大学生不良饮食行为与“胃不和”的关联性研究

姚 芳，李红悦，李白坤，朱 宇，李 静，朱继民

(1.安徽中医药大学中西医结合学院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230012；3.安徽中医药大学护理学院，安徽 合肥 230012)

“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》,其起因多端，或因饮食不节，或因素体脾虚，或因他脏之病经久不愈，或因精神紧张、情志不遂、思虑劳倦，或用药不当损及脾胃[1]。李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”。饮食所伤是脾胃内伤的主要病因[2]。饮食行为与健康密切相关，不良饮食行为既可引发短期问题，如超重肥胖、营养不良、缺铁性贫血，又会增加罹患高血压病、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险[3]。当前大学生在饮食行为上没有树立合理的健康理念，因此不良饮食行为较为普遍[4]，该群体中“胃不和”的检出率可能会受到不良饮食行为的影响而偏高。目前已有研究[2]表明，饮食不节会导致“胃不和”，但以大学生作为研究对象探讨不良饮食行为与“胃不和”关联性的研究较少。笔者以5所中医药大学学生为研究对象开展调查，旨在探讨大学生不良饮食行为与“胃不和”的相关性,为开展健康干预提供流行病学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 以5所中医药大学在校学生为研究对象。按大学生“胃不和”状态的检出率为15%左右，设检验水准为0.05，检验效能为90%，容许误差为1.5%，估算需要调查2 267人；按应答率为90%调整，则需要调查2 519人。实际调查3 825人，其中有效问卷3 700份。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用多级抽样方法，先按照地理位置分布(维度相似)，自东向西选取山东中医药大学、安徽中医药大学、河南中医药大学、陕西中医药大学和甘肃中医药大学，再在各高校按年级(一、二、三年级)和专业(临床、护理、其他专业)分层，最后以自然班级群组，获取适量的在校大学生作为研究对象。若把中国的中医药大学分为南方、中部和北方3个层面，则本研究抽取到的样本能较好地代表中国中部的中医药大学。

1.2.2 调查内容 ①一般情况。年级、性别、专业、民族、睡眠质量、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟、饮酒、健康状态，其中采用刘贤臣等[5]翻译的中文版匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表调查研究对象近1个月的睡眠质量(得分0～7分，定义为睡眠质量好；得分8～21分，定义为睡眠质量差)。按照文献[6]方法将身材分为3类：偏瘦(BMI<18.5 kg/m2)，正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)，偏胖(BMI≥24 kg/m2)。②饮食行为。采用进食障碍检查自评问卷简短版(the eating disorder examination questionnaire short, EDE-QS)[7]评价饮食行为。该量表有较好的信度和效度，主要用于饮食紊乱情况监测[8]，共12项条目：节食倾向(故意限制进食量以控制体型或体质量)、禁食倾向[为了控制体型或体质量而长时间(≥8 h)不吃任何东西]、关注饮食(因思考食物、饮食或能量而让你难以专注于做自己的事情)、关注身材(因关注自己的身材而让你难以专注于做自己的事情)、害怕增重(害怕体质量增加)、减肥欲望(有强烈的减肥欲望)、吐泻控重(采用呕吐或吃泻药的方法以控制身材或体质量)、锻炼控重(“强迫”自己去锻炼，以达到控制体质量、体型或脂肪量的目的)、饮食失控(吃饭时有过饮食失控)、暴饮暴食(吃了很多食物，当时有失去控制的感觉)、体型否定(体型影响了对自己是一个正常人的看法)、 不满体型(不满意自己的体型或身材)，每个条目设4个选项(没有，0分；轻度，1分；适度，2分；明显，3分)。③“胃不和”。参照《中医内科学》[9]制定“胃不和”调查条目和判断标准，共设5个条目，分别调查近1个月来的情况，包括胃脘胀满不适、感觉饮食不香、感到恶心呕吐、有反酸感、有嗳气或打嗝，每个条目均采用4级评分(每周不足1次，1分；每周1～2次，2分；每周3～4次，3分；每周5次及以上，4分)，主要评定症状出现的频度；得分越高说明“胃不和”状态越严重，得分≥8分者判定为“胃不和”。

1.2.3 调查方法 现场由经培训合格的调查员以班级为单位实施匿名、自填式问卷调查，调查前向调查对象说明调查的目的、问卷填写要求与注意事项等，独立填写20 min后统一收回。回收的问卷经审核整理后，剔除规律作答、随机作答等无效问卷，并对问卷内容进行认真核查、纠错处理，无误后，统一使用Excel软件编码并录入数据集。

1.2.4 统计分析 对数据集进行逻辑检错纠错，数据清理完毕后锁定数据集。使用SPSS 23.0软件进行频数分析、组间比较和回归分析。显著性水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 共调查3 825人，收回有效问卷3 700份(96.7%)，其中男生1 243人(33.6%)，女生2 457人(66.4%)；大学一年级学生1 287人(34.8%)，二年级学生1 140人(30.8%)，三年级学生1 273人(34.4%)。

