丙泊酚复合右美托咪定腹横肌平面阻滞对肝切除术患者肝功能、应激指标及麻醉苏醒质量的影响

孙秋艳（山东省单县中心医院,山东 菏泽 274300）

肝脏部分切除术（partial hepatectomy，PHX）是治疗肝癌等肝部病变的重要方式，但是手术创伤大，故术后疼痛极为严重[1]。剧烈疼痛可造成患者生命体征不稳定，加重术后应激反应，不利于肝功能的恢复。目前临床在PHX术后予以患者阿片类药物镇痛，虽然镇痛效果较为理想，但阿片类药物不良反应风险高，会产生呼吸抑制、胃肠道反应等，仍会影响患者术后康复[2-3]。故PHX术后需要一种镇痛效果好，安全性高的镇痛方式。近年来有学者在PHX术后予以患者腹横纹肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）作为术后镇痛的补充，在缓解PHX术后早期疼痛中取得较为满意的效果[4]。本次研究为促进PHX患者术后恢复，以丙泊酚复合右美托咪定TAPB，选取109例患者为研究对象，探讨对患者术后恢复各项指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在取得院医学伦理委员会同意下，选取本院2020年7月-2022年5月收治的109例行PHX治疗的患者为研究对象。按照患者麻醉镇痛方案的差异分组，对照组（n=52）、观察组（n=57）。对照组：年龄47-65岁，平均（56.52±7.20）岁；男性28例，女性24例；美国麻醉协会ASA分级：I级31例，II级21例；体质量指数（BMI）：18-23kg/m2，平均（20.86±1.86）kg/m2。观察组：年龄45-66岁，平均（56.49±7.32）岁；男性31例，女性26例；美国麻醉协会ASA分级：I级34例，II级23例；体质量指数（BMI）：18-24kg/m2，平均（20.92±1.91）kg/m2。两组一般资料统计分析结果比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准、排除标准 纳入标准：①符合PHX的手术治疗指征；②无麻醉禁忌，能耐受麻醉；③自愿加入研究，签署知情同意书。排除标准：①合并心、肾、肺等主要器官功能严重障碍；②中枢神经系统病变；③长期服用抗精神药物，或有酒精滥用史；④各种原因导致的无法配合进行术后镇痛评估者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规静-吸复合麻醉，患者在入室后监测生命体征指标。予以患者舒芬太尼0.5μg/kg，咪达唑仑0.02mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，罗库溴铵0.8mg/kg进行麻醉诱导，以丙泊酚2-4μg/ml、瑞芬太尼2-4ng/ml靶控输注，七氟醚吸入麻醉维持。手术过程中监测患者BIS，使其维持在40-60之间。手术结束时停止药物，等待患者苏醒后将其送出手术室。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，术后予以患者TAPB。手术结束后超声探头于患者右侧肋缘平行，由浅到深对皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹膜等进行探查。之后在超声引导下平面内进针的操作手法从前内侧向下外侧进针，使针尖进入腹内斜肌与横纹肌之间，回抽无血，注入右美托咪定1.5ml，丙泊酚5ml（老年患者减半）。

1.4 观察指标 ①以视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛表现进行评价，该评分评测时使用单侧刻有0-10刻度的直尺评价，患者依据自身疼痛程度盲选，由医师或护士读数并记录。得分越高，疼痛越剧烈。②在PHX术后1d、术后14d对患者肝功能进行检测，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶。③在PHX术后1d、术后14d对患者应激指标血压、心率进行检测，包括平均动脉压、心率。④采用改良警觉-镇静量表（OAA/S）评分、苏醒室标准（Aldrete）评分对患者麻醉苏醒质量展开评价，在拔管即刻、拔管30min时进行评价。⑤统计患者术后躁动、呼吸抑制、恶心呕吐发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度对比 观察组术后6h、术后12h、术后24h时VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛程度对比(±s)

表1 两组术后疼痛程度对比(±s)

组别 例数 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h观察组 57 4.26±1.51 4.51±1.86 4.82±1.75 4.77±1.68对照组 52 4.45±1.48 5.71±1.74 5.96±1.68 5.86±1.77 t 0.662 3.469 3.462 3.298 P 0.509 0.001 0.001 0.001

