溃疡性结肠炎的中医治疗进展

张丽琼，刘秋江

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属泉州中医院，福建 泉州 362000）

0 引言

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种临床上常见的反复发作的肠道炎性疾病，在肠镜下UC 的主要病理表现以溃疡、糜烂为主，病变部位多位于结肠或远端结肠的黏膜层及黏膜下层[1]。其主要临床表现以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、排便紧迫感为主。由于该病症状复杂、缠绵难愈，已被世界卫生组织公认为一种现代困难性疾病。

UC 根据其不同的临床表现分为活动期和缓解期。活动期以实证为主，主要病机为气滞血瘀、湿热蕴肠、血败肉腐成疡，除湿热、血瘀等临床证候特征外，亦可见热毒、痰浊等，治疗主要以清肠化湿,调气活血,祛腐生肌敛疡为主[1-2]。UC 缓解期多见虚实夹杂，其主要病机多为脾虚湿滞，运化失司，部分患者可夹杂肝郁、肺虚、肾虚、血虚、阴虚、阳虚等临床证候特征，治疗当以健脾益气, 兼清余邪,调和诸脏为主[3-4]。中医药治疗UC，强调以人为本，整体与局部相统一，辨病与辨证相结合，临床疗效独特。

1 治疗手段

1.1 中药内服治疗

中药内服是中医治疗方式中最常见的一种方式，通过口服药物经脾胃吸收后，作用于五脏六腑，从而起到清热利湿、温阳补气等作用，临床应用广泛。

活动期治疗：大部分学者认为UC 活动期以大肠湿热证最为多见，湿热蕴肠为其基本病机，故而治疗上应注重清肠化湿、祛腐生肌敛疡。王垚等[5]以解毒固本汤(白花蛇舌草30g，败酱草20g，陈皮、炒薏苡仁、鸡内金、生黄芪、党参各15g，甘草10g)联合美沙拉嗪肠溶片治疗湿热内蕴型UC，认为此法可有效缓解患者腹痛、腹泻等症状，调节肠道菌群，减轻炎症水平。张冰等[6]予肠愈宁(白头翁、拳参、椿皮、黄连、黄芪、白术)治疗UC 大鼠，对疗效评价后证实肠愈宁可减轻大鼠血清促炎性细胞因子TNF-α 水平，并加强结肠组织中咬合蛋白、ZO-1 的表达，从而促进结肠黏膜损伤修复。胡启华等[7]对各大数据库中关于中医药治疗大肠湿热证UC 的研究文献整合、分析后证实：相比单纯使用西药，中医药治疗大肠湿热型UC 疗效更加显著。

缓解期治疗：大部分学者认为脾虚湿滞为UC缓解期的基本病机，故健脾益气，调和诸脏是调和预后、防止复发的首要治法。王旭光等[8]以补益脾肾、清热祛湿为治疗原则，自拟补脾肾清肠毒方（薏苡仁30g，白头翁15g，败酱草15g，茯苓15g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，秦皮10g，延胡索10g，川楝子10g，五味子10g，吴茱萸6g，白术10g，黄柏6g，黄连6g，甘草6g）治疗UC 发现疗效甚佳。张玉等[9]将中药复方参苓白术散合葛根芩连汤对比柳氮磺吡啶肠溶片，治疗组总有效率为90%明显高于对照组的80%，可见中药复方对于缓解期UC 疗效肯定。薄化君等[10]搜集乌梅丸方加减治疗UC 的相关文献，进行Meta 分析后得出结论：乌梅丸方加减治疗UC疗效显著，且不良事件发生率低于美沙拉嗪。

1.2 中药灌肠治疗

与口服给药相比，结肠给药能够减少全身性副作用，提高肠道局部药物浓度，更有利于治疗。中药灌肠是一种传统的局部治疗方法，药物通过直肠直接施用于病变部位，能够使破溃的肠黏膜迅速吸收药物，加速溃疡面的愈合，避免肝脏的首过效应[11]。