2.2 “胃不和”检出情况 “胃不和”的检出率为18.1%(669/3 700)，其中大学三年级学生检出率(20.4%)高于其他年级，女生的检出率(19.2%)略高于男生(15.8%)，临床专业学生的检出率(19.7%)高于其他专业，健康状态差的学生检出率(25.6%)高于健康状态良好的学生(17.3%)，吸烟学生的检出率(27.2%)高于不吸烟学生(17.1%)，饮酒学生的检出率(21.8%)高于不饮酒学生(15.8%)，睡眠质量差的学生检出率(31.8%)高于睡眠质量好的学生(14.4%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；但不同民族、身材、性格学生的“胃不和”检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3 700例大学生的一般情况及“胃不和”检出情况

2.3 “胃不和”“胃和”学生的不良饮食行为比较 “胃不和”“胃和”学生的节食倾向、禁食倾向、关注饮食、关注身材、害怕增重、减肥欲望、吐泻控重、锻炼控重、饮食失控、暴饮暴食、体型否定、不满体型的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3 700例大学生“胃不和”与不良饮食行为的关系

2.4 “胃不和”与不良饮食行为的相关性分析 以“胃不和”为因变量(“胃不和”=1，“胃和”=0)，以12个饮食行为(没有=1，轻度=2，中度=3，明显=4)为自变量，以性别(男=1，女=2)、汉族(是=1，否=2)、年级(一年级=1，二年级=2，三年级=3)、吸烟(是=1，否=0)、饮酒(是=1，否=0)、上网时长(≥6 h/d，赋值1；<6 h/d，赋值0)、性格(哑变量，以中间型为参照)、专业(哑变量，以其他为参照)、身材(哑变量，以正常为参照)为控制变量，进行二分类Logistic回归分析(采用Stepwise法筛选变量，变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10)。结果显示，关注饮食、关注身材、吐泻控重、饮食失控、暴饮暴食与“胃不和”呈正相关。见表3。

表3 不良饮食行为对“胃不和”影响的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究横断面调查了国内5所中医药大学学生“胃不和”情况与不良饮食行为的关系，发现大学生“胃不和”检出率为18.1%，不同人口学特征学生的“胃不和”检出率不尽相同，且不良饮食行为与“胃不和”状态存在明显关联。

调查发现，大学三年级学生“胃不和”的检出率最高(20.4%)，而大学一年级学生“胃不和”的检出率最低(15.4%)，可能是由于高年级学生的学业压力更大，对前途有更深的思虑有关。中医学认为“忧思伤脾”，思虑过度或所思不遂会影响气机的通畅及运行，导致脾气不能升清，胃气不能降浊，中焦气机紊乱，因而出现胃痛、腹胀、嘈杂等症状[10]。女生“胃不和”检出率(19.2%)高于男生(15.8%)，这可能是因为女生受到“以瘦为美”的不当审美标准的影响，盲目地通过不良饮食方式、节食、减肥药等病理性瘦身行为达到减肥瘦身的目的，从而导致营养不良甚至胃肠功能失调[11]。睡眠质量差的学生“胃不和”的检出率(31.8%)高于睡眠质量好者(14.4%)，这可能是由于睡眠质量差的学生长期不寐，阴阳失调，影响脏腑的阴阳动态平衡，进而影响全身气血津液的生成与输布。脾胃失于濡养，难以维持脾升胃降的生理功能，从而产生纳呆、反酸嗳气、胃脘嘈杂、大便不畅等“胃不和”症状[12]。结果表明“卧不安”则“胃不和”[13]。

多因素分析结果显示，关注饮食、关注身材、吐泻控重、饮食失控、暴饮暴食等不良饮食行为均是“胃不和”的独立影响因素(P<0.05)。关注饮食、关注身材的学生更容易形成“胃不和”状态。《素问·举痛论》：“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。”五志过极,皆伤脾胃[14]。学生过分关注饮食和身材，可导致情志不遂，思虑过度，进而导致“胃不和”。吐泻控重与“胃不和”的形成呈正关联，即因过分关注身材而通过呕吐和吃泻药等减肥措施会引起腹胀、腹泻、甚至腹部绞痛[15]，而且长期服用泻药会损害肠道黏膜，严重时可能会引起继发性营养不良和肠道疾病，形成“胃不和”状态。饮食失控、暴饮暴食之所以促使学生形成“胃不和”状态，是因为许多大学生缺乏家长的监督，饮食和生活作息不规律，出现偏食、挑食、暴饮暴食等不良饮食习惯，长期不良饮食习惯可导致慢性胃炎等疾病，形成“胃不和”状态[16]。

综上，当前大学生易患“胃不和”，不良饮食行为是“胃不和”的重要成因。根据中医学审因论治思想[17]，建议高校重视并改善大学生的饮食情况，均衡大学生的饮食搭配，大学生要合理控制饮食量，有效调理顾护脾胃。本研究的调查对象的来源较为局限，仅为大学生这一群体，且为横断面调查，从而影响研究结果的推广应用。今后尚需扩大研究范围，或开展队列研究，以更好地探索饮食情况和“胃不和”的关联性。

(在调查研究过程中，山东中医药大学崔宁老师、河南中医药大学闫国立老师、陕西中医药大学齐宝宁老师、甘肃中医药大学吴建军老师给予热忱帮助，谨致谢忱！)