磁共振关节造影对肩关节损伤的诊断价值

王玲

孝感市中心医院磁共振室 (湖北孝感 432000)

肩关节损伤以盂唇损伤、肩袖损伤最为常见，会引起肩部疼痛及肩关节运动障碍等，对患者的日常生活影响较大。早期准确诊断肩关节损伤可为临床治疗方案的制定提供参考。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查是评估肩关节损伤的常用方法。但常规MRI检查无法清晰显示盂唇及肩袖损伤情况，临床应用具有一定的局限性[1]。近年来，MR关节造影检查在肩关节损伤中得以应用，可清晰显示关节盂唇、肩袖形态，进而为肩关节损伤的诊断提供信息[2-3]。鉴于此，本研究通过探讨MR关节造影对肩关节损伤的诊断价值，并与常规MRI诊断结果进行比较，以期为肩关节损伤诊断方法的选取提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年5月于我院治疗的96例肩关节损伤患者。其中男59例，女37例；年龄21～58岁，平均(38.34±5.20)岁。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者签署知情同意书；患者存在肩关节前脱位病史；患者肩部功能存在障碍，并伴有肩关节疼痛症状。排除标准：失语或存在精神疾病史，无法积极配合常规MRI与MR关节造影检查；肝、肾功能损伤；常规MRI与MR关节造影检查未在同一时间完成；既往存在肩关节手术史。

1.2 方法

96例患者均接受常规MRI及MR关节造影检查。

常规MRI检查：患者取仰卧位，采用Vitro 3.0T超导型MR仪(德国西门子公司)检查，配备8通道肩关节相控线圈，对患者进行斜矢状位(FSE PDWI：TR 2 550 ms，TE 35 ms)、斜冠状位(FSE T1WI：TR 600 ms，TE 11 ms；FSE PDWI：TR 2 550 ms，TE 35 ms)及轴位(FSE T2WI：TR 3 000 ms，TE 75 ms)扫描，视野18 cm×18 cm，矩阵320×256；获取图像后，由2名高年资医师对常规MRI检查图像进行独立阅片并诊断，若诊断结果不一致，需要进行讨论、协商。

MR关节造影检查：于胃肠机引导下向关节腔内注射碘造影剂15～20 ml和MR造影剂混合液，再次行T1WI序列扫描，视野18 cm×18 cm，矩阵320×256；获取图像后，由2名高年资医师对MR肩关节造影检查图像进行独立阅片并诊断，若诊断结果不一致，需要进行讨论、协商。

1.3 评价指标

统计常规MRI、MR关节造影诊断结果，并以关节镜检查结果为金标准，计算常规MRI、MR关节造影诊断盂唇及肩袖损伤的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规MRI、MR关节造影诊断盂唇损伤结果

96例肩关节损伤患者经关节镜检查证实盂唇损伤40例；MR关节造影诊断盂唇损伤的灵敏度、特异度及准确度高于常规MRI，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 常规MRI诊断盂唇损伤结果(例)

表2 MR关节造影诊断盂唇损伤结果(例)

表3 2种检查方式诊断盂唇损伤的效能比较(%)

2.2 常规MRI、MR关节造影诊断肩袖损伤结果

96例肩关节损伤患者经关节镜检查证实肩袖损伤62例；MR关节造影诊断肩袖损伤的灵敏度、准确度高于常规MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；MR关节造影与常规MRI诊断特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4～6。

表4 常规MRI诊断肩袖损伤结果(例)

表5 MR关节造影诊断肩袖损伤结果(例)

表6 2种检查方式诊断肩袖损伤的效能比较(%)

3 讨论

肩关节活动度较大，是人体全身关节中最易被损伤的关节之一。肩关节在日常劳动及体育锻炼中可起到重要作用，一旦出现肩关节损伤，会对患者的生命质量及身心健康造成严重影响。临床应尽早、准确诊断肩关节损伤，以及时进行有针对性的治疗[4]。关节镜检查为诊断肩关节损伤的金标准，但检查费用及技术要求均较高，且属于侵入性检查方法，无法作为常规诊断方法在临床推广[5]。

近年来，MRI检查已成为诊断肩关节损伤的最简便、有效的方法。MRI的软组织分辨力较高，可行多平面成像，利于显示肩关节复杂结构。但常规MRI检查对关节囊内细微结构无法清晰显示，会对盂唇、肩袖损伤的诊断造成一定影响[6]。而MR关节造影检查属于一种新的关节损伤诊断方法，是通过将造影剂注入关节腔内，利用关节内积液造影效应，提高关节腔内组织对比度，有利于清晰显示关节内结构，显示关节囊内细微结构，便于医师观察患者肩关节结构变化，进而提高肩关节损伤的诊断效能[7-8]。本研究结果显示，96例肩关节损伤患者经关节镜检查证实盂唇损伤40例、肩袖损伤62例；MR关节造影诊断盂唇损伤的灵敏度、特异度及准确度高于常规MRI(P<0.05)；MR关节造影诊断肩袖损伤的灵敏度、准确度高于常规MRI(P<0.05)；MR关节造影与常规MRI诊断肩袖损伤特异度比较相近(P>0.05)。由此提示，与常规MRI检查相比，MR关节造影能够准确确定损伤类型，提高盂唇、肩袖损伤的检出率，有利于为临床诊断及治疗方案制定提供确切参考。但本次研究仅纳入96例肩关节损伤患者，尚需增加样本量进一步证实MR关节造影诊断肩关节损伤的价值。

综上所述，MR关节造影诊断肩关节损伤的灵敏度、特异度及准确度较高，能够准确检出盂唇及肩袖损伤，可为临床诊治提供更为准确的信息，降低误诊、漏诊率。