毫火针联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床研究

张泽荣，薛晓婕，钱见见，伍 庄

(蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000)

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)也称为反射交感神经营养不良障碍，为脑卒中后常见并发症之一，同时也是脑卒中患者致残的主要因素。现代医学认为其发病原因为脑卒中导致交感神经兴奋、血管运动神经功能受损，进一步造成营养代谢困难及上肢末梢血流异常[1-2]。目前，临床上将康复训练联合其他方式作为SHS的常用治疗手段，但存在一定局限性。近年来，中医疗法在SHS的诊治中体现出一定的优势[3]，其中针刺在该疾病的治疗中可起到一定的效果，但还未达到预期，积极探索有效的综合治疗方法对提高治疗效果具有重要意义，同时也能在一定程度上改善患者的生活质量。本研究观察了毫火针联合康复训练治疗脑卒中后SHS Ⅰ期的疗效，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《中国脑血管病防治指南》[4]脑卒中的诊断标准。符合《临床疼痛治疗学》[5]中SHS Ⅰ期的诊断标准：①存在出血或缺血性脑卒中，单侧肩关节、腕、手疼痛、肿胀伴有活动受限，皮肤色泽改变；②单侧肢体瘫痪，生活无法自理；③疼痛症状持续1～3个月。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄35～75岁；③病程不超过6个月；④不存在认知障碍，依从性良好；⑤患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准 ①SHS Ⅱ期、Ⅲ期患者；②其他原因导致的疼痛及运动障碍者；③存在严重基础疾病者；④存在凝血功能障碍的患者；⑤存在局部感染及外伤者。

1.4 一般资料 收集2021年1月至2022年3月期间，就诊于蚌埠市第三人民医院康复医学科的60例脑卒中后SHS Ⅰ期患者，将其按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组男21例，女9例；年龄35～75岁，平均年龄(63.57±8.82)岁；病程30～96 d，平均病程(58.87±15.62)d。对照组男20例，女10例；年龄38～73岁，平均年龄(64.73±6.71)岁；病程32～99 d，平均病病程(61.97±13.95)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规针刺疗法联合常规康复训练。针刺方法：取穴为患侧肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、肩前、天宗、曲池、手三里、外关、合谷、八邪以及肩关节、腕关节附近手三阳经上阳性筋结点(即阿是穴)。操作方法：患者取适当体位，用一次性毫针(0.30 mm×40 mm)直刺进针，针刺得气后，强刺激，留针30 min，其间行针2～3次，每日1次，每周5次，疗程为4周。常规康复训练：①良肢位摆放。患侧卧位：患侧肢体在下，患肩前屈前伸，避免使患侧肩关节受压，腕、肘、手指伸展，前臂后旋。健侧卧位：健侧肢体在下，肩关节屈曲呈90°，手心向下，腕和肘关节自然伸展，将患肢置于一高度合适的软枕上。②向心性缠绕。采用1～2 mm粗线由远心端向近心端快速缠紧患侧手指，而后由远心端向近心端快速缠紧手掌至腕关节，再由远至近解开，每日3～4次。③主被动运动。仰卧位，双手十指交叉bobath握手至胸前，健侧带动患侧上举双臂过头，反复进行；被动活动患侧肩、肘、腕关节，以患者无痛为度；每日1次，每次40 min，每周5次，共治疗4周。训练强度应循序渐进，视患者耐受程度调整。观察组：给予毫火针疗法联合康复训练，康复训练方法与对照组相同。毫火针针刺方法：取穴及患者体位同对照组，常规无菌操作后，用0.35 mm×40 mm和0.35 mm×25 mm一次性毫针，左手用止血钳夹住黄豆粒大小的75%乙醇棉球，点火后放在待刺穴位上方1 cm处，右手持针放在火焰的中外层，倾斜30°～45°，烧红针身的2/3，直腕悬肘，虚掌空怀，以肘为轴，顺势就劲，垂直而下，一插到底，留针10 min，起针后，6 h不沾水，避免感染，保持针眼干燥。疗程同对照组。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分 采用VAS评估患者的疼痛程度，得分范围0～10分，0为无痛，10为极痛，得分与患者疼痛程度成正相关[6]。

