博古研今，通痹有方

冯兴华 ，作为我国改革开放后的首批医学硕士研究生，在中医风湿病的临床、教学和科研工作岗位上一干就是50多年。“读书破万卷，下笔如有神”，对深耕传统医学50余年的冯兴华而言，不仅要读书万卷，还需要倒背如流。冯老一直坚持着“中医理论是根基，熟读经典是源泉”的原则，在他的办公桌上，常年摆着很多古旧的医学书籍，不仅时常翻看，温故知新，还经常大段背诵各种医学著作、各种药方。其实，这些书籍的内容早就烂熟于冯老心中，坚持阅读、背诵都是他当年学医时留下的习惯，现在也就一直保持了下来。

“我家祖上无人行医，我是我们家第一个从医的人。”

谈及为何学医，冯老笑着说都是“歪打正着”。当年，年轻的冯兴华最大的志向就是上大学。然而，高中读了大学预科，想着预科读完就能直接上大学的他，却在走进大学校门前遭遇了“不可抗力”带来的挫折。“1962年，我们国家处在一个非常困难的时期，有些学校就下马了，我这个大学梦自然就做不成了。”就算如此，冯兴华依然没有放弃自己成为一名大学生的理想，准备在第二年继续考大学。无独有偶，刚好济南市的一个中医班正在招生，冯兴华想起自己的一个老邻居就是中医，便去请他出出主意，老邻居很是赞同，建议冯兴华去学针灸。刚巧，冯兴华的母亲也喜欢中医，对儿子这个学医的想法“举双手”支持，冯兴华这才真正有了学医的念头。

“所以我就去考了中医针灸班，进入济南中医进修学校学习，就这么走上了从医路。”顺利进入了针灸班，一开始以为就教针灸，可第一学期学习的却是《黄帝内经·素问》《灵柩经》《内经讲义》《中医医学史》等。老师不仅要求通读，有的经典著作是要求背诵，这让冯兴华傻了眼。“当时年轻，好多内容都不懂，但老师严格要求，重点章节还要背诵。”于是，在自己一颗“上进心”和老师的督促下，冯兴华养成了通读经典并背诵的习惯。

冯兴华自17岁起开始学习中医，在针灸班时就积累了较为深厚的中医理论根底，对《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等经典著作做了翔实的研究。在之后的日子里，他还撰写了《中医的整体观》 《中医学的科学内涵》《〈金匮要略〉概论》等讲稿和书籍，对李东垣的《脾胃论》、吴又可的《瘟疫论》、程钟龄的《医学心悟》、王清任的《医林改错》等均有深入研究，这对他从事临床工作打下了扎实的基础，也为之后他所提出的思想理论提供了根基。

中学为体，西学为用；各取所长，优势互补。

找冯老看过诊的人应该都知道，冯老虽是名副其实的“老中医”，但他并不拘泥于中医的望、闻、问、切，他能接受西方医学各种检查所带来的“便利”，看患者带来的X线片、帮患者分析各种化验报告，这些都不在话下。

1980年，35岁的冯兴华考取了中国中医科学院的硕士研究生，毕业后留中国中医科学院广安门医院从事风湿免疫疾病的临床、科研和教学工作。冯老表示，中医治疗风湿病有自己的特色，包括中医理论、中药方剂和多种外治方法。中医和西医的理论是在不同的历史条件产生的，谁也替代不了谁，各有各的特色和优势，就如同内科替代不了外科、化肥替代不了有机肥一样。

冯老给学生讲课时常说，现代医学的发展日新月异，知识更新快，患者的情况千差万别，每天都可能遇到新情况。对临床医生而言，“活到老，学到老”是通往医学技术金字塔的必经之路。“中学为体，西学为用”，是冯兴华从医多年一直坚持的理念。冯老告诉我们，他曾在没有老师指导的情况下，用了10年时间，先后学习了西方医学的基础课程，并手抄记錄了数十万字的笔记。“自学很难，但没有别的办法，也只有像蚂蚁啃骨头那样一点一点地啃下去。”中西医有着不同的理论体系，“各取所长，优势互补”才是我国未来医学发展的必经之路。毕业后的冯兴华，在多年的临床工作中越发清晰地认识到“中医师也必须有相当水平的西医知识才能适应临床”，这让他更加坚定地走上了“中西结合，勤于实践”的道路。

