急性胸腹部创伤患者在临床中应用多层螺旋CT 诊断的价值分析

邹晶晶

目前，随着我国科学技术的不断发展，运输、施工等危险工作也得到了很好的发展，这也增加了急性胸腹部创伤的发生率。急性胸腹部外伤是临床常见病，具有高死亡风险。因此，有必要对患者进行早期有效的诊断和治疗。这对提高患者的存活率和治疗效果非常重要［1］。临床实践表明，胸腹部创伤是一种非常危重的多发病，如果不及时有效的诊断和治疗，很容易引起胸腹部创伤患者的呼吸功能受损，从而严重危及患者的生命。由于急性胸腹部创伤是一种非常复杂的病理疾病，常合并多发伤，这种情况极大地提高了临床诊疗过程中的应用难度。近年来，我国的医疗水平也得到了快速发展，影像检查技术也得到了很好的发展。多层螺旋CT 诊断法是一种先进的现代医疗理念技术。螺旋CT 突破了传统CT 的设计，主要采用滑环技术。1987年，西门子推出了世界上第一台螺旋CT，开启了医疗领域螺旋扫描的时代。多层螺旋CT 的主要医学用途是检查患者的颈部、颅骨、胸部等身体部位。在传统医学诊断检查方法中，胸腹部创伤的常规诊断检查方法多为X 线平片检查，具有操作简单、成本低、检查速度快等优点，因此目前较为流行。它广泛应用于临床诊疗领域，但这种检查方法在医疗技术上存在缺陷，常常导致患者的漏诊和误诊。与传统的X 线平片和数字化X 线摄影(DR)诊断方法相比，多层螺旋CT 诊断最大的优势在于可以有效避免漏诊和误诊的发生，提高胸腹部创伤患者的诊断准确率。为了进一步证实多层螺旋CT 诊断价值，本研究随机选择本院2018年3月～2019年10月收治的80 例急性胸腹部创伤患者为研究对象。所有患者均行X 线诊断和多层螺旋CT 诊断。观察两种诊断方法的应用效果和影像质量，探讨急性胸腹部创伤患者在临床中应用多层螺旋CT 诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2018年3月～2019年10月收治的80 例经手术病理确诊的急性胸腹部创伤患者。其中男58 例，女22 例；年龄22～66 岁，平均年龄(38.22±5.92)岁；49 例车祸伤，21 例高处坠落伤，10 例挤压伤。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者临床上经手术病理确诊为急性胸腹部创伤，存在不同程度的腹痛、恶心、呕吐、低血压等症状，病历完整。排除标准：合并肺癌、肝癌等肿瘤性疾病的患者；妊娠期或哺乳期女性患者；合并严重精神障碍性疾病的患者；对CT增强造影剂过敏的患者。

1.3 方法 所有患者均行X 线诊断和多层螺旋CT诊断。

X 线诊断：先让患者仰卧，然后用X 光诊断仪定位患者的胸腹部，调整电压和电流指示器，最后扫描患者的胸腹部，扫描完成后，由有经验的医生对影像结果进行有效判断。

多层螺旋CT 诊断：采用16 排多层螺旋CT 扫描仪进行检查。检查参数：电压120 kV，电流250 mA，视野300 mm，层厚5 mm，层距5 mm，可疑部位薄层扫描1 mm。首先让患者保持仰卧位，扫描范围是从患者胸口到耻骨联合下方，扫描成像后再进行三维成像技术工作，最后成像时要做到多角度、多方位。最后，具有丰富放射学经验的医生有效地判断成像结果。

1.4 观察指标及判定标准 比较X 线和多层螺旋CT诊断结果、图像质量，观察患者的多层螺旋CT 表现。1 级：成像效果好，图像清晰，能够清晰观察到血管与边界；2 级：成像效果可，基本上能够看清血管与边界情况；3 级：成像效果差，观察图像时部分位置存在模糊、重影的现象，看不清血管与边界情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级技术资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线和多层螺旋CT 诊断结果比较 多层螺旋CT 诊断准确率为100.00%(80/80)，高于X 线的77.50%(62/80)，差异有统计学意义(χ2=20.282，P＜0.05)。

