气压泵联合优质护理对老年股骨骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

喻玲艳，刘峥，田少娟，方小群(通信作者)，余佳琦

1 南昌大学第二附属医院 (江西南昌 330006)；2 南昌市第九医院 (江西南昌 330006)

股骨骨折好发于老年人，加之老年人身体功能退化，且多合并骨质疏松，发生骨折后易出现功能障碍[1]。临床常采用手术治疗该病患者，但术后患者需长期卧床休息，导致下肢静脉血管受压，增加下肢深静脉血栓形成发生风险，故需采取必要的干预措施进行预防[2]。优质护理措施通过根据患者实际身体状况以及心理状态制定预防性的护理方案，可提高患者依从性，预防下肢深静脉血栓形成[3]，但单独使用效果有限且干预时间较长，故需要联合其他辅助干预。气压泵主要利用周期性充气原理按摩患者肢体，可加速血液流动，减少血液淤滞，降低下肢深静脉血栓形成发生风险[4]。基于此，本研究探讨气压泵联合优质护理对老年股骨骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月在南昌大学第二附属医院进行手术治疗的112例老年股骨骨折患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各56例。对照组男33例，女23例；年龄61～82岁，平均(69.21±2.18)岁；住院时间14～26 d，平均(19.65±2.57)d；骨折原因，交通事故20例，暴力伤害18例，意外跌伤11例，其他7例；手术方式，关节置换术31例，骨折复位内固定术25例。观察组男32例，女24例；年龄63～83岁，平均(69.54±2.15)岁；住院时间16～28 d，平均(19.96±3.07)d；骨折原因，交通事故21例，暴力伤害17例，意外跌伤13例，其他5例；手术方式，关节置换术30例，骨折复位内固定26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与，并签署知情同意书。

纳入标准：年龄>60岁；手术治疗前经超声检查未发生下肢深静脉血栓形成。排除标准：有下肢深静脉血栓形成史；合并神经功能障碍或严重肝肾等器官功能损伤；患有脑血管疾病、免疫缺陷疾病；存在气压泵治疗禁忌证；伴有严重骨质疏松。

1.2 方法

对照组采用优质护理干预。(1)入院评估：患者入院后，责任护士热情主动接待患者并为其安排床位，常规监测患者生命体征后帮助其更换病员服，观察患者肢体肿胀程度并进行固定，同时对患者身体状况进行评估，待安置好患者后向患者及家属介绍病房环境及工作人员等。(2)心理护理：对患者进行心理疏导，根据患者文化背景采用通俗易懂的语言向其讲解骨折相关知识、治疗措施及注意事项，以提高患者认知水平与配合度。(3)手术后给予患者高纤维素，高蛋白以及易消化的食物进行营养支持，并嘱托患者食用新鲜水果、蔬菜等，多饮水，保证每日饮水量超过2 000 ml。(4)预防护理：术后，密切监测患者心率、呼吸等生命体征；患者卧床期间，做好对其皮肤的清洁工作，针对受压部位，采取按摩、翻身等措施，避免下肢深静脉血栓形成；患者生命体征稳定后，协助其进行功能性锻炼，并予以其肌肉按摩，且辅以弹力袜，以促进血液循环；此外，定期评估患者下肢肿胀程度、皮肤颜色等，若有异常，及时告知主治医师进行处理。

观察组在对照组基础上采用气压泵干预：患者返回病房2 h内选用空气波压力治疗仪[东西仪(北京)科技有限公司，DL1200L型]，干预前，检查仪器是否完好，并采用图文结合的方式向患者介绍仪器使用的注意事项，并告知患者仪器的作用机制及对后期恢复的意义；干预时，患者取平卧位，连接压力充气管与压力泵间的电源，将压力护套放于患者下肢合适位置进行包裹固定，扣紧卡扣，将脉冲压力设置为130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，从上到下充气，将脉冲时间维持在3 s，间隔20 s后再次进行充气，30 min/次，1次/d，连续干预1周。

