凝血四项指标变化与重症肺炎支原体肺炎患儿疾病转归的关联性分析

杨亚梅

（河南省灵宝市中医院检验科，河南 灵宝 472500）

重症肺炎支原体肺炎（Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）是临床常见呼吸道感染性疾病，且近年来发病率逐渐升高，极易累及多组织器官，严重威胁患儿生命安全[1]。因此临床应进行早期诊断准确评估疾病，给予积极治疗，挽救患儿生命[2]。朱敏等[3]学者研究表明，SMPP 病情发生发展过程中多伴有凝血功能紊乱。临床可通过对凝血四项指标进行检测，分析其与急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）关系，从而评估患儿疾病转归情况，预测不良预后风险，是目前临床研究热点内容。本研究通过分析SMPP 患儿凝血指标与其病情程度关系，旨在探讨凝血指标与疾病程度及预后相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年2月至2020年2月选取我院SMPP 患儿134例，并按照随机原则选取同期普通MPP 患儿134例，SMPP 患儿男67例，女67例；体质量指数（BMI）18.2～25.0kg/m2，平均（22.32±1.21）kg/m2；年龄0.5～10岁，平均（5.21±2.18）岁；病程2～14d，平均（8.21±2.57）d。普通MPP 患儿男68例，女66例；BMI 18.1～24.9kg/m2，平均（22.28±1.19）kg/m2；年龄0.4～11岁，平均（5.32±2.21）岁；病程2～15d，平均（8.31±2.62）d。两者基线资料（性别、年龄、BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：普通MPP 均经实验室指标、临床症状确诊；SMPP 在确诊MPP 基础上符合下列任一标准：采用大环内酯内抗生素＞7d且无效；合并明显心动过速、气促、呼吸困难、动脉血压下降；经胸部影像学检查有大面积致密影且≥2/3 肺部；合并肺不张或胸腔积液；合并心力衰竭、低氧血症；均经本院医学伦理委员会批准；家属均签署知情同意书。排除标准：由其他原因引起的凝血功能障碍；合并营养不良、神经功能异常或严重代谢功能障碍；由其他细菌或病毒引发的肺炎。

1.3 方法

1.3.1 凝血四项指标检测：采集5mL 空腹静脉血，采用凝血仪及配套试剂对凝血指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]进行检测。

1.3.2 APACHEⅡ评分评估：在抢救开始24h 内采集SMPP 患儿数据，包括慢性健康状况评分（2～5分）、急性生理学评分（0～60 分）、年龄评分（0～6分），总分2～71 分，数据采集为抢救开始后24h 内最差值，分数越高，病情越严重。

1.3.3 预后评估标准：患儿气喘、咳嗽等症状基本消失，体温基本恢复正常，肺部湿啰音消失或明显减少，X 线胸片显示胸部病灶消失或吸收为预后良好；体温无明显下降，咳嗽症状及肺部体征无变化，X 线胸片显示肺部病灶吸收加重或最终死亡为预后不良。

1.4 观察指标：SMPP、普通MPP 患儿凝血四项指标；不同预后SMPP 患儿凝血四项指标及急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分；SMPP 患儿凝血指标与APACHEⅡ评分相关性。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验对比，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，采用Pearson 进行相关性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SMPP、普通MPP 患儿凝血四项指标：SMPP 患儿PT、APTT 小于普通MPP 患儿，TT、FIB 大于普通MPP 患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 SMPP、普通MPP、凝血四项指标比较 （±s）

表1 SMPP、普通MPP、凝血四项指标比较 （±s）

FIB（g/L）4.61±0.83普通MPP 134 12.36±1.26 15.24±1.32 30.28±4.02 3.24±0.78 t 14.216 16.422 8.153 13.924 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n PT（s） TT（s）SMPP 134 10.24±1.18 17.98±1.41 APTT（s）26.35±3.87

2.2 预后不良与预后良好SMPP 患儿凝血四项指标及APACHEⅡ评分：134例SMPP 患儿中预后不良18例，预后良好116例；预后不良SMPP 患儿PT、APTT 小于预后良好患儿，TT、APACHEⅡ评分、FIB大于预后良好患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 预后不良与预后良好SMPP 患儿凝血四项指标及APACHEⅡ评分 （±s）

表2 预后不良与预后良好SMPP 患儿凝血四项指标及APACHEⅡ评分 （±s）

组别 n PT（s） TT（s） APTT（s）预后不良 18 9.25±1.01 25.13±1.54 19.84±2.68 FIB（g/L）6.29±0.91 APACHEⅡ评分（分）25.68±2.74预后良好 116 10.39±1.12 16.87±1.39 27.36±3.95 4.35±0.79 12.01±1.54 t 4.067 23.121 7.791 9.496 30.984 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SMPP 患儿凝血四项指标与APACHEⅡ评分相关性：经Pearson 相关性分析，PT 与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.654，P=0.021）；APTT 与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.724，P=0.036）；TT 与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.712，P=0.016）；FIB 与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.679，P＜0.001），详见表3。

表3 SMPP 患儿凝血四项指标与APACHEⅡ评分相关性

3 讨论

SMPP 是由于MP 侵入呼吸道黏附于上皮组织，诱发炎症反应，并诱导白介素、肿瘤坏死因子等炎症因子，引起局部血管损伤、闭塞，并利用D-二聚体、活化补体导致全身高凝状态，发生凝血功能障碍[4]。因此，临床通过检测SMPP 患儿凝血功能可为病情发展与预后提供依据。

本研究对134例SMPP 患儿进行凝血四项指标检测，结果显示SMPP 患儿PT、APTT 小于普通MPP 患儿，TT、FIB 大于普通MPP 患儿。其中PT 与凝血因子Ⅱ、Ⅴ具有相关性，高凝状态下会降低，主要反映外源性凝血功能；APTT 与凝血因子Ⅷ密切相关，在血栓性疾病中水平降低，主要反映内源性凝血功能[5]；TT 可反映纤维蛋白原转化时间，与纤维蛋白溶解系统功能密切相关；FIB 会促使血细胞聚集，引发血液凝滞，从而导致血栓形成[6]。正常生理状态下，纤溶与凝血系统处于动态平衡状态，SMPP 患儿机体发生炎症反应损伤血管后，会打破该平衡，引起纤溶与凝血系统障碍，机体FIB 无法及时清除，导致机体凝血功能异常增强，PT、APTT缩短，TT 延长[7]。本研究结果还表明，134例SMPP患儿中预后不良18例，预后良好116例；预后不良SMPP 患儿PT、APTT 小于预后良好患儿，TT、FIB、APACHEⅡ评分大于预后良好患儿，且经Pearson相关性分析，TT、FIB 与APACHEⅡ评分呈正相关，PT、APTT 与APACHEⅡ评分呈负相关。APACHEⅡ评分能综合全面性评估异常生理学指标及机体健康状况，能有效评估SMPP 患儿机体状态及病情程度[8-9]。凝血功能障碍是SMPP 患儿预后不良的独立危险因素，对于预后不良SMPP 患儿凝血功能紊乱程度大于预后良好患儿，且与病情程度具有一定相关性，从而可根据凝血四项指标变化预测疾病转归及病情严重情况，对改善预后具有重要作用，可为临床早期诊断及改善预后提供准确依据。

综上所述，SMPP 患儿易发生凝血功能紊乱，且与病情发展转归具有密切相关性，为早期临床诊断及预后提供依据。