反复呼吸道感染患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素的变化研究*

陈燕贞 庄良鹏 罗佩施 钟锡杨

反复呼吸道感染是在儿童中较为常见的呼吸系统疾病。近年来，本病受多方面因素影响，呈现显著升高的状态，而本类病的存在，对患儿的健康状态乃至生长发育极为不利[1-2]，因此反复呼吸道感染患儿的诊断、治疗与防控均是临床研究重点。既往关于血液中各类指标在本病患儿中的表达研究可见，其中不乏免疫球蛋白A（IgA）、总免疫球蛋白E（IgE）及25 羟维生素D[25-（OH）D]方面的变化研究，但是上述指标也是研究差异与争议极为突出的方面[3-4]，且其在反复呼吸道感染患儿中的细致变化研究相对不足，同时在不同性别、分期、分类及严重程度患儿中的表达变化研究更为匮乏，因此在疾病的诊断与针对性治疗措施的制订方面存在诸多不足。另外，维生素A（VitA）与微量元素作为临床中研究较多的与免疫方面相关的指标[5-6]，其在呼吸道感染患者中的研究也可见，但是在反复呼吸道感染中的研究差异也普遍存在。故本研究就反复呼吸道感染患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素的变化情况进行探究与观察，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月-2022 年7 月广州市增城区新塘医院的80 例反复呼吸道感染患儿为观察组，同时期的80 例健康儿童为对照组。（1）对照组纳入标准：年龄14 岁以下；体检健康。排除标准：1 周内发生呼吸道感染；合并创伤；先天性疾病。（2）观察组纳入标准：年龄14 岁以下；反复呼吸道感染（2 岁及以下儿童每年上呼吸道感染超过7 次，下呼吸道感染超过3 次；3～5 岁儿童每年上呼吸道感染超过6 次，下呼吸道感染超过2 次；6 岁及以上儿童每年上呼吸道感染超过5 次，下呼吸道感染超过2 次）。排除标准：合并其他感染；合并创伤；合并慢性基础疾病；合并多系统器官功能不全；合并免疫系统疾病；合并代谢性疾病；先天性疾病。本研究经医院伦理学委员会批准，家长对研究知情同意。

1.2 方法 观察组患儿于发作期及缓解期分别采集血液标本进行检测，其中发作期为用药治疗前进行外周静脉血的采集，另采集对照组体检日的外周静脉血，血标本采集量均为2 mL，将血标本采用贝克曼医用离心机进行离心，离心半径为15 cm，离心速度为每分钟2 000 r，离心时间为5 min，离心后取血清进行IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素[锌（Zn）及铁（Fe）]的检测，其中IgA、总IgE、VitA 及25-（OH）D 分别采用免疫透射比浊法及酶联免疫法进行检测，微量元素则采用医用微量元素检测仪进行检测，上述指标的检测均严格按照每项指标的操作标准进行，且由两名检验科工作人员进行操作检测。然后统计及比较两组上述指标检测结果，并比较观察组发作期时不同性别、分类（反复上呼吸道感染及反复下呼吸道感染）及严重程度[依据疾病严重程度评分（IOS 评分）进行划分，轻度（0～2 分），中度（3～5 分）及重度（6～7 分）]的血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素检测水平。

1.3 统计学处理 本研究中涉及的数据均采用软件SPSS 23.0 分析，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验进行分析，计量资料采用（）表示，以t检验进行分析，重复测量的计量资料以方差分析进行处理，进一步的两两比较进行SNK-q 检验处理。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男43 例，女37 例；年龄2.0～9.8 岁，平均（4.3±1.2）岁。观察组男41 例，女39 例；年龄1.8～10.2 岁，平均（4.1±1.3）岁；分类：反复上呼吸道感染55 例，反复下呼吸道感染25 例；严重程度：轻度35 例，中度30 例，重度15 例。两组性别构成及平均年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比较 观察组发作期的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于对照组，总IgE水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

表1 两组血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

2.3 观察组不同分期的血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比较 发作期的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于缓解期，总IgE 水平高于缓解期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组不同分期患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

