单光子发射计算机断层成像/电子计算机断层扫描对前列腺癌骨转移的诊断价值

许威毅

厦门大学附属第一医院核医学科 (福建厦门 361003)

近年来，前列腺癌的患病率逐渐升高，但目前我国尚未建立完善的前列腺癌早期筛查方法，导致部分患者错过早期治疗窗口，预后较差[1]。相关调查数据显示，约有70%的前列腺癌晚期患者出现骨转移，从而增加患者发生不良结局的风险[2]。因此，早日检出骨转移对减少前列腺癌患者不良结局具有重要意义。全身骨显像检查是临床诊断前列腺癌骨转移最常用的方法，相较于X线检查，可提前3～6个月检出病变，且价格相对低廉，故被多数患者接受。但因前列腺癌患者常伴有骨质疏松、骨性关节炎等良性骨改变，可影响全身骨显像检查结果的准确性，故需辅以其他技术进行诊断，以提升对前列腺癌骨转移的诊断效能。单光子发射计算机断层成像/电子计算机断层扫描(single photon emission computed tomography-computed tomography，SPECT/CT)融合显像将SPECT与CT的优点融合在一起，可提升诊断结果的特异性。基于此，本研究探讨SPECT/CT断层融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月于我院核医学科确诊的80例前列腺癌患者为研究对象，年龄70～79岁，平均(74.69±2.58)岁；病程10～22个月，平均(16.44±3.69)个月。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《外科学》[3]中制定的原发性前列腺癌诊断标准；临床资料及随访资料完整，且同意研究人员查阅相关资料；存在病理学或随访诊断结果；接受SPECT/CT断层融合显像检查及全身骨显像检查，且全身骨显像检查提示存在异常放射点。

排除标准：合并其他类型肿瘤或恶性肿瘤骨转移；全身骨显像提示弥漫性放射异常，超级骨显像。

1.2 方法

全身骨显像检查方法：使用Siemens公司生产的T16 SPECT/CT进行检查，搭配低能高分辨力准直器；检查前，为患者静脉注射显影剂99mTc-MDP 740-925 Mbq(20～25 Ci)(江苏省原子医学研究所江原制药厂，国药准字H10973005，规格 0.5 mg︰5 mg)，然后指导患者在2 h内饮水400～1 000 ml，在2～3 h排空膀胱后，进行检查(注意避免尿液沾染衣物或皮肤而影响检查结果)；检查时，取下周身金属物品，使患者仰卧在检查床上，使用双探头于患者前、后位同时收集影像，设置能峰为140 KeV，床速为18 cm/min，窗宽为20%，矩阵为256×1 024；采集完成后，分析图像信息，确定SPECT/CT断层融合显像范围。

SPECT/CT断层融合显像检查方法：使用Siemens公司生产的T16 SPECT/CT进行检查；维持全身骨显像体位不变，在此基础上先进行CT检查，设置电压为120 KV，电流为250 mA，层厚为3 mm，层间距为1.5 mm，矩阵为512×512，螺距为0.813；然后将全身骨显像检出阳性部位作为扫描区域行SPECT断层扫描，每个探头旋转180°，步进为6°/帧，矩阵为128×128；扫描结束后，进行图像处理。

图像处理方法：使用滤波反射投影法处理SPECT扫描图像，采用衰减校正，重建矢状位、横断位、冠状位及3D图像后，利用Fusion Viewer软件融合SPECT与CT图像。

1.3 评价指标

由科室中年资超过5年的核医学医师对患者全身骨显像、SPECT/CT断层融合图像进行评估。

全身骨显像骨转移病灶判定标准：全身提示多处(>3)放射异常，且呈不对称分布，部分区域异常浓密或稀疏，排除其他原因导致的放射异常[4]。

SPECT/CT断层融合显像骨转移病灶判定标准：SPECT图像提示放射分布异常，CT图像提示成骨或(和)溶骨状改变；SPECT图像提示椎弓或椎体处明显放射异常，CT图像提示无明显骨质破坏，排除其他原因所致良性病变[5]。

