C-反应蛋白/白蛋白比值、冠脉钙化积分 与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性分析

周 峰，顾琪琪

（张家港市第五人民医院心血管内科，江苏 苏州 215600）

冠心病属于临床常见的心血管疾病之一，是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，其典型症状为胸痛、胸闷，且活动后症状加重，对患者生活质量和生命安全造成严重影响。如何预防冠心病的发生和发展，早期评估患者冠状动脉的狭窄程度，是心血管领域的重点研究方向。冠状动脉粥样硬化是冠心病发生的病理基础，其是炎症反应、脂质沉积及氧化应激等相互作用的结果[1]。C-反应蛋白（CRP）是临床最重要且使用最广泛的炎症标志物，其与血栓形成状态、内皮功能障碍密切相关，其水平升高，能够促进冠心病病情进展。白蛋白（ALB）具有多种重要生理功能，其中之一即抗氧化，在低ALB情况下，被氧化变性的低密度脂蛋白（LDL）具有细胞毒性和较强的致动脉粥样硬化作用，一方面造成动脉粥样硬化的高脂血症能够使血清ALB水平降低，另一方面低水平ALB又促进了动脉粥样硬化[2-3]。因此，CRP/ALB比值可更好地反映冠心病患者病情严重程度。冠脉钙化积分（CACS）是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式，CACS越高，表明动脉粥样硬化越严重[4]。基于此，本研究旨在探讨CRP/ALB比值、CACS与冠心病患者冠状动脉狭窄的相关性，为临床评估冠心病患者病情严重程度提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年7月至2022年8月因胸痛、胸闷等症状就诊于张家港市第五人民医院的108例患者的临床资料，按冠脉造影检查结果分为冠心病组（62例）和非冠心病组（46例），冠心病组中男、女患者分别为47、15例；年龄54～78岁，平均（65.01±8.12）岁；合并基础疾病：糖尿病19例，房颤4例，高血压37例，心力衰竭5例。非冠心病组中男、女患者分别为24、22例；年龄53～79岁，平均（65.42±9.12）岁；合并基础疾病：糖尿病7例，房颤4例，高血压19例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：均因胸痛、胸闷就诊者；认知功能正常者等。排除标准：既往有冠脉旁路移植术或冠脉介入治疗史、冠心病病史、陈旧性心肌梗死者；合并恶性肿瘤者；伴有急性心肌梗死者；合并血液系统疾病者；近6个月内服用噻嗪类、他汀类等影响血脂药物者；合并风湿免疫系统疾病者；肝、肾功能严重异常者；合并急慢性感染者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 冠状动脉病变采用Judkins技术实施冠状动脉造影检查，对冠状动脉病变情况作出评估。Gensini积分[5]判断标准：将病变血管分为左前降支、左主干、右冠状动脉、回旋支，定量评定每支血管病变程度，0分：无任何异常；1分：狭窄＜26%；2分：狭窄26%～50%；4分：狭窄51%～75%；8分：狭窄76%～90%；16分：狭窄91%～99%；32分：狭窄100%。不同节段冠状动脉得分乘以相应系数：左前降支近段×2.5，左主干病变得分×5，中段得分×1.5，第1对角支×1，远段得分×1，第2对角支×0.5，第1对角支×1，左回旋支近段×2.5，左室后侧支×0.5，远段、后降支、钝圆支×1，右冠近、中、远段及后降支×1。各支病变血管积分之和即为Gensini积分。根据Gensini积分将冠心病组患者分为轻度组（Gensini积分＜30分，16例）、中度组（Gensini积分30～90分，18例）、重度组（Gensini积分＞90分，28例）。

1.2.2 CACS评估采用多层CT（东芝医疗系统株式会社，型号：AlexionTM）检测，患者平卧位于扫描台上，以心底至心尖部作为扫描范围，以3.0～3.5 mL/s速率将造影剂经肘前静脉注入，延迟18～34 s后开始扫描，吸气后一次屏气，25 s内完成扫描。设置扫描参数：管电流330 As，管电压120 V，重建层厚0.5 mm，层厚125 mm。CACS：无可识别性钙化斑为0分，微小钙化斑为1～10分，中度钙化斑为11～100分，广泛钙化斑为101～400分[6]。

1.2.3 血清指标检测采集所有受检者空腹肘正中静脉血5 mL，以3 000 r/min转速，离心10 min，取血清，使用全自动生化仪（美国Beckman公司，型号：AU680）测定血清CRP、ALB水平，并计算CRP/ALB比值。

1.3 观察指标①对比冠心病组和非冠心病组研究对象血清CRP、ALB、CRP/ALB比值及CACS。②对比轻度组、中度组、重度组冠心病患者血清CRP、ALB、 CRP/ALB比值及CACS、Gensini积分。③分析血清CRP、ALB、CRP/ALB比值与Gensini积分、CACS之间的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较使用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；采用Pearson相关系数法分析血清CRP、ALB、CRP/ALB比值与Gensini积分、CACS之间的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组和非冠心病组研究对象血清CRP、ALB、 CRP/ALB比值及CACS比较冠心病组患者血清CRP、CRP/ALB比值、CACS均高于非冠心病组，ALB水平低于非冠心病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 冠心病组和非冠心病组研究对象血清CRP、ALB、CRP/ALB比值及CACS比较(±s)

表1 冠心病组和非冠心病组研究对象血清CRP、ALB、CRP/ALB比值及CACS比较(±s)

