促红细胞生成素对尿毒症腹膜透析患者免疫功能和感染发生率的影响

吴晓安

(乐平市人民医院，江西 乐平 333300)

尿毒症多由慢性肾功能衰竭(以下简称肾衰竭)进行性发展而来。腹膜透析可通过更换透析液达到排除尿毒症患者体内代谢产物及相关毒性物质的作用，从而维持患者水、电解质平衡。长时间透析治疗使患者营养水平下降、免疫功能降低，故感染成为腹膜透析患者常见的并发症之一。重组人促红细胞生成素(rhEPO)主要用于贫血的治疗，广泛应用于慢性肾功能衰竭引起的贫血、癌症及骨髓衰竭导致的贫血、失血后贫血等[1]。研究证实，rhEPO能明显改善患者的营养状况及肾性贫血情况[2]。本文旨在分析rhEPO对尿毒症腹膜透析患者免疫功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2018年10月收治的尿毒症腹膜透析患者68 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34 例。对照组中男22 例，女12 例；年龄(45.8±7.2) 岁；病程(21.1±8.5) 个月；糖尿病肾病21 例，高血压肾损害8 例，慢性肾小球肾炎3 例，多囊肾2 例。观察组中男22 例，女12 例；年龄(45.8±7.2) 岁；病程(21.1±8.5) 个月；糖尿病肾病18 例，高血压肾损害10 例，慢性肾小球肾炎5 例，多囊肾1 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者符合肾衰竭尿毒症相关诊断[3]；适宜腹膜透析治疗，且病情至少保持2个月稳定；年龄20～70 岁；两周内未使用免疫干预药物或抗感染药物；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并有心肝等其他脏器疾病者；伴有活动性炎症或高血压者；伴有严重营养不良者；资料不全或不配合治疗者。

1.3 治疗方法

所有患者入院后予以规律腹膜透析治疗，每周3次，每次6 h，每日三餐嚼服碳酸钙咀嚼片(规格：0.5 g×30片，河北三九爱德福药业有限公司生产)，每日0.5 g。观察组在此基础上予以rhEPO(规格：每瓶7 500 IU/mL，沈阳三生制药股份有限责任公司生产)皮下注射，每次30～75 U/kg，每周2次。两组患者均治疗2个月。治疗后比较两组患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)及补体C4(C4)的水平变化，并对比两组患者感染率及不良反应发生情况。

1.4 观察指标

分别于治疗前后采集患者的空腹静脉血，置于抗凝管中，离心后取上清液，检测IgA，IgG，IgM，C3，C4水平。观察并记录两组患者在治疗过程中出现的感染情况及不良反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者免疫功能相关指标比较

治疗前两组患者的免疫功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的IgA，IgG，IgM，C3，C4水平均高于治疗前，且观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者免疫功能比较单位：mg/dL

2.2 两组患者感染情况比较

对照组感染发生率为20.59%，显著高于观察组(2.94%)，差异有统计学意义(χ2=5.100，P<0.05)。

2.3 两组不良反应比较

治疗过程中，观察组3 例出现高血压，但未合并凝血功能障碍，给予降压药并调节rhEPO剂量后缓解，总发生率为8.82%；对照组未出现高血压，但有4 例出现手掌皮肤轻度瘙痒，未经特殊处理后，自行缓解，总发生率为11.76%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

尿毒症患者由于肾脏功能异常可导致机体代谢紊乱，代谢产物及毒素长期堆积体内会对机体造成影响。腹膜透析能够有效清除患者体内有害物质，使机体趋向良性循环，但长期透析治疗的患者易患严重贫血[4]和营养不良。当机体营养不良时，免疫能力降低，易发生感染。透析治疗患者在合并感染与营养不良时，两者形成恶性循环，不利于患者预后[5]。红细胞的生成发生于骨髓中，内源性促红细胞生成素(EPO)可调节红细胞的生成，rhEPO是治疗肾性贫血的主要药物，在临床已有20余年的使用史，且取得了较好的临床效果。研究[6]表明尿毒症腹膜透析患者采用rhEPO治疗后能够改善贫血、提升机体免疫功能。本研究分析了rhEPO对尿毒症腹膜透析患者免疫功能的影响，结果证实使用rhEPO治疗与单纯透析治疗相比，能提高患者的免疫功能，可能与改善患者贫血和提升机体营养水平有关。

院内感染是腹膜透析患者的主要并发症，透析过程不能完全清除体内炎性因子和透析液污染等都是感染发生的可能因素。研究[7]显示，尿毒症合并感染的发生率高达14.5%，病死率约为29.9%。如何降低腹膜透析患者的感染概率、提高患者的免疫功能已成为临床研究的重要方向之一。研究[8]认为尿毒症患者体液免疫指标可反映体内免疫功能的异常，透析治疗明显改善了患者的免疫功能[9]。本次研究证实了这一结果，且rhEPO能使患者的免疫功能改善效果更佳，从而降低了患者感染的发生率，临床应用安全有效。观察组出现3 例高血压，可能与rhEPO的剂量有关，但本组患者的高血压尚能控制，无进行性加重，因此临床需注意rhPEO的使用剂量。

综上所述，rhEPO能够提升尿毒症腹膜透析患者的免疫功能，降低治疗过程的感染发生率，临床应用安全有效。