儿童中枢性性早熟的临床特征及相关危险因素分析

高海燕，钟 婕，吴清芬

（东莞市厚街医院儿科，广东 东莞 523000）

中枢性性早熟的发生是因为源于下丘脑 - 垂体 - 性腺轴过早激活，导致女孩乳房发育，身高增长速度加快，男孩睾丸和阴茎增大，阴毛发育，变化情况与正常青春期进展不一致。中枢性性早熟会导致骨骼过早发育与骨骺过早闭合，导致成年后的身高不理想，且部分儿童成年后甚至无法达到遗传靶身高，不利于儿童身心健康发育[1]。对于儿童中枢性性早熟应该及早采取干预措施，有助于降低性早熟对身高的影响。因此，分析儿童中枢性性早熟的影响因素，有利于及早实施相关干预措施，改善患儿预后。目前有较多关于中枢性性早熟研究，但受地区与性别的限制，且较多聚集在经济发达地区，参考价值有限[2-3]。因此，本研究旨在通过分析本院收治的56例儿童中枢性性早熟的各项临床特征，并对中枢性性早熟患儿进行危险因素分析，以期为临床预防和治疗该病提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2022年5月东莞市厚街医院收治的56例中枢性性早熟儿童将其纳入研究组，另选取同期于医院进行体检的50例健康儿童将其纳入对照组，进行前瞻性研究。纳入标准：研究组符合《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》[4]中的相关诊断标准；儿童年龄≤ 12岁；身高与体质量增长加快者；女孩8岁前出现腋毛、阴毛生长、乳房发育，10岁之前月经初潮，男孩9岁前变声者等；对照组均身体健康，无重大疾病。排除标准：存在甲状腺功能减退症、性腺肿瘤等疾病；有精神疾病者；意识障碍，难以进行正常交流者；合并传染性疾病者等。本研究已获得东莞市厚街医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象法定监护人均签署知情同意书。

1.2 研究与检测方法

1.2.1 研究方法①临床特征分析。比较两组研究对象性别、年龄、身高、体质量、血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平。②中枢性性早熟发生的单因素分析。对两组研究对象是否是独生子、有无午睡习惯、每天睡眠时间、食量、是否经常食用锌含量较高食物、饮用牛奶频率、饮用豆浆及豆制品频率、是否经常饮用含糖饮料、是否经常高蛋白饮食、是否经常食用滋补类食物、看电子产品时间、是否看言情类影视剧、父母职业、家庭是否和睦、母亲初潮年龄、居住地等资料数据进行统计并比较。③影响中枢性性早熟发生的多因素Logistic回归分析。将单因素中差异有统计学意义的各项临床资料进行多因素Logistic回归分析。

1.2.2 检测方法 于清晨空腹状态下，抽取两组研究对象静脉血（5 mL），进行离心（转速设置为3 000 r/min，时间设置为10 min）取血清，血清E2、FSH、LH水平的检测方法均采用酶联免疫吸附实验法。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验比较；计量资料使用正态性和方差齐性检验，若符合正态分布且方差齐以(±s)表示，组间比较采用t检验。采用多因素Logistic回归分析法分析影响中枢性性早熟发生的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料与性激素水平比较研究组患儿身高、体质量、血清E2、FSH、LH水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组研究对象性别、年龄经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象一般资料与性激素水平比较

2.2 两组研究对象中枢性性早熟发生的临床资料分析单因素分析结果显示，研究组经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子产品时间＞28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄＜13岁、居住地在城市的患儿占比均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象中枢性性早熟发生的临床资料分析[ 例(%)]

续表2

2.3 影响中枢性性早熟发生的多因素Logistic回归分析将单因素分析有差异的指标作为自变量，将中枢性性早熟发生情况作为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示，经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子产品时间＞28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄＜13岁、居住地在城市均为中枢性性早熟发生的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 12.500、9.775、5.397、13.429、16.364、12.955、13.231、9.545，均P＜0.05），见表3。

表3 影响中枢性性早熟发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高、生活习惯与饮食的改变，中枢性性早熟的发病率也越来越高[5]。中枢性性早熟出现在青春期前，男患儿在9岁前出现睾丸与阴茎增大等性发育现象；女患儿在8岁前出现乳房发育、阴毛与腋毛生长等性发育现象，月经初潮年龄提前；同时由于骨骼成熟时间提前，闭合时间也提前，患儿成人后无法达到遗传靶身高，影响正常生活、工作及学习，增加心理压力，甚至产生严重的心理疾病，且不利于我国人口素质的提高[6]。因此，为避免第二性征提前出现、骨骼过早发育与骨骺过早闭合，改善患儿身高，及时分析中枢性性早熟儿童的危险因素，对临床后期给予患儿采取针对性治疗具有重要 意义。

本研究结果显示，研究组患儿年龄、身高、体质量、血清E2、FSH、LH水平均高于对照组，符合中枢性性早熟的临床特征。中枢性性早熟儿童性腺轴功能被激活，内外生殖器发育和第二性征提前出现，导致年龄与生长发育不匹配，通常仅具有表面症状提前发育，而无其他明显表现；E2、FSH、LH由垂体分泌，主要作用于女性排卵，因中枢性性早熟患儿会出现下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的提前启动，致使E2、FSH、LH水平提高；同时生殖器官成熟引起激素水平提高，代表着第二性征的出现[7-8]。

另外，多因素Logistic回归分析结果显示，经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子产品时间 ＞ 28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄 ＜ 13岁、居住地在城市均为中枢性性早熟发生的独立危险因素。儿童在饮食因素中，尤其喜欢饮用含糖饮料，食用高蛋白（肉类），导致儿童营养过剩，脂肪过多，促进脂肪细胞瘦素与性腺激素的分泌，影响儿童性激素的水平，从而导致中枢性性早熟的发生[9-10]。电子产品的光照可降低褪黑素水平，使其对性腺的抑制作用减弱；另外喜爱看情感类电视、书籍等带来强烈的心理刺激，易导致中枢性性早熟的发生[11-12]。家庭不和睦易给患儿造成心理负担，使得下丘脑神经内分泌功能异常，另外母亲初潮年龄 ＜ 13岁的儿童通常受其影响会具有中枢性性早熟倾向，这在一定程度上说明了遗传因素对儿童中枢性性早熟的发生有着重要的影响[13-14]。对于农村或不发达地区，家长对儿童生长发育保健的认知水平较低，家长没有带儿童进行生长发育评估的意识，而城市及发达地区的医疗资源相对丰富，受信息接触、文化水平等因素影响，对儿童生长发育保健的认知水平较高，家长有带领儿童进行生长发育评估的意识，同时也与城市患儿接触的信息和环境影响有关，因此导致中枢性性早熟的检出率相对较高[15-16]。因此，在儿童门诊保健中，需加强对上述危险因素的筛查，预防性采取干预措施，首先加强对儿童及其家属进行中枢性性早熟相关的健康教育，改善家庭关系，使儿童与家长了解到中枢性性早熟的危害性，指导儿童规范合理饮食，减少对脂肪、糖分与热量的摄入，缩短看电子产品时间，另外帮助儿童纠正错误的认知观念，及时加强心理疏导，帮助儿童养成健康的生活 习惯。

综上，儿童中枢性性早熟的发生与经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子产品时间 ＞ 28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄 ＜ 13岁、居住地在城市等因素密切相关，临床可据此对有以上特征的患儿采取针对性措施，以降低儿童中枢性性早熟发生率。