泮托拉唑钠肠溶片联合盐酸伊托必利片对反流性食管炎并2型糖尿病胃肠激素及药物不良反应的干预分析

2型糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病，随血糖水平升高可引发自主神经病变，影响胃肠道功能，出现胃排空能力下降、胃内容物反流情况，诱发反流性食管炎，而在高血糖水平影响下，影响食管黏膜康复能力，治疗难度较大[1]。在对反流性食管炎患者常规治疗中，盐酸伊托必利片+法莫替丁片为基础治疗方案，其中盐酸伊托必利为胃肠促动力药物，具有促进胃排空、镇吐作用，法莫替丁为组胺-H2受体阻滞剂，可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，可提升胃酸pH，减轻食管黏膜损伤，但因患者同时伴有2型糖尿病，治疗难度相对较大[2-3]。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，在胃酸中药物稳定性理想，同时还可减少胃液分泌量、抑制胃蛋白酶分泌，对降低胃酸pH、减轻食道及胃部黏膜损伤效果理想，但其与伊托必利联合应用后，效果是否优于联合法莫替丁研究较少[4]。为此，本次研究选取我院2020年1月-2022年5月期间收治的88例反流性食管炎并2型糖尿病患者，探究盐酸伊托必利片+泮托拉唑钠肠溶片治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月-2022年5月期间收治的88例反流性食管炎并2型糖尿病患者，以随机数字表法将其分为A组（44例）、B组（44例），两组基础资料相近（P＞0.05）；所选患者均符合我院医学伦理审核标准，见表1。

表1 两组基础资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合反流性食管炎诊断标准[5]；②均符合2型糖尿病诊断标准[6]；③年龄18-65岁；④入组前未应用相关药物治疗；⑤患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①合并其他消化道疾病（胃炎、胃溃疡等）；②药物刺激或物理化学因素引发的食管黏膜损伤；③妊娠或哺乳期妇女；④严重肾功能不全；⑤有药物禁忌证；⑥合并精神性疾病，无法配合完成研究。

1.3 方法 两组患者均接受饮食指导、运动指导、降糖等治疗。在此基础上，A组应用盐酸伊托必利片口服治疗，50mg/次，3次/d，法莫替丁片口服治疗，20mg/次，2次/d。B组盐酸伊托必利片用药方法与A组相同，在此基础上联合泮托拉唑钠肠溶片口服治疗，早餐前用药40mg/次，1次/d。两组患者均在持续治疗4周时进行疗效评价。

1.4 观察指标 （1）治疗效果：①显效：反酸、烧灼感、反流症状消失，内镜检查食道黏膜病灶完全愈合，且愈合黏膜无发红；②有效：反酸、烧灼感、反流症状显著改善，内镜检查食道黏膜基本愈合，但见愈合黏膜发红，或黏膜较治疗前愈合≥50%；③无效：未能达到上述标准；有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；（2）胃肠激素：治疗前后采集患者3mL空腹静脉血，以酶联免疫吸附法检测其胃泌素、胃动素水平；（3）血糖水平：治疗前后采集患者3mL空腹静脉血及餐后2h静脉血，以全自动生化分析仪（博科，BK-280）检验其空腹血糖及餐后2h血糖；（4）症状积分：包括反酸、烧灼感、反流，每项分值0-10分，分数高表示症状严重；（5）不良反应：包括头晕、嗜睡、腹泻、便秘；不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用软件SPSS26.0统计计算。（%）、（±s）分别表示计数、计量资料，分别行χ2、t检验；P＜0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 B组治疗有效率为97.73%，较A组的84.09%高（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 胃肠激素 治疗前B组胃泌素、胃动素水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组胃泌素水平较A组低，胃动素水平较A组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠激素水平比较(±s,ng/L)

表3 两组胃肠激素水平比较(±s,ng/L)

组别 n 胃泌素 胃动素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 44 257.88±26.37 130.57±19.58 231.66±30.32 379.69±41.67 B组 44 259.20±25.78 119.64±17.34 228.48±27.30 408.35±39.21 t 0.237 2.772 0.517 3.323 P 0.813 0.007 0.606 0.001

2.3 血糖水平 治疗前B组空腹血糖、餐后2h血糖水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组空腹血糖、餐后2h血糖水平较A组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组血糖水平比较(±s,mmol/L)

表4 两组血糖水平比较(±s,mmol/L)

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 44 8.46±0.85 5.77±0.63 13.67±1.86 10.49±1.73 B组 44 8.50±0.79 5.45±0.42 14.01±1.74 9.51±1.69 t 0.229 2.803 0.885 2.688 P 0.820 0.006 0.378 0.009

2.4 症状积分 治疗前B组反酸、烧灼感、反流症状积分水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组反酸、烧灼感、反流症状积分水平均较A组低（P＜0.05），见表5。

表5 两组症状积分比较(±s,分)

表5 两组症状积分比较(±s,分)

组别 n 反酸 烧灼感 反流治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 44 5.65±1.20 3.49±0.88 5.43±1.37 3.28±0.66 5.39±1.38 3.19±0.75 B组 44 5.71±1.31 2.87±0.81 5.50±1.24 2.84±0.53 5.45±1.50 2.76±0.81 t 0.224 3.439 0.251 3.448 0.195 2.584 P 0.823 0.001 0.802 0.001 0.846 0.011