冯老丝毫不吝啬自己对西方医学的赞同，在诊治风湿病时，西医的相关知识与技术手段，确实可以帮助中医师们更精确、更轻松地确诊疾病，如诊断类风湿关节炎时，就可借助西医手段检查类风湿因子、C反应蛋白、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体，以及拍X线正侧位片等。

不过，仅学习西方医学仍然是不够的，冯老认为医生为了开解患者，还需要具备“谈天说地”的能力。这便让“中医”这一职业有了更高的要求，上知天文、下知地理、中知人事。“我说的这个上知天文、下知地理、中知人事，其实就是了解天文气候、地理环境、社会和心理活动对人体的影响。”《黄帝内经·素问》中说：“所谓痹者，各以其实，重感与风寒湿之气也。”在冯老深耕的风湿病领域，疾病的发生与自然环境有着密切关系，南方阴雨潮湿，北方气候干燥，同样的病就得根据地域差异给出不同的治疗方法。

行医五十载，通痹有良方

聊天中，我们与冯老谈及他最擅长的风湿病领域，聊到这种疾病因何而起时，他告诉我们，风湿病在中医里属于“痹病”范畴，而痹病的发生往往是在身体虚弱的情况下，感受自然界的风、寒、湿、热等邪气所致。身体感受外邪后，阻滞经络，气血运行不畅于是就会出现关节的疼痛肿胀等症状。“天人相应”一直是中医核心理论之一，古人养生没有现代医学和自然科学的参考基础，只是顺应自然的变化调理身体和情志。冯老认为，人是大自然的产物，四季变化对人体的生理、病理、心理都会产生影响。比如，春季风大，气候就相对干燥，人的口、鼻、皮肤都会变得干燥；夏季炎热，人们便会出汗多、小便少，胃肠道也容易因为饮食不洁而出现问题；秋季萧瑟，天地间一派萧条，患抑郁症的人便会增多。

“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体后，会导致闭阻经络，气血不能畅行，所以会引起肌肉、筋骨、关节的酸痛。冯老介绍，《黄帝内经·素问》中提到“痛者，寒气多，有寒故痛也”，很多中老年人有畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄等阳虚症状，都是因“寒痹”引起，是由于寒邪侵犯人体，气血运行不畅，经络不通，才表现出各种疼痛。即使在夏天，这类寒痹患者也会轻易受到寒邪的影响。针对寒痹，冯老给大家推荐了“乌头汤”，以散寒除湿，除痹止痛。其中，乌头可以祛风除湿，黄芪益气固表，麻黄祛风散寒，芍药散寒止痛，甘草则起到调和诸药的作用。

冯老认为，风湿病的病因、病机较复杂，主要有外感六淫邪气、营卫气血失调、脏腑阴阳内伤、痰浊瘀血内生这四个方面。瘀血作为病理产物，同时又作为致病病因，贯穿了以关节病变为主要表现的风湿病；对某些造成内脏损害的风湿病来说，瘀血在疾病的发展阶段，也起到了推动病程的作用。瘀血痹患者一般有关节刺痛、关节固定不移、夜里疼痛加剧、抗拒触按、关节部位色暗，同时伴有目眶色黯黑、面色青灰、唇紫暗、舌下络脉迂曲怒张等表现。冯老解释，瘀血痹是基于中医气血理论而提出的，这种痹是肝气痹进一步发展的结果。早在《素问·痹论》就指出：“淫气忧思 ，痹聚在心。”《中藏经》也说 ：“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上 …… 宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣。”明·李梃《医学入门》：“周身擎痛麻者 ，谓之周痹 ，乃肝气不行也 。”冯老继承前贤思想，进一步提出“痹病非独由风寒湿诸邪气而导致”的理论，认为于风湿病而言，瘀血无论在经在络均可导致瘀血痹的产生 。

冯老在治疗风湿病时，一直主张“正气存内，邪不可干”。他解释道，邪之所腠，其气必虚，正虚为致病之本，邪气为标，但是在具体治疗又要分清标本缓急，急则治标，缓则治本。对新发风湿病的患者，疼痛肿胀明显，往往要以祛邪为主，待病情缓解再辅助正气，从根本上治疗疾病。“单纯地判断患者是否患了风湿以及患了哪类风湿并不难，关键在于如何辨证施治、有的放矢地开展治疗。”风、寒、湿、热之邪气往往错杂，辨明各邪是关键；扶正则从脾、肝、肾入手，具体怎样调补还要根据舌脉等表现，辨证施治。

