“互联网+”合理用药科普推广平台用于慢性病用药管理效果评价

陈继亮，忻志鸣，叶根深

（安徽省蚌埠市第一人民医院药剂科，安徽 蚌埠 233000）

慢性非传染性疾（病简称慢性病）以心脑血管疾病、癌症、糖尿病较常见。慢性病发生率呈升高趋势，致死人数占总死亡人数的88%，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担［1］。目前，随着可穿戴设备、慢性病管理应用程序、在线医疗等互联网工具和技术的兴起，慢性病管理也从线下发展到线上，为患者带来更多便利。“互联网+慢性病管理”可实现科学用药知识广泛宣教、提高患者依从性、降低就诊门槛、优化医疗诊断，从而提高疗效及医疗资源利用效率。本研究中基于我院收治的慢性病患者特点，开发“互联网+”合理用药科普推广平台，并以微信公众号为载体，借助互联网医院资源优势，方便患者享受线上医疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

选取蚌埠市第一人民医院云医院“互联网+”合理用药科普推广平台（微信小程序）2021年3月至2022年3月收集的数据。本研究方案获得医院医学伦理委员会批准，不涉及患者的隐私敏感信息。

1.2 项目概况

慢性病管理科普知识咨询微信小程序由专业技术团队开发，融合慢性病管理科普、临床药学服务、药学信息等多项内容，其功能包括慢性病管理科普文章的推送与搜索；实时在线咨询；查询药品信息数据库（包括药品名称、生产厂家、规格、价格等）和药品使用检索数据库（包括药品说明书、指南、专家共识、慢性病管理科普软文、各类用药相关问答汇编）；设立专门的慢性病管理俱乐部、健康讲座及医联体药学服务模块，同时建立药学门诊、药师走进社区（包括定期开展社区药学门诊，和社区医师共同开展药学服务）模块；提供慢性病管理知识手册汇编供患者下载，设立考核指标及其完成情况模块，督促患者及时完成并进行考核。

1.3 信息平台的搭建及相关模块功能

在线药物知识库：基于药品说明书（包括适应证、用法用量、注意事项及药品不良反应）、药物相关权威指南及专家共识等，同时不断更新临床药师日常咨询共性问题，作为智能回复患者在线药物咨询的支撑平台。

“药事咨询”模块：进入“蚌埠市第一人民医院云医院”界面，点击“药事咨询”模块，输入药品名称等有效关键词进行模糊搜索，可实时自主获取药物信息；若搜索不到关联答案，则会提示患者点击进入“药学门诊在线咨询”，由每日线上当值的临床药师根据咨询的问题、病历资料及用药记录等图文信息为患者答疑解惑，解决用药难题；对于多重用药、用药复杂，需进一步重整药物的患者，由临床药师预约其前往药学门诊。

“便利取药”模块：进入“蚌埠市第一人民医院云医院”界面，点击“便利取药”模块，患者可根据临床药师的医嘱选取药品，输入药品名称等有效关键词进行模糊搜索，添加到购物车并下单，选择快递并填写地址（此过程中会保护患者隐私）。

在线处方管理制度及监管流程：内容包括医疗机构内各部门具体职务、处方流转平台人员管理、处方流转平台在线处方管理、处方流转平台的药学服务延伸；同时建立不合理处方信息库，定期整理汇总分析，也作为线上审方药师培训材料。

家庭药师契约式服务关系：通过药学门诊与患者签约，建立契约式服务关系，提供个体化用药评估、药物重整、用药咨询、建立用药档案等服务，为患者（尤其是多重用药患者）的居家药物治疗提供个体化、全程、连续的药学服务。

1.4 观察指标

统计平台推送科普文章点击阅读情况；统计药剂科8名药师（记为A-H药师）在平台1周内在线问卷咨询及应答情况；按推送的药物使用注意事项及宣传信息分类，统计消息送达及关注情况；采用中国疾控中心《2008年中国公民健康素养调查问卷》调查慢性病人群对慢性病的认知水平，基础内容主要包括健康生活方式、被动吸烟危害、癌症早期症状、成年人食盐日摄入量、体质量控制等11个问题，其中单选题选择正确即得分，多选题正确选项选对≥60%即为正确，可得全分，每个问题满分为2分。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 科普文章推送效果

共推送科普文章124篇，点击量共79 298次。从平台数据库导出阅读点击量排前25（均超过1 000次）的科普文章及其点击量（见表1），点击量次数排名前3的文章分别为8 772次，6 371次，2 457次。

表1 平台推送科普文章点击量Tab.1 Views of popular science articles pushed by the platform

2.2 药师在线应答情况

我院药剂科8名药师1周内在线应答情况见表2。总体应答率为99.03%（204/206），其中除A药师、D药师外其他药师应答率均为100.00%；A药师的在线咨询量及应答量均最多，H药师均最少。