活动期治疗：国内学者以中医学理论为基础，结合地方多种因素，研制了许多具有地方特色的药物。纪翔等[12]学者以清热祛湿、化腐生肌为组方原则，自拟肠炎Ⅰ号灌肠方（黄柏6g, 白及10g,苦参6g ,仙鹤草6g），结果显示肠炎Ⅰ号灌肠方能有效减轻肠黏膜的炎症水平，在综合疗效方面与美沙拉嗪相当，然而在改善腹泻、脓血便等临床症状上肠炎Ⅰ号灌肠方的疗效明显优于美沙拉嗪。刘佃温教授以清热利湿、收敛止泻为原则，自拟消溃方（白头翁、白及各20g，石榴皮、黄连、苦参各15g，五倍子9g，白蒺藜12g，甘草6g）治疗湿热内蕴型UC，常为伟等[13]经临床研究后认为消溃方能有效改善UC 患者临床症状，并参与体内炎症因子和肠道菌群的调节。

缓解期治疗：胡丽霞等[14]随机对60只大鼠进行随机分组实验。每日观察大鼠一般情况,并对日常活动及症状表现其进行疾病活动指数评分，同时观察大鼠结肠组织病理变化表现、检测大鼠炎症因子水平及基因表达水平、检测血清蛋白含量。得出结论：通过高剂量黄土汤灌肠治疗脾肾阳虚型UC 大鼠疗效十分确切，其药理学原理可能与抑制结肠组织Th17 细胞分化，弱化结肠组织炎性细胞表达，降低下游炎性因子分泌相关。

1.3 针灸治疗

针灸治疗UC 具有疏经活络、调节脏腑、传导感应等方面的功效。使用针灸治疗UC 并不是通过单一的刺激作用激发身体的免疫力而发挥作用，而是通过多途径、多层次、多水平的治疗方式综合调整机体免疫功能以达到修复机体免疫紊乱状态的目的，缓解结肠组织炎症进程，从而加速修复结肠黏膜组织损伤，恢复肠道稳态；同时针灸治疗能够使血液循环得到有效促进，改善消化功能，加强机体新陈代谢和营养吸收[15-16]。针灸治疗UC 常用疗法有针刺法、贴敷法、穴位灸法、药饼灸法、温针灸法等。

张涛等[17]通过对针灸治疗UC 的相关文献进行Meta 分析，证实：针刺法能通过刺激患者经络、腧穴，激发经气传感，从而达到祛邪扶正、清热泻火、调和阴阳等目的，其作用机制与调整肠道运动功能和内分泌机能，加速血液循环及肠黏膜修复，缓解肠黏膜的炎症反应有关；艾灸通过借助灸火的热力传导起到理气活血、益气扶正的目的，其作用机制与增加细胞吞噬功能及机体免疫功能，促进抗体形成从而提高肠黏膜的防御功能有关。

活动期治疗：高艺格等[18]认为在中药口服基础上协同针灸治疗可舒经通络、调气和血、扶益正气。杨潇等[19]通过试验对照，证实比起单用温针灸治疗UC 八髎穴导气针法联合温针灸的治疗效果更好。毕文秋[20]在口服柳氮磺吡啶结肠溶胶囊治疗基础上加用白头翁汤口服及针灸治疗，结果证实此法治疗总有效率达94.28%，提示白头翁汤联合针灸治疗临床疗效显著，可明显减缓炎症反应，加速机体免疫功能恢复。

缓解期治疗：周丽等[21]将93 例脾虚湿阻型UC 患者随机分组，治疗组在对照组（口服美沙拉嗪肠溶片）的基础上予温针灸及参苓白术散口服治疗，观察各项指标后证实：温针灸联合参苓白术散治疗有助于改善UC 的临床症状，提高治疗效果，可能与纠正脑-肠互动异常、拮抗炎性反应有关。隔药灸药饼能够使药性通过穴位而入脏腑经络，灸火的热力更加增强其药物通透性从而增强温补效果，药、灸、穴共同作用，激发经脉气血、通调脏腑。张曙铃[22]运用大量温补类（木香、丹参、附子、红花、肉桂）药物制成药饼，以隔药灸为主的方法，取选中脘、天枢、气海、上巨虚、阴陵泉穴治疗，得到结论：隔药灸能够明显改善UC 患者临床症状，且有效调节患者血Th17 细胞水平，缓解炎症进程，疗效显著。