1.3 观察指标

(1)凝血指标：干预前及干预1周后，采集患者空腹静脉血2 ml，置入凝血管中行抗凝处理，然后以3 000 r/min离心处理15 min后取血浆，采用美国贝克曼ACL-7000全自动血凝仪检测两组血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平及凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)。(2)骨折恢复相关指标：干预1周后，采用人工全髋关节评分量表(Harris Hip Joint Function Scale，Harris)评估两组关节功能，满分100分，评分越高表示患者关节功能恢复越好；采用上肢运动功能评测(Fugl-Meyer Assessment，FMA)评估两组运动功能，内容包括仰卧、侧卧、坐位及行走等，满分100分，评分越高表示患者运动功能恢复越好；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，满分为10分，评分越高表示患者疼痛越严重；此外，统计两组骨折愈合时间。(3)下肢深静脉血栓形成情况及护理满意度：干预1周后，统计两组下肢深静脉血栓形成发生率；采用医院自制调查问卷评估两组护理满意度，其中，≥60分为满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 凝血指标

干预前，两组血浆D-D、FIB水平及PT、APTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组血浆D-D、FIB水平均低于干预前，PT及APTT均长于干预前，且观察组血浆D-D、FIB水平均低于对照组，PT及APTT均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后的血浆D-D、FIB水平及PT、APTT比较

2.2 骨折恢复相关指标

干预1周后，观察组关节功能评分、运动功能评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后的骨折恢复相关指标比较

2.3 下肢深静脉血栓形成情况及护理满意度

干预1周后，观察组下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预后的下肢深静脉血栓形成情况及护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

股骨骨折属于老年常见骨折类型，通常由直接或间接暴力所致[5]。手术是临床治疗该病患者的主要方法，但会损伤患者机体，易导致患者出现局部炎症损伤及静脉滞缓，引起血管内组织破裂等不良现象[6]；加之术后患者长期处于卧床休养的状态，易增加下肢深静脉血栓形成发生风险。而下肢深静脉血栓形成可导致患者发生功能障碍，不利于其后期恢复[7]，还可引发心肌梗死等症状，加重后期治疗负担，故需采取有效措施进行预防性干预[8]。优质护理以患者为干预中心，根据临床资料收集情况对患者进行评估，并据此给予患者心理护理、预防护理等措施，可有效提高患者依从性，在一定程度上减少下肢深静脉血栓形成的发生，但应用过程中干预时间过长，而效果提升较慢会使患者出现抵触心理，故需联合其他措施展开干预。

气压泵是一种辅助性加压仪器，通过模仿人体中心脏脉冲的挤压作用，向患者足部、脚踝、小腿、大腿顺次进行周期性加压，使血液形成高速脉冲血流，改善下肢血液循环，减少凝血因子聚集，从而防止血管发生粘连；该仪器还可增加纤溶系统活性，减少纤溶蛋白原抑制因子，增强纤维蛋白活性，进一步促进血液循环[9]，达到促进肢体恢复的目的。此外，气压泵利于减轻组织水肿，在一定程度上提高患者肢体功能，加快纤维蛋白溶解，降低临床疼痛指数[10]。本研究结果显示，干预1周后，观察组血浆D-D、FIB水平均低于对照组，PT及APTT均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，干预1周后，观察组关节功能评分、运动功能评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组护理满意度高于对照组，深静脉血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明气压泵联合优质护理可有效改善老年股骨骨折术后患者的凝血功能，改善老年股骨骨折术后患者关节功能与运动能力，减轻其疼痛，缩短其骨折愈合时间，同时预防老年股骨骨折术后患者下肢深静脉血栓形成，提高患者护理满意度。在气压泵治疗基础上联合优质护理干预可以鼓励患者下床活动，增加纤维蛋白溶解酶的活性，并指导患者养成健康的饮食习惯，多吃富含维生素的食物，可增加机体免疫力，减轻血液内炎症反应，促进血管内皮活性物质释放，改善凝血功能。同时优质护理能够根据患者受压情况采取按摩，翻身等措施避免并发症出现，同时协助患者进行功能性锻炼，促进血液循环，改善机体功能，降低临床疼痛[11]。在实际护理过程中还可以减轻患者不良情绪，增加恢复自信心，提高配合度，根据患者实际情况采取功能性锻炼，有效改善肢体活动度，促进静脉血液流动，提高活动能力，合理饮食还能增加自身抵抗力，提高护理满意度[12]。

综上所述，气压泵联合优质护理可改善老年股骨骨折患者术后凝血指标，预防下肢深静脉血栓形成，提高关节功能与运动功能，减轻疼痛程度，促进骨折愈合，故患者满意度较高。