冯兴华的学生向我们介绍，冯老治疗痹症有自己独特的学术思想，那就是“从肝论治”。冯老解释，他认为痹证的病因非独外感风寒湿邪气所致，亦可因七情内伤、饮食失节或其他疾病发展而形成，情志失调，肝气郁结，疏泄失常是痹证的常见病因。并且，在临床案例中，他发现许多风湿性疾病患者会出现不同程度的抑郁症临床表现，配合疏肝解郁法治疗后效果颇佳。于是，基于古典医籍和自己的丰富临床经验，他提出了痹证当从肝论治的思想。

1.疏肝理气：肝主疏泄，调理气机，故要疏肝理气。养血柔肝：肝体阴用阳，肝主疏泄，肝主筋均是以肝血为物质基础，肝血不足则会疏泄失司或筋失所养，故治疗宜养血柔肝。

2.清肝泻火：气有余便是火，肝气郁结日久，不得宣散、郁而化火，热者寒之，故治疗宜清泄肝火。

3.化痰安神：见肝之病知肝传脾，肝气郁结气易犯中土脾胃，脾失健运聚湿生痰，痰浊内阻，扰及心神，故治疗宜疏肝健脾，化痰安神。

冯老自己在临床治疗中常用加味逍遥散加香附、郁金；上肢痛，加桑枝、桂枝，肌肉痛加葛根，产后肢体疼痛加鸡血藤，不寐加夜交藤、合欢皮，痰湿盛加石菖蒲、远志。此外，常用方剂还有四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散、柴胡温胆汤等。

风湿不只是关节炎，治疗须有持久准备

“长期以来，很多来找我看诊的患者认为风湿病就是类风湿性关节炎，但这个认知是片面的。”由于风湿病普遍有着显著的外在表现性，症状又多发于关节处，这才让许多患者片面地将风湿病和关节炎联系上。冯老表示，除了关节，风湿病患者的皮肤、肌肉、血液、神经，甚至内脏都会发生病变，所以风湿是一种包含100多类症状、影响全身的疾病，类风湿性关节炎只是其中的一种。多数患者伸出手，就能被冯老的一双“火眼金睛”看得八九不离十。手指远端关节受损且关节肿胀部位较为坚硬的，多为骨关节炎；手指近端关节肿胀，晨起僵硬，类风湿性关节炎患者居多；手指远端关节肿胀伴有甲床破坏的，有可能是银屑病引发的关节炎；患风湿病同时手指或足趾末端增生、肥厚、呈棒槌状膨大的患者，有可能是因风湿伤肺，导致的肺纤维化。

风湿病虽好判断，但并不容易治疗。由于患者风寒湿邪久郁，日久化热，耗气伤阴，常形成寒热虚实错杂的病机，这使很多人的病情总是反复出现。因此，冯老主张在临床治疗中，不必着急用方治疗，而是先要辨明疾病，然后辨清疾病的证候属性，再辨古今专方专药该如何应用。凡是像这样先辨病后辨证的，就可以做到认病准、辨证明、方药专、疗效高。否则，一味地辨证，经验不足的年轻医生必然会被风湿病繁杂的症状所迷惑，让自己心无定见，致使方药朝更夕改，不仅耽误了治疗，更会让患者跟着担惊受怕，甚至丧失治愈疾病的信心。这种情况的出现，是所有医生都不愿意见到的。

冯老坦言，治疗所有的风湿病都是打“持久战”，耗时长、病情易反复，患者出现恐惧、焦虑、抑郁情绪等，这些情况实属正常。但急于治病的患者和家属千万不可“病急乱投医”，找些“江湖郎中”，使用所谓的民间偏方来治疗。所谓“偏方”，其来源往往不为人知，古今书籍中都未记载，其功效也未经临床验证，其中可能含有不适合人体使用的药物或成分。虽然有些偏方能够在民间流传数百年，确实具有一定治疗或缓解效果，但往往因人而异，随意使用会带来诸多不良反应，令人得不偿失。

（编辑    董玲、姚宇澄）