2.2 两组肝功能指标对比 术后1d两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶对比差异不显著（P＞0.05）；术后14d观察组上述指标水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标对比(±s,U/L)

表2 两组肝功能指标对比(±s,U/L)

组别例数 谷丙转氨酶 谷草转氨酶术后1d 术后14d 术后1d 术后14d观察组57 165.52±21.35 125.64±16.26 153.18±19.46 121.62±18.56对照组52 159.75±20.71 141.59±15.42 156.25±18.99 144.56±17.81 t 1.430 5.243 0.832 6.571 P 0.156 0.000 0.407 0.000

2.3 两组应激反应指标对比 术后1d两组患者平均动脉压、心率对比差异不显著（P＞0.05）；术后14d观察组平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激反应指标对比(±s)

表3 两组应激反应指标对比(±s)

组别例数 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）术后1d 术后14d 术后1d 术后14d观察组57 107.52±10.86 100.47±8.61 92.41±9.17 82.19±7.18对照组52 106.77±10.75 105.56±8.54 91.86±9.26 89.40±7.56 t 0.362 3.095 0.311 5.106 P 0.718 0.003 0.756 0.000

2.4 两组麻醉苏醒质量对比 拔管即刻两组OAA/S评分、Aldrete评分对比差异不显著（P＞0.05）；拔管30min时两组OAA/S、Aldrete评分对比差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 两组麻醉苏醒质量对比(±s)

表4 两组麻醉苏醒质量对比(±s)

组别例数 OAA/S评分 Aldrete评分拔管即刻 拔管30min 拔管即刻 拔管30min观察组57 3.58±0.58 4.62±0.21 5.82±1.82 9.15±0.36对照组52 3.71±0.56 4.56±0.22 5.91±1.76 9.21±0.35 t 1.188 1.456 0.262 0.881 P 0.237 0.148 0.794 0.381

2.5 两组术后不良事件发生率对比 术后观察组躁动等不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

PHX需要切除患者部分病变肝脏，手术创伤大，在术后可导致剧烈疼痛、血压升高、心率增快等并发症发生[5]。并可导致全身多系统功能紊乱、肺不张、血栓形成风险增加，最终导致患者术后住院时间延长，病痛增加[6]。基于以上原因，患者PHX术后镇痛干预极为重要，临床也在不断改进PHX患者术后镇痛方式。

丙泊酚是一种短效麻醉药物，可与镇痛药、肌松药联合应用，获得更为理想的镇痛、镇静效果[7]。丙泊酚的药理特点是起效快，麻醉平稳，恢复期短[8]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动药，具有镇痛、镇静的作用，与其他麻醉药物联用可增强麻醉效果，延长麻醉时间[9]。鉴于PHX患者术后镇痛的困难性，本次研究将TAPB应用于镇痛中，并选择丙泊酚复合右美托咪定作为麻醉药物。TAPB通过阻滞腹壁神经对疼痛信号的转导，使胸腹部手术后疼痛减轻[10]。而使用丙泊酚复合右美托咪定作为麻醉药物，可使TAPB达到预期效果。本次研究中，观察组术后6h、术后12h、术后24h时VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示以丙泊酚复合右美托咪定TAPB可极大缓解患者术后早期疼痛，为术后各项功能的恢复奠定基础。而在两组肝功能对比中，观察组术后14d时转氨酶指标低于对照组（P＜0.05），说明观察组肝功能恢复情况更理想，提示理想的镇痛效果可促进肝功能的恢复。此外，观察组术后平均动脉压、心率水平低于对照组（P＜0.05），其原因可能是疼痛是血压升高、心率加快的重要诱发因素，而观察组镇痛效果更理想，因此血压、心率升高情况得到较大改善。最后，在两组麻醉苏醒质量的对比中则未见显著差异，表明TAPB在增强镇痛效果的同时，并未明显延长患者麻醉苏醒时间。得益于观察组有理想的镇痛效果，观察组躁动等不良事件的发生风险还得到降低，再次提示丙泊酚复合右美托咪定TAPB对PHX患者术后恢复有促进作用。

综上所述，丙泊酚复合右美托咪定TAPB对PHX患者术后镇痛有较好作用，可降低术后应激反应，为肝功能的恢复奠定基础，同时减少躁动等不良事件的发生。