注：CRP：C-反应蛋白；ALB：白蛋白；CACS：冠脉钙化积分。

组别 例数 CRP(mg/L) ALB(g/L) CRP/ALB比值 CACS(分)非冠心病组 46 1.15±0.18 41.60±2.85 0.03±0.01 71.87±20.34冠心病组 62 11.10±0.97 32.52±2.99 0.34±0.05 355.89±26.75 t值 68.621 15.918 41.393 60.220 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 轻、中、重度组患者血清CRP、ALB、CRP/ALB比值及CACS、Gensini积分比较重度组患者血清CRP、 CRP/ALB比值、CACS、Gensini积分均高于轻、中度组，且中度组高于轻度组；血清ALB水平低于轻、中度组，中度组低于轻度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 轻、中、重度组患者血清CRP、ALB、CRP/ALB比值及CACS、Gensini积分比较(±s)

表2 轻、中、重度组患者血清CRP、ALB、CRP/ALB比值及CACS、Gensini积分比较(±s)

注：与轻度组比，*P＜0.05；与中度组比，#P＜0.05。

冠状动脉狭窄程度 例数 CRP(mg/L) ALB(g/L) CRP/ALB比值 CACS(分) Gensini积分(分)轻度组 16 9.47±0.88 34.34±2.85 0.28±0.01 256.36±26.71 16.64±2.85中度组 18 11.76±0.95* 32.12±2.58* 0.36±0.03* 365.79±27.90* 55.65±4.28*重度组 28 12.64±1.31*# 29.02±3.40*# 0.43±0.05*# 439.97±25.67*# 101.75±5.20*#t值 42.564 16.473 81.236 346.878 1 944.633 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清CRP、ALB、CRP/ALB比值与Gensini积分、CACS之间的相关性分析Pearson相关系数法分析结果显示，血清CRP、CRP/ALB比值与Gensini积分（r=0.389、0.458）、CACS均呈正相关（r=0.324、0.435），ALB与Gensini积分、CACS均呈负相关（r=-0.420、-0.360），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 血清CRP、ALB、CRP/ALB比值与Gensini积分、CACS之间的相关性分析

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管粥样硬化的简称，当冠状动脉出现狭窄后，会导致心脏供血、供氧减少，不能为心脏提供足够的含氧血液，轻者一般无明显症状或者仅在进行剧烈活动后出现身体不适，最常见的症状为胸部疼痛不适，随着斑块积聚、冠脉进一步狭窄而导致病情加重，严重威胁患者生命安全。冠状动脉造影是诊断冠心病的重要手段，准确性较高，但存在创伤性且费用高，部分患者无法接受，临床应用存在一定局限性[7]。因此，寻求一种安全、经济、简便的检查诊断技术极为重要。

慢性炎症与冠心病发生、进展密切相关[8]。本研究中，冠心病组患者血清CRP、CRP/ALB比值、CACS均高于非冠心病组，ALB水平低于非冠心病组；且冠心病组患者随着病情严重程度增加，血清CRP、CRP/ALB比值、CACS、Gensini积分逐渐升高，血清ALB水平逐渐降低，提示CRP/ALB比值、CACS均与冠心病患者冠状动脉狭窄密切相关，可将其作为冠心病诊断与病情严重评估的重要指标。分析其原因为，CRP属于急性期反应蛋白，其具有多种促动脉粥样硬化作用，CRP能增加胶原降解、损害内皮祖细胞、参与补体系统激活、抑制纤溶系统等，还能参与巨噬细胞对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的摄取，促使其向泡沫细胞转化，从而促进动脉粥样硬化形成[9-10]。ALB是人体内最丰富的血浆蛋白，具有多种生物学功能，如维持营养状态、渗透压及抑制血小板聚集、活化等抗动脉粥样硬化作用，还能特异性抑制肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）诱导的细胞间黏附分子 -1（ICAM-1）表达与单核细胞黏附，进而起到抗炎作用。CRP/ALB比值可反映CRP、ALB两者的平衡状态，更好地反映机体炎症状态，水平升高表示机体炎症反应加重，其与冠心病发生、进展关系密切[11]。

在冠状动脉血管粥样硬化进展中，ICAM-1可对中性粒细胞的趋化起到促进作用，而促使氧自由基释放与血栓形成。CRP可通过上调内皮中的血管紧张素Ⅰ受体，增加ICAM-1表达，加重炎症反应，还可刺激组织因子产生，促使凝血过程启动，进一步促进血栓形成，导致冠心病病情发生和发展。ALB是肝脏产生的重要血浆蛋白，能够有效清除活性氧自由基，抑制炎症反应，故当ALB水平下降则会引发炎症反应加重，促进冠心病发生、进展[12]。钙化的存在是冠脉粥样硬化的重要标志，目前研究普遍认为，CACS与冠状动脉狭窄的程度呈正相关[13-14]；Gensini积分根据冠状动脉造影结果，对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定，反映冠心病患者病情严重程度[15]。本研究中Pearson相关系数法分析结果显示，血清CRP、CRP/ALB比值与Gensini积分、CACS均呈正相关，ALB与Gensini积分、CACS均呈负相关，进一步表明CRP/ALB比值、CACS均与冠心病患者冠状动脉狭窄密切相关，可作为冠心病病情评估的重要指标。

综上，CRP/ALB比值和CACS与冠心病患者冠状动脉狭窄密切相关，可将其作为冠心病诊断与病情严重评估的重要指标，临床可通过检测该指标评估患者病情。