回归分析显示，女性、高龄、SAS评分高是无痛胃镜检查病人疼痛敏感的危险因素，分析原因如下：①女性。疼痛敏感度在男女之间存在显著差异，其原因可能与激素水平不同有关。雌激素和孕激素均可通过上调κ受体和μ受体表达，以降低疼痛阈值，增加内外界因素造成的疼痛，因男女体内激素种类差异问题，导致女性在受到侵入性操作时，对于疼痛较为敏感，耐痛性随之降低[9]。此外，雌激素还可抑制体内阿片肽表达，减少内源性阿片肽释放，从而降低耐痛阈，提高疼痛敏感性。由此可见，女性对于无痛胃镜疼痛敏感性较强，无痛胃镜检查时疼痛敏感的危险因素。对此建议，对于女性病人，护理人员可通过播放病人喜爱的音乐、讲有趣故事等方法，转移其对疼痛的注意力，或可考虑给予药物干预改善雌激素水平，减轻激素对疼痛敏感性造成的影响。②低龄。高龄已成为众多病理反应的危险因素，但在面临疼痛时，由于高龄病人中枢神经多伴有退行性改变，感觉中枢常受到影响，一定程度上降低病人对疼痛的敏感性，而高龄病人因中枢神经相对活跃，神经传导较快，在受到侵入性操作时，疼痛敏感度较低[10]。此外，随着年龄增长，尤其女性病人的卵巢功能衰退，雌激素水平不断降低，在遭受刺激时利于内源性阿片肽释放，可起到镇痛作用，从而降低疼痛敏感度。由此可见，高龄病人因神经功能、卵巢功能衰退，常对疼痛表现不敏感，而年轻病人在接受无痛胃镜检查时，疼痛敏感性相对较强。对此建议，护理人员面对低龄病人时，可通过向其讲解无痛胃镜检查的优点、目的，予以心理疏导，提高其认知水平，缓解其心理状况，进而降低疼痛敏感度。③焦虑。焦虑是一种紧张、担忧、恐惧等交织而成的复杂情绪。目前，已有研究证实焦虑对于手术、创伤等造成的应激反应有一定影响，可加重应激反应并诱发疼痛[11]。众多病人在接受胃镜检查前，均伴有不同程度焦虑心理，而焦虑可过度增强机体应激源的能力，导致中枢神经敏感化，从而降低疼痛耐受度。此外，过度焦虑还影响病人情绪调节，在遭受外源性刺激时，应激反应明显增强，各项生理指标随之改变，对于麻醉药物的需求量也增加，从而影响镇痛效果。刘黎明等[12]研究显示，焦虑可降低丙泊酚在胃镜检查中对内脏性疼痛的抑制作用，显著增加病人应激反应，进而影响镇痛效果。因此，焦虑仍可作为无痛胃镜检查病人疼痛敏感的危险因素之一。对此建议，无痛胃镜检查前考虑给予病人心理干预，护理人员还可通过向病人讲解疾病相关知识、胃镜检查的目的等，提高病人对无痛胃镜检查及疾病认知度，从而减轻其心理压力，缓解情绪障碍，以降低病人疼痛敏感性。

4 小结

综上所述，无痛胃镜检查病人对疼痛仍较敏感，女性、低龄、SAS评分高是无痛胃镜检查病人疼痛敏感的危险因素。