2.2 X 线和多层螺旋CT 诊断成像质量比较 在80 例患者急性胸腹部创伤的诊断结果中，X 线诊断等级为1 级的有48 例(60.00%)，2 级的有25 例(31.25%)，3 级的有7 例(8.75%)；多层螺旋CT 诊断等级为1 级的有72 例(90.00%)，2级的有5例(6.25%)，3级的有3例(3.75%)。多层螺旋CT 的成像质量优于X 线，差异有统计学意义(Z=4.244，P＜0.05)。

2.3 80 例患者的多层螺旋CT 表现 80 例急性胸腹部创伤患者中胸部外伤合并肋骨骨折30 例，多层螺旋CT 检查发现肋骨内有线状低密度影，多数患者可能存在断端脱位现象。脾脏形态异常20 例，多层螺旋CT检查显示脾体积增大，脾轮廓不清，部分缺损，脾实质混杂不规则密度影，脾内密度不均匀，脾内高密度出血，大片低密度区有片状高密度影。肝损伤20 例，主要表现为肝破裂、肝内血肿等临床表现。多层螺旋CT检查发现肝脏内有片状低密度影，边界不清，肝被膜下血肿易沿肝脏外缘出现梭形液体密度影。横膈损伤5 例，多层螺旋CT 检查显示肾体积增大，肾实质内有线状裂隙，表现为低密度肾周血肿。腹腔出血3 例，多层螺旋CT 检查表现为急性腹膜后出血，腹膜后间隙有局限性肿块和弥漫性肿大。胰腺损伤2 例，多层螺旋CT 检查发现胰腺增大，实质内有血肿，胰周积液，胰周脂肪间隙相对模糊。

3 讨论

急性胸腹部创伤是临床常见创伤急症，严重程度轻重不一，对患者生命安全危害较大，是导致急诊患者死亡的最重要原因之一［2］。近年来随着交通意外事故等发生率升高，急性胸腹部创伤发病率呈现逐年上升趋势。早期通过辅助检查明确急性胸腹部创伤的原因对于疾病的诊断具有十分重要的意义，可以为关键性治疗措施的实施提供机会［3-7］。

X 线和多层螺旋CT 检查是临床常用的辅助检查手段，对于急性胸腹部创伤的诊断均具有一定的效果。多层螺旋CT 诊断仪的检查方法简单易行，质量高，在临床上得到广泛应用。与X 线诊断仪相比，多层螺旋CT 诊断仪的成像质量更高，从而提高了检查的准确性。多层螺旋CT 诊断仪具有以下两个特点，一是多层面成像，二是断层成像，还具有三维重建成像的优势，可以清晰地显示患者的隐秘小伤口，大大减少漏诊和误诊的发生率，为诊断的准确性提供有效保证［8-12］。

本研究显示，多层螺旋CT 诊断准确率为100.00%(80/80)，高于X 线的77.50%(62/80)，差异有统计学意义(P＜0.05)。多层螺旋CT 的成像质量优于X 线，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见多层螺旋CT 在急性胸腹部创伤诊断中的临床应用效果显著，能有效提高诊断图像质量，具有临床应用价值。胸腹部创伤的主要原因是坠落伤、锐器伤、击伤、交通事故伤等。近年来，随着建筑业和交通运输业的快速发展，该病的发病率呈上升趋势，严重影响了患者的生命安全。因此，针对胸腹部创伤，有必要立即做出快速准确的病情判断，以避免误诊或漏诊。传统的胸腹部创伤急诊诊断方法主要是X 线检查［13-17］。一些研究结果证实，与X 线诊断相比，螺旋CT 的诊断优势主要体现在以下几个方面。①腹部外伤胸腔积液X 线片不能准确显示，而螺旋CT 能清楚显示各种脏器损伤所致的胸腔积液。②肝损伤的影像表现多为低密度影，不能有效地与血肿相鉴别，而肝损伤的螺旋CT 影像表现为低密度影和液体密度影，有助于判断是否合并血肿。③肾损伤患者的螺旋CT 表现主要为肾体积增大，边界模糊，伴有肾被膜下血肿的月牙状高密度影。④螺旋CT 图像处理采用三维重建技术，可以更准确地显示微小病变和隐匿性病变。⑤螺旋CT 在急诊胸腹部创伤诊断中具有图像清晰、准确率高的特点，可为临床诊断和治疗提供可靠的依据［18-20］。

综上所述，急性胸腹部创伤诊断中应用CT 检查的意义显著，诊断准确率高，有利于明确创伤情况，帮助临床医生判断创伤的具体位置和创伤程度，辅助临床治疗方案的制定，值得临床进一步推广使用。