1.4 穴位贴敷及埋线治疗

穴位贴敷是指将药物贴敷于患处，通过机体的透皮吸收作用，加上对相关经络腧穴的刺激促进经络系统调节作用的发挥，起到疏通经络、调和气血，加强药物与机体结合的功效，从而对机体进行整体性的调整[23]。穴位埋线是指以针灸作为基础理论，结合针刺、穴位封闭、刺血等多种疗法，将羊肠线埋于穴位对应皮下组织，并通过生物理化变化，对经络传递一定刺激，以达到疏经通络、理气活血的目的[24]。

活动期治疗：莫耀定[25]运用肠愈膏（黄芪240g，赤芍、黄连、肉桂各120g，大黄60g）穴位贴敷治疗大肠湿热型UC 后发现：肠愈膏穴位贴敷治疗可缓解临床症状，减轻患者中医症状积分，安全性高。李林等[26]通过对UC 活动期大鼠予穴位埋线联合艾灸治疗，证实穴位埋线联合艾灸治疗能够促进UC 大鼠结肠损伤修复，其可能与Notch 1、Hes 1、Math 1 mRNA 及蛋白表达有关，起到调节结肠上皮内分泌的作用。

缓解期治疗：王冬梅[27]将92 例脾肾阳虚型UC 患者，予美沙拉嗪肠溶片治疗对比穴位敷贴联合真人养脏汤合四神汤口服，结果显示较之对照组单纯西药穴位敷贴联合中药口服疗效显著，且在不良反应发生及复发方面优于对照组。龙晓玲[28]对比观察美沙拉嗪与穴位埋线联合熏脐灸（补骨脂、肉豆蔻各15g，吴茱萸、五味子各10g，大枣6g 研末后予生姜汁调糊制成药饼）治疗脾肾阳虚型UC，发现相比治疗前，治疗后患者症状积分及血液中炎症细胞含量显著降低，证实通过此法治疗脾肾阳虚型UC 可有效调节肠道中的炎症因子水平和脑肠肽水平，有效缓解患者临床症状，促进损伤修复，疗效显著。

1.5 情志疗法

心理因素可直接作用于肠道菌群；当精神心理受到外界刺激时，也可引起脑肠肽异常分泌，使得肠道生理屏障受损，进而导致UC 发病[29]。李晶[30]等通过研究发现，心理因素贯穿着UC 始终，与UC活动期、缓解期，以及UC 复发具有一定的联系性。刘瑞娜等[31]研究发现，加强膳食营养搭配以及精神情志疏导干预可改善UC 患者营养及心理状态，同时提高免疫功能。莫达瑜等[32]证实乌灵胶囊联合黛力新能够缓解活动期UC 患者焦虑及抑郁状态，减轻烦躁、焦虑和抑郁的负面情绪，改善患者临床症状，提高患者的生活质量。

2 小结

目前国际治疗UC 的方法很多，但也存在很多的问题，西药治疗虽然对于UC 活动期的缓解作用十分显著，但因其价格昂贵，不良反应较多，停药后易再次发作等缺陷，多数病人难以坚持长期使用。随着国内UC 发病率的上升，各领域的专家学者也在不断开拓本病的治疗方案运用中医特色治疗本病，发挥了一定的优势。中医独特的治疗方法以及结合辨证论治所形成的体系，为UC 的治疗提供更多选择。近几年来国内学者开展了更多关于中西医联合使用的研究，在临床运用上有效缓解患者临床症状，缩短治疗时间，提高结肠炎治疗效果，展示了良好的应用前景。

但目前中医治疗UC 尚存在患者自行操作不便，药物保留困难等问题，望今后各领域专家能够发明更多有助于患者居家自行操作治疗的方法及专利，实现更加快捷、简便的治疗方式。此外，目前对于中医药治疗UC 的临床研究存在诸多问题：①部分研究缺乏严格的科研设计，实验过程及病例对照分析不够严谨，实验结果有待考究；②在诸多中医内外治法中，如何结合各个治法的优缺点选择最优组合达到疗效最大化尚待研究；③疗效及预后尚缺乏统一的评价标准，研究结果缺乏较为科学的循证医学支撑等。学者认为今后中医药治疗的临床试验应更加重视临床研究的合理性，更深入挖掘中医治疗的科学性，进行多中心、多学科合作，更好的发挥中医治疗UC 的优势。