表2 观察组不同分期患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

2.4 观察组不同性别患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比较 不同性别患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 观察组不同性别患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

表3 观察组不同性别患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

2.5 观察组不同分类血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比较 反复下呼吸道感染患儿的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于反复上呼吸道感染患儿，总IgE 水平高于反复上呼吸道感染患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组不同分类患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

表4 观察组不同分类患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

2.6 观察组不同严重程度患儿的血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比较 重度反复呼吸道感染患儿的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于中度和轻度患儿，且中度患儿以上指标水平均低于轻度患儿，总IgE 水平高于中度和轻度患儿，且中度患儿总IgE 水平高于轻度患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组不同严重程度患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

表5 观察组不同严重程度患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比较（）

*与轻度、中度相比，P＜0.05；#与轻度相比，P＜0.05。

3 讨论

反复呼吸道感染对患儿的危害不仅仅局限于呼吸系统，其对患儿机体整体的不良影响也极为显著，是近年来临床防控与诊治重视程度较高的一类呼吸系统疾病[6-7]。临床中与反复呼吸道感染相关的研究中，免疫方面的研究是重点与热点。较多研究认为，机体免疫失衡是导致患儿反复呼吸道感染的重要原因，而IgA 作为体液免疫中的敏感性指标[8-10]，其在呼吸道感染患者中的研究虽可见，且不乏关于反复呼吸道感染的研究，但是其对于反复呼吸道感染的诊治参考价值研究不足，其对于本病疾病分期、分类及严重程度中的反映意义研究更为匮乏，因此本方面的细致探究意义较高[11-12]。另外，总IgE 作为与组胺释放密切相关的过敏介质，其对于呼吸道炎症反应具有诱导作用，在变态反应性疾病患者中的表达相对较高[13-15]，因此其在本病患儿中的研究需求较高，同时对于疾病的分期、分类及严重程度的诊断价值研究同样不足，因此进一步提升了其研究的必要性。25-（OH）D 作为与机体免疫密切相关的方面，尤其是对发育期儿童的机体免疫具有较大的影响作用，其在多类疾病中的研究均可见，且不乏反复呼吸道感染患儿的表达变化研究，但是其研究差异也较为显著[16-17]，因此其研究空间较大。再者，VitA 及微量元素（Zn 及Fe）等指标与机体免疫密切相关，其中VitA 的缺乏可在一定程度上影响到IgG 的表达，进而影响到呼吸道黏膜屏障，导致其免疫的失衡，因此更易于发生感染等情况，而微量元素Zn 及Fe 作为机体代谢的重要相关指标，其在机体免疫器官的营养维护方面具有积极的作用，其表达的低下可不同程度地影响到机体的细胞及体液免疫状态，导致机体免疫的低下，进而导致其更易于发生各类感染[18-19]。对于反复呼吸道感染患儿进行上述方面因素的研究，有助于患儿早期针对性诊治措施的制订与实施，为患儿疾病的控制提供有效的参考依据。

本研究就反复呼吸道感染患儿血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素的变化情况进行细致探究与观察，结果显示，反复呼吸道感染患儿的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素均低于健康儿童，总IgE 高于健康儿童，不同性别反复呼吸道感染患儿的血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素的差异并不显著，而发作期、反复下呼吸道感染及较为严重患儿的上述方面差异显著（P＜0.05），说明性别对本病患儿上述方面的影响并不突出，而疾病分期、分类及严重程度对上述方面的影响较为显著，因此认为对于发作期患儿进行上述指标的监测与改善意义均更高。同时，反复下呼吸道感染及病情较重的患儿免疫失衡情况更为突出[20-22]，呼吸道高反应性及炎症反应情况也相对更为突出，故对存在此类情况的患儿，应重视对免疫失衡方面的调控及呼吸道炎症反应的控制，VitA 及微量元素的补充可在一定程度上提升机体免疫力，从而为疾病的有效控制及预后的改善奠定有效的基础[23-25]。

综上所述，本研究认为反复呼吸道感染患儿的血清IgA、总IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素显著异于健康儿童，且不同分期、分类及严重程度患儿的差异较大，因此，以上指标在本病患儿中的临床检测价值较高。