2.5 不良反应 B组不良反应发生率为11.36%，与A组的9.09%相近（P＞0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病与反流性食管炎并发时，会出现外周血管病变，影响食管黏膜血运，食管黏膜康复能力随之下降，治疗难度增加；糖尿病会引发机体多种代谢障碍疾病，可引发胃肠激素分泌失调，影响其胃排空能力，增加食管黏膜反流性损伤程度。同时在反流性食管炎影响下，会影响其消化能力，并在代谢紊乱影响下，会加重糖代谢异常情况。在对该病治疗中，伊托必利为多巴胺D2受体阻滞剂，同时具有乙酰胆碱酯酶抑制作用，通过抑制内源性乙酰胆碱释放，以增强患者胃与十二指肠运动，可促进胃排空，减少胃内容物反流对其食道黏膜刺激。在此基础上，需抑制胃酸分泌，以提升胃酸pH水平，减少食管及胃黏膜酸性刺激，为其黏膜提供康复环境基础[7]。法莫替丁为H2受体拮抗剂，在抑制胃酸分泌同时，可抑制胃蛋白分泌，减少食道及胃黏膜损伤，可促进消化道溃疡面愈合[8]。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制细胞壁中H+K-ATP酶活性，以抑制胃酸分泌，其在弱酸环境下与同类型药物相比，稳定性更好，且其分子水平上与质子泵结合具高度选择性，胃酸抑制效果更理想；同时泮托拉唑钠具有减少胃液分泌量、抑制胃蛋白酶分泌等作用，进而可提升胃酸pH，减少消化道黏膜损伤，促进黏膜修复[9]。

本次研究中，对B组应用伊托必利联合泮托拉唑钠治疗，结果显示，B组治疗有效率为97.73%，较A组的84.09%高，且治疗后B组胃泌素水平较A组低，胃动素水平较A组高，提示与应用盐酸伊托必利片+法莫替丁片治疗相比，应用盐酸伊托必利片+泮托拉唑钠肠溶片治疗，可提升食道黏膜愈合速度，改善患者胃肠动力水平，考虑原因为，在对反流性食管炎并2型糖尿病患者治疗中，通过伊托必利治疗，可通过促进胃排空，减少胃内容物停留时间，减少患者反流次数，联合法莫替丁治疗中，尽管可通过抑制胃酸分泌减少黏膜受到强酸胃液刺激，以减少食道黏膜持续性刺激，但其抑酸作用时间、抑酸强度相对较弱；联合应用泮托拉唑钠后，其与质子泵结合具有高度选择性，同时可减少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶分泌、抑制胃蛋白酶活性，对胃酸控制能力更理想，可进一步减少其在反流过程中对其食道黏膜损伤，进而可促进食道黏膜修复，提升治疗效果；而随着患者胃酸分泌抑制能力提升，可纠正胃肠激素异常分泌情况，因此可降低胃泌素水平、提升胃动素水平，可减少因胃泌素引发的胃动力下降、胃排空异常情况，进而可进一步减少胃内容物停留时间，减少其食道黏膜反流相关损伤，提升治疗效果[10]。

本次研究结果显示，治疗后B组空腹血糖、餐后2h血糖水平较A组低，考虑原因为，尽管通过血糖控制，可减少高血糖水平对其食道黏膜康复影响，但患者长期糖代谢紊乱状态下，会引发其外周血管及神经病变，治疗难度增加，且在患者胃肠道功能紊乱影响下，会加重其糖代谢紊乱症状，血糖控制难度增加；应用泮托拉唑钠治疗，可提升胃酸抑制效果，同时经本次研究结果显示，应用盐酸伊托必利片+泮托拉唑钠肠溶片可改善其胃动力情况，促进胃排空，改善其胃肠道功能，进而可改善其糖代谢过程，因此可进一步控制其血糖水平；而随着其血糖水平改善，可减轻患者食道黏膜血管功能损伤，促进食道黏膜修复，对提升其康复质量、提升治疗效果具有重要意义[11]。

本次研究结果显示，治疗后B组反酸、烧灼感、反流症状积分水平均较A组低，考虑原因为，临床症状与患者食道黏膜损伤程度、反流症状有关，经上述研究结果可知，应用盐酸伊托必利片+泮托拉唑钠肠溶片治疗可提升治疗效果、改善患者胃动力情况及血糖水平，可促进患者食道黏膜修复，同时随其胃内容物排空能力增强，可控制其反流症状，因此可减轻患者治疗后症状积分，满足其治疗需求[12]。本次研究结果显示，B组不良反应发生率为11.36%，与A组的9.09%相近，提示在对反流性食管炎并2型糖尿病治疗中，应用盐酸伊托必利片联合法莫替丁或联合泮托拉唑钠肠溶片治疗，并未发生明显并发症变化，均具有良好安全性。

综上所述，对反流性食管炎并2型糖尿病患者应用泮托拉唑钠肠溶片联合盐酸伊托必利片治疗，可提升治疗效果，改善其胃肠激素及血糖水平，改善患者相关临床症状，且不增加治疗不良反应发生率。