2.2.2 Fugl-Meyer评估量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)评分 采用FMA评估患者上肢运动功能，包括上肢腱反射、肌肉共同运动、伴有共同运动的活动、分离运动、腕稳定性、手的运动及协调性。每项0～2分，总分0～66分，患者肢体活动能力越好则分数越高[7]。

2.2.3 肩手综合征评分(shoulder-hand syndrome score，SHSS) 包括患者的感觉(0～5分)、自主神经(0～3分)、肩外展(0～3分)、肩外旋(0～3分)功能，得分范围为0～14分，得分越高代表肢体损伤越严重[8]。

2.2.4 临床疗效判定标准 治愈：患者疼痛、肿胀消失，肩关节活动无受限，SHSS减少率>90%；显效：患者疼痛、肿胀明显改善，肩关节活动受限不明显，66%

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效明显优于对照组。见表1。

3.2 两组患者治疗前后VAS评分、FMA评分、SHSS比较 两组患者治疗后VAS评分、SHSS均较治疗前显著减少(P<0.05)，FMA评分显著增加(P<0.05)；且观察组VAS评分、SHSS减少程度和FMA评分增加程度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、FMA评分、SHSS比较

4 讨论

SHS常于脑卒中后1～3个月发生，临床可分为3期[9]。Ⅰ期：肩痛，活动明显受限，患手手腕、手指水肿；Ⅱ期：疼痛、肿胀好转或无疼痛、肿胀，皮肤、肌肉出现萎缩症状；Ⅲ期：肌肉萎缩明显加重，甚至出现患肢挛缩、畸形。在发病早期及时进行干预能够有效改善疼痛、肿胀及运动障碍，能够有效防止患肢的肌肉萎缩[10]，因此本研究选择的是SHSⅠ期的患者。SHS在中医学属“中风”“痹证”范畴，多为本虚标实之证，脑卒中后多虚，气血推动乏力，四肢气血失荣，不荣则痛，加之气虚血滞，不通则痛，故中医治疗以疏通经络、调理气血为治则。《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则气不能流，温则消而去之。”“针所不为，灸之所宜。”大凡“灸之所宜”者多可使用火针[11]。

毫火针是针灸特种针法之一，是基于传统火针治疗基础上而衍生的新疗法，毫火针将传统毫针和火针的优点相结合，扩展了二者的功能[12]。毫火针是针灸治疗的创新点，也被业界称为“新火针”。毫火针的作用原理为“气得热而散，血得热而行”“气滞血瘀，得热而解”。毫火针治疗分为两个过程：一是烧针，将热量凝聚于针体；二是刺针，在针刺过程中向将针体热能输送至穴位，从而达到“以火之力，焠通经络”，推动气血，使之“通则不痛”，疾病得愈。毫火针对穴位的刺激不仅是针刺达到的物理机械刺激，还存在毫针加热后的温热刺激及生理的无菌性灼伤刺激，多效合一，使刺激强度得到增强。因其材质特点，毫火针烧针温度可高达600～800 ℃[13-14]，高热量的针体在筋结病灶或穴位施针，激发机体阳气，舒筋通络，将针与灸高效结合，发挥作用。现代研究[15-16]认为，毫火针能够激发人体免疫力，促进新陈代谢。

康复训练过程中正确的体位摆放可以在一定程度上改善静脉、淋巴回流，预防肢体痉挛；向心性缠绕通过刺激肌肉收缩，恢复患肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，改善患肢血管的舒张、收缩能力，从而有效增加关节活动度；患者主、被动运动对维持正常的肌张力、有效防止肩肘关节粘连有积极作用[17-18]。

综上所述，毫火针配合康复训练治疗脑卒中后SHSⅠ期患者疗效确切，能有效改善患者上肢运动功能，改善患者生活质量。