抗压力凝胶垫在以侧卧位行胸腔镜下肺部手术患者中的应用效果

陈晓晶，张娟娟，唐丽银

莆田市第一医院手术室 (福建莆田 351100)

胸腔镜下肺部手术具有伤口小、患者恢复快等优点，在胸外科被广泛应用[1]，但在手术过程中患者必须保持90°正侧卧位，以充分暴露手术视野[2]。长时间固定体位摆放使得患者关节或骨突处的动脉、静脉和神经受到压迫，使其出现术后躯体疼痛、肢体麻木、褥疮等并发症，不仅可影响其术后活动意愿，还可降低生命质量，延长住院时间，增加医疗费用，甚至可导致发生感染、血栓等严重并发症[3-4]。目前，临床在进行胸腔镜下手术时常用支架或海绵垫作为支撑，但其在降低因体位引起的肢体压力方面收效甚微[5-6]。而抗压力凝胶垫则可从解剖学结构方面使患者躯体得到有效支撑，减轻受压部位血流阻断情况，但目前临床关于此类研究较少。基于此，本研究旨在探讨抗压力凝胶垫在以侧卧位行胸腔镜下肺部手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1—月在我院以侧卧位行胸腔镜下肺部手术的188例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各94例。观察组男56例，女38例；年龄48～78岁，平均(61.58±9.32)岁；左肺病变50例，右肺病变44例。对照组男55例，女29例；年龄46～80岁，平均(62.03±10.07)岁；左肺病变48例，右肺病变46例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿参与本研究，并签署研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄>18岁；行胸腔镜下肺部手术。排除标准：术中中转开胸手术；合并严重并发症或器官功能障碍；存在认知功能障碍，无法正常交流。

1.2 方法

两组均采用双腔气管插管全身麻醉，于胸腔镜下行肺部手术，由手术室护士进行术前体位指导，指导患者进行侧卧锻炼，并告知术中注意事项；术中手术室护士对患者进行体位微调整，改变其体位受力点，以减轻局部长时间受压程度，避免血流不畅。

对照组术中取90°正侧卧位，即患侧在上、健侧在下，头下放置高度与下侧肩齐平的枕头，使颈椎处于水平位置；在健侧腋下距肩峰10 cm处垫1个常规海绵垫；将术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，使远端关节稍低于近端关节；将下侧上肢外展于托手板上，使远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展，保持肩关节外展或上举不超过90°；确保两肩连线与手术台呈90°；腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区(离手术野至少15 cm)，共同将患者体位维持在90°侧卧位；双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位，两腿间用常规海绵垫承托上侧下肢，小腿及双上肢采用约束带进行约束；体位安置好后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空，健侧眼睛、耳廓、腹股沟及男性患者外生殖器是否受压。

观察组采取与对照组相同体位，但在健侧腋下距肩峰10 cm处、健侧髂前上棘、双下肢之间均放置抗压力凝胶垫，同时在托手架上层患侧上肢、托手架下层健侧上肢处均放置抗压力凝胶臂垫，并在踝关节处放置抗压力凝胶跟垫。

1.3 评价指标

(1)疼痛程度：术后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]评估两组手术区域以外部位疼痛程度，包括颈部、肩胛部、上肢及臀部；分值为0～10分，0分代表无痛，10分代表有剧烈疼痛，评分越高表示患者疼痛程度越严重。(2)褥疮发生情况：两组术后0、30 min及1 d，分别采用美国褥疮小组评估标准评估其褥疮发生情况[8]。(3)两组术后，通过询问的方式统计其上下肢麻木发生情况。(4)护理满意度[9]：手术后，采用护理满意度量表评估两组护理满意度，该量表具有良好的信效度，Cronbach'sα系数=0.915；重测信度=0.897；总分为100分，评分≥85分表示满意，65～84分表示比较满意，<65分表示不满意；护理满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术区域以外部位疼痛发生情况及术后24 h疼痛程度比较

观察组手术部位以外区域疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术区域以外部位疼痛发生情况及术后24h疼痛程度比较

2.2 两组手术部位以外区域疼痛程度比较

观察组颈部、上肢、肩胛部及臀部VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术部位以外区域VAS评分比较(分，

2.3 两组术后不同时间褥疮发生情况比较

两组术后0、30 min褥疮发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1 d褥疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不同时间褥疮发生情况比较[例(%)]

2.4 两组术后舒适度及护理满意度比较

观察组术后肢体麻木发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后舒适度及护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

手术过程中与体位相关的并发症有疼痛、压力损伤、神经及软组织损伤[10-12]。这类并发症的出现与患者长时间保持一个体位或姿势所产生的压力对组织及神经造成的压迫有关，故缓解体位引起的压力显得尤为重要。有研究证实，每隔2h对卧床患者进行翻身是缓解组织压力最有效的方法[13-14]，然而在手术过程中，患者必须保持固定体位，故术中减压设备的使用非常必要。

本研究结果显示，观察组手术部位以外区域疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组颈部、上肢、肩胛部及臀部VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果说明，术中使用抗压力凝胶垫可缓解患者术后疼痛。术中患者手掌向上可使尺神经紧张，导致手臂疼痛；而腋神经紧张可引起与神经损伤和疼痛相关的瘫痪[15]。抗压力凝胶垫是由类似弹性组织的物质制作而成，符合人体力学特性，可适应人体曲线，并可减少摩擦[16-17]，从而可有效减轻术中固定体位对身体组织造成的压迫。本研究结果还显示，两组术后0、30 min褥疮发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1 d褥疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肢体麻木发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果说明，在以侧卧位行胸腔镜下肺部手术患者中应用抗压力凝胶垫，可显著降低患者术后褥疮与肢体麻木发生率，提高患者舒适度与护理满意度。其原因可能为，抗压力凝胶垫具有仿生学特性，且符合人体力学，其抗压力性良好、材质柔软，可有效减轻承压部位的摩擦力和对神经造成的压迫[18]。

综上所述，抗压力凝胶垫在以侧卧位行胸腔镜下肺部手术患者中的应用效果确切，可降低患者术后疼痛程度、术后褥疮发生率及肢体麻木发生率，从而可提高患者术后舒适度与护理满意度。