血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级的关系

姚建波

（许昌市第二人民医院，河南 许昌 461000）

有研究显示，糖尿病足的发生涉及血管内皮功能损伤、炎症反应等病理改变，多种细胞因子参与其病理过程，推动病情进展[1]。血管细胞黏附分子-1（Vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）可介导炎症反应损伤内皮细胞，加重血管内皮损伤[2]。白细胞介素-6（Interleukin，IL-6）作为一种促炎因子，可推动炎症反应进展，加重内皮细胞炎症创伤，加重血管内皮损伤程度[3]。本研究分析清VCAM-1、IL-6水平糖尿病足患者临床分级的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集许昌市第二人民医院2018年8月至2020年8月收治的96例糖尿病足患者临床资料。纳入标准：符合《糖尿病足诊治指南》[4]中糖尿病足诊断标准；糖尿病病程＞5年；近期未发生过急性感染；临床资料完整。排除标准：合并凝血机制紊乱；合并先天性下肢畸形；合并糖尿病肾病、视网膜病变；合并严重低蛋白血症；患肢广泛坏死，需截肢。

1.2 方法

1.2.1 临床分级：入院当天，采用糖尿病足Wanger分级进行临床分级[5]：0 级：皮肤完整，伴有外周血管病变和足部高危体征；1 级：皮肤表面溃疡，溃疡在皮下脂肪层内；2 级：溃疡深入肌腱、韧带；3 级：伴有骨髓炎；4 级：足前端、足趾坏疽；5 级：整体或足大部分发生坏疽，需截肢。

1.2.2 检测方法：入院当天，采集患者空腹外周静脉血4mL，以3000/min 速度分离血清，采用全自动血液分析仪，以酶联免疫吸附法检测血清VCAM-1、IL-6 水平。

1.3 统计学方法：运用SPSS23.0 统计学软件分析数据，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性情况；以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，多组间比较采用单因素方差检验，血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级的关系，采用Kendall's tau-b 相关系数检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足患者临床分级：纳入的96例糖尿病足患者，Wanger0～1 级24例，占25.00%（24/96）；2～3 级50例，占52.08%（50/96）；4～5 级22例，占22.91%（22/96）。

2.2 不同等级患者一般资料比较：不同等级患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 不同等级患者一般资料比较 （±s）

表1 不同等级患者一般资料比较 （±s）

临床等级 性别[例(%)] 年龄（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，岁）男女体重指数（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg/m2）糖尿病病程（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，年）0-1 级（n=24） 16（66.67） 8（33.33） 66.48±4.26 25.84±1.28 11.24±2.58 2-3 级（n=50） 34（68.00） 16（32.00） 66.15±4.32 25.76±1.36 11.16±2.42 4-5 级（n=22） 16（72.73） 6（27.27） 66.65±4.18 26.12±1.22 11.58±2.45统计值 χ2=0.224 F=0.120 F=0.582 F=0.225 P 0.894 0.887 0.561 0.799

2.3 不同等级患者血清VCAM-1、IL-6 水平比较：0～1 级患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2～3级、4～5 级患者，2～3 级患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4～5 级患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 不同等级患者血清VCAM-1、IL-6 水平比较 （±s）

表2 不同等级患者血清VCAM-1、IL-6 水平比较 （±s）

注：较0～1 级相比：aP＜0.05，较2～3 级相比：bP＜0.05

临床等级 VCAM-1（ng/mL） IL-6（pg/mL）0～1 级（n=24） 812.42±84.25 64.12±10.25 2～3 级（n=50） 1046.58±112.54a 78.58±12.64a 4～5 级（n=22） 1375.26±212.68ab 96.45±15.46ab 98.313 36.621 P＜0.001 ＜0.001 F

2.4 血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级的关系：经Kendall's tau-b 相关系数检验显示，血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级呈正相关（r＞0，P＜0.05），详见表3。

表3 血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级的关系

3 讨论

糖尿病足可出现组织溃疡、感染，甚至导致骨组织坏死，严重时可导致患者截肢，危害患者身体健康[6]。糖尿病足不同临床等级的治疗方法不同，且等级越高治疗难度越大，患者预后越差。因此，找出与糖尿病足患者临床分级有关的指标，有助于临床制定有效治疗方案，改善患者预后。

有研究显示，糖尿病足患者下肢血管病变处于慢性炎症状态，炎症因子在病情进展中起重要作用[7]。VCAM-1 是一种内皮细胞活化损伤因子，参与血管内皮损伤及炎症反应，在慢性炎症反应过程中，VCAM-1 可诱导炎症因子释放，推动炎症反应进展[8]。IL-6是由单核细胞、内皮细胞分泌的多效应细胞因子，具有免疫调节和促炎作用，不仅参与炎症反应进展，其水平升高还可影响组织修复能力[9]。本研究结果显示，纳入的96例糖尿病足患者，Wanger0-1 级占25.00%；2～3 级占52.08%；4～5 级占22.91%，0～1级患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2～3 级、4～5 级患者，2～3 级患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4～5 级患者，且经Kendall's tau-b 相关系数检验显示，血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级呈正相关，表明血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推动糖尿病足临床等级进展。分析原因在于，高水平的VCAM-1 可促进炎症细胞黏附和迁移，长期的慢性炎症状态可诱导多种炎症因子合成、释放，刺激VCAM-1 水平进一步升高，进而促进白细胞黏附于内皮细胞，加重血管内皮炎症损伤，最终推动糖尿病足病情进展。VCAM-1 还参与氧化损伤，高水平的VCAM-1 可促进自由基释放并黏附于血管内皮，加重血管内皮氧化损伤，进而加重神经血管病变，推动糖尿病足病情进展。还有研究显示，VCAM-1 可促进细胞毒性物质释放，加重内皮细胞及神经细胞损伤程度，最终加重糖尿病足病情程度[10]。因此，得出血清VCAM-1 水平升高可推动糖尿病足临床等级进展的结果。IL-6 参与多种细胞因子调节，其水平升高可诱导多种炎症细胞因子合成、释放，加重血管内皮炎症损伤，进而促进病情进展。高水平的IL-6 还可增加毛细血管通透性，诱导炎症指标向损伤区域浸润，进而加重神经血管损伤程度，最终推动病情进展。有研究显示，IL-6 所诱导的炎症因子氧化可放大免疫效应，导致循环障碍，加重足部缺血，最终加重病情程度。因此，得出血清IL-6 水平升高可推动糖尿病足临床等级进展的结果。

综上所述，血清VCAM-1、IL-6 水平与糖尿病足患者临床分级呈正相关，血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推动糖尿病足患者临床等级进展。