表2 药师在线应答情况Tab.2 Statistical results of pharmacists'online response

2.3 药物使用注意事项及宣传信息推送及关注情况

平台推送信息关注率排名前3的类型分别为冠心病、科室宣传、脑血管疾病后遗症。详见表3。

表3 药物使用注意事项及宣传信息推送及关注情况Tab.3 Statistical results of promotion and attention of drug use precautions and publicity information

2.4 慢性病认知水平

随机抽取关注本平台的慢性病患者120例进行慢性病认知调查，获取有效问卷118份，平均得分为（9.8±2.6）分；在平台运行6个月后再次对相同人群进行调查，结果获取有效问卷104份，平均得分为（14.2±3.1）分，表明调查对象的慢性病认知水平明显提高（t=11.499，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

3.1 研究背景

近年来，临床不合理用药问题较突出，我国医疗资源相对匮乏，且疾病谱改变和新发传染病频发等情况导致不合理用药问题凸显，因此，如何科学、合理用药已成为全社会广泛关注的问题之一［2］。有研究显示，国内药师主要工作集中在药品的采购、入库、出库、药品调配、药品不良反应监测等传统药品管理范畴，而并未做到“以患者为中心”进行药品咨询等临床药学服务工作，因此药学服务无法参与临床治疗的全过程［3］。

3.2 平台优势

慢性病管理是临床对于慢性病开展综合性管理的方法，虽然通过开发小程序可在一定程度上对患者进行用药科普，但每个用户（患者）的教育背景不同，对医药学的理解程度也不同，部分老年患者对小程序在线搜索或咨询不信任，更倾向于线下面对面交流［4］。对此，考虑将医院信息系统（HIS）接入平台（目前在升级中）中，患者来院就诊后便可自动向其推送其处方用药信息和用药注意事项，以及涉及其需关注的事项和需调整的生活方式建议的科普文章或小视频［5］。通过构建“互联网+”合理用药科普推广平台可实现科普知识个体化传播，同时促使患者从被动接受向主动寻找或关注转变［6］。

近年来“互联网+”医院临床药学服务在临床方兴未艾，该方法利用互联网技术使药师可远程开展药学服务工作，治疗过程中患者可随时同药师保持联系，确保患者用药合理［7］。“互联网+”医院临床药学服务的应用可丰富临床药学服务管理内涵，创新药学服务模式，实现“互联网+”医院临床药学服务跨界融合［8］。

本研究中发现，平台推送科普文章的点击量均较大，患者自主选择性高，8名药师在线总体应答率超过99%，并与快递公司联合为患者便利取药提供服务，既可促进患者对合理用药的学习，同时也提升了临床药师在患者药事服务过程中的参与率。

探索“互联网+”医院药学服务新模式时，可借助互联网医院优势资源及人工智能等技术手段，提供远程药学服务，帮助患者个体性、人性化及高效化地获取药物信息；线上线下联合解决患者用药问题，同时加强电子处方规范管理及处方调配事中事后监管［9-10］。本研究中尝试通过平台推送用药注意事项及宣传信息，关注率排前3的分别为冠心病、科室宣传、脑血管疾病后遗症。“互联网+”医院药学服务平台的构建，可加速药学服务转型，实现药学服务模式从“以药品为中心”向“以患者为中心”的转变，可真正让药学服务更贴近于临床及患者［11-12］。研究发现，通过平台交流可让患者轻松快速地与药师沟通病情，医护人员也可通过后台数据了解患者近期病情和生活行为，可直接为患者提供健康教育，提升了医院在院外的药学服务能力和管理效率［13］。

3.3 平台创新点

本研究中基于传统药学服务尝试引入“互联网+”医院临床药学服务，通过互联网结合药学服务，可以突破时间和空间的限制，实现以“患者为中心”的药学服务模式。本研究中发现，“便利取药”模块的使用量高于直接线下取药，说明本模块能为患者提供便利，患者也越来越能适应“互联网+”合理用药推广。通过互联网药物服务系统的建立，创新性地将药学服务与互联网技术相结合，既可以缩短向患者提供药学服务空间和时间上的距离，同时也能对患者提供远期用药监测服务，彻底改变了传统药学服务模式。

综上所述，“互联网+”合理用药科普推广平台应用于慢性病患者用药管理，能快速传播医学知识，在线解决患者的用药疑问，增强合理用药意识，保障安全用药，提高健康科普的精准性，让科普知识融入百姓生活。但影响临床药学服务开展的因素较多，本研究中随访观察的时间较短，未能将患者最终结局同相关结果进行综合分析，后续还需继续积极搜集相关数据，通过数据挖掘的方法建立模型，分析相关数据，指导临床用药。