确诊结果判定标准：手术病理检查判定为前列腺癌骨转移；MRI、CT等影像学检查均提示骨转移；给予不明病灶至少6个月随访，SPECT/CT断层融合、CT等影像学检查提示病灶呈进行式增大、增多[5]。以确诊结果为金标准，评估全身骨显像与SPECT/CT断层融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；采用Kappa一致性检验SPECT/CT断层融合显像以及全身骨显像检查与病理学或随访结果的一致性，其中，Kappa<0.20提示一致性较差，0.20≤Kappa<0.40提示一致性一般，0.40≤Kappa<0.60提示一致性中等，0.60≤Kappa<0.80提示具有较强一致性，0.80≤Kappa≤1.00提示具有强一致性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者中，共检出162个病灶，其中骨转移病灶91个，良性骨改变71个；全身骨显像检出不明病灶8个，骨转移病灶85个，良性骨改变69个；SPECT/CT断层融合显像检出不明病灶1个，骨转移病灶90个，良性骨改变71个；经Kappa一致性检验，结果显示，全身骨显像检查结果与病理学检查或随访结果具有较强一致性(Kappa=0.774)，SPECT/CT断层融合显像检查结果与病理学检查或随访结果具有强一致性(Kappa=0.963)；以病理学检查或随访结果为金标准，SPECT/CT断层融合显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度、特异度、准确度均高于全身骨显像，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 全身骨显像检查与病理学检查或随访结果(个)

3 讨论

晚期前列腺癌患者的预后与是否发生癌细胞转移密切相关。骨骼是前列腺癌转移最常见的累及部位，故早期诊断前列腺癌骨转移情况对改善患者预后尤为重要。目前，临床主要通过影像学、症状及实验室检查等联合检查诊断前列腺癌骨转移情况，其中CT检查、全身骨显像检查等是较为常用的影像学检查方法[6]。CT检查可清晰反映骨骼的解剖结构变化，帮助临床医师判断骨转移情况，但扫描范围较为局限，易造成漏诊，故不作为首选方案；全身骨显像检查可通过观察异常放射点评估病情，但无法精确排除因外伤、增生等造成的放射异常，故特异度较低。手术病理检查是临床诊断骨转移的金标准，可准确判定病灶性质，但因老年人是前列腺癌的高发人群，其基础疾病较多、身体素质较差，加之手术病理检查具有创伤性，限制了其应用[7]。SPECT/CT断层融合显像检查是将骨显像检查与CT检查相结合的一种检查方式，可在保留骨显像检查优点的同时，增加CT高分辨力显影，从而有效鉴别病灶性质，或可进一步提升前列腺癌骨转移的诊断价值。

表2 SPECT/CT断层融合显像检查与病理学检查或随访结果(个)

表3 全身骨显像与SPECT/CT断层融合显像检查诊断前列腺癌骨转移的效能比较(%)

本研究结果显示，经Kappa一致性检验，SPECT/CT断层融合显像检查结果与病理学检查或随访结果具有强一致性。分析其原因为，为患者注射显影剂后，其经血液循环通达患者全身，与骨组织中的相关晶体发生化学反应后，沉积于骨中，故显影剂在骨骼中的沉积改变直接反映骨盐的代谢情况[8]，而骨骼的良恶性病变有加快周围组织血液循环、提高骨盐代谢的特征，故影像学提示局部放射异常；加之前列腺癌患者的骨转移多为成骨性转移，骨显像对成骨性病灶具有高度敏感性[6]；另外，SPECT/CT断层融合显像结合CT高分辨力显像可清晰显示病灶周围的骨质变化情况，有助于鉴别良性骨改变病灶与骨转移病灶。

本研究结果还显示，以病理学检查或随访结果为金标准，SPECT/CT断层融合显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度、特异度、准确度均高于全身骨显像，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤细胞喜依附动脉血管密集处，如脊柱、盆骨等[9]。由于解剖结构的原因，老年人骨骼异常性增生也多累及以上骨骼，而全身骨显像可因散射范围较广、分辨力较低、定位困难大大影响对以上骨骼处病灶性质的评估；而SPECT/CT断层融合显像可在骨显像指导下精准定位病灶，清晰显示病灶放射异常点，同时配合CT观察病灶骨皮质及周围肿瘤的情况，进而判断病灶性质；因此，相较于全身骨显像，SPECT/CT断层融合显像的诊断效能更高。另外，本研究虽明确了SPECT/CT断层融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值，但仍存在些许不足，如本研究为回顾性分析，无法对前列腺癌患者骨转移的发生率进行统计，加之临床资料有限，存在一定选择偏倚的可能性。

综上所述，SPECT/CT断层融合显像对前列腺癌骨转移具有较高的诊断价值，有利于尽早确定病灶性质，从而指导后续治疗。