超声偶见腹主动脉横向变异1例

方丹青，龚凤玲，赵国政，刘淑萍，周华，李 利（空军特色医学中心，北京 100142）

病例女，78岁，因行走不稳1 月入院，既往否认糖尿病、高血压、冠心病等全身慢性疾病。体格检查无明显阳性体征，生化检查大致正常，腹部超声检查偶然发现腹主动脉畸形。超声所见：腹主动脉于左肾动脉水平走行变异，下降中横向左移后再折向下移；腹主动脉上段内径1.8 cm，折行前狭窄处内径1.1 cm，折行处横部内径1.6 cm，折行后下段增宽，内径2.3 cm；频谱及彩色多普勒显示：折行部腹主动脉内血流呈花色血流信号，狭窄处频谱形态呈高速低阻单峰频谱，频带增宽毛糙，频窗消失，收缩期峰值流速增高约135 cm/s。超声提示：腹主动脉横行变异，建议行其他影像学进一步检查排除血管畸形（图1，2）。行上腹部CT 平扫，检查所见：腹主动脉迂曲，管壁散在点状钙化灶。印象：腹主动脉迂曲，管壁钙化（图3，4）。

讨论正常腹主动脉在第12 胸椎椎体下缘水平，经主动脉裂孔续于胸主动脉。腹主动脉的起始部位于脊柱的中线，在下行的过程中，逐渐移至脊柱的左前方，下方平第4 腰椎下缘处分为左、右骼总动脉[1]。主动脉走行变异一般没有临床症状，常见于主动脉弓和腹主动脉分支上，腹主动脉主干走行变异较少见，尤其折曲角度达90°的仅有极少案例报道[2]，本病例为常规超声检查偶然发现。由于腹腔内气体干扰及切面扫查角度等原因，很难完整显示异常走行段，本例最终在左肾冠状切面完整显示腹主动脉异常走行区域，准确判定了走行的方向及弯曲角度，之后CT 检查验证了这一诊断。相较于CT 平扫检查，超声可多切面、多角度动态观察动脉走行区，测量变异处动脉内径，也可观察管腔内的血流动力学改变。本病例走行异常区血管后段内径增宽，彩色多普勒可直接显示血流冲击管腔而造成的膨出。

有研究表明，当腹主动脉折曲夹角过小时，会增加血管介入诊治的困难，更换上肢动脉路径比例、X 线曝光时间、手术操作时间、对比剂用量、并发症发生风险均明显增加[3]。本例患者腹主动脉走行异常区域内的紊乱血流对血管壁产生方向多样的病理性震荡剪切力[4-5]，导致动脉粥样硬化进展，增加了动脉瘤、动脉夹层、斑块脱落的风险，应定期超声随诊。