四川省护士职业成长基本心理需要满足现状分析

倪云霞 吴丹 李继平

促进护士职业成长，提升人才质量是护理人力资源管理的重要内容之一。长期以来，人才质量提升策略以围绕岗位能力的在职培训、继续教育等方式为主，存在随意性、低效性、被动性等问题[1]。冰山理论指出，动机是决定个人发展及表现优劣的关键所在[2]，如何调动护士在职业成长中的主动性，最大限度激发其成长动机，是提升培养效果的关键所在。基本心理需要理论是当代动机理论的重要分支，它指出个体具有自主、胜任、关系这三种与生俱来的心理需要[3]。基本心理需要的满足有助于激发个体的内在动机，不仅能增加工作投入[4]，提高工作绩效[5]，还能增加组织承诺，降低个体的离职意愿[6]，对个体的成长和组织的发展起着至关重要的作用[7]，成为近年来人力资源深度挖掘的关键突破口。管理学领域研究显示，组织支持感是个体基本心理需要满足的重要预测因子[8]。然而，护理领域对基本心理需要满足的研究十分有限，组织支持感对其的影响也尚未可知。因此，本研究以基本心理需要满足为切入点，调查护士在职业成长过程中的基本心理需要满足现状并分析其影响因素，为高效改善护士培养策略，促进护士成长提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年11月至2021年1月选择四川省二、 三级公立综合医院的护士作为研究对象。根据影响因素分析的原则计算，样本量至少为条目数的10～20倍[9]，考虑20%的失访率，则样本量至少为375例。为最大限度保证研究样本与实际护理人力资源结构的相似性，本研究采用多阶段分层整群抽样的方式抽取研究对象。第一阶段：抽取城市。四川省有5大经济区，包括成都平原经济区、川南经济区、川东北经济区、攀西经济区、川西北生态经济区，在各经济区分别抽取样本城市。第二阶段：抽取医院。根据最新版《四川省卫生健康统计年鉴》[10]，各区域三级与二级医院的数量比约为1∶1，因此按照1∶1 的比例抽取三级和二级医院。最终，抽取6家三级医院，6家二级医院。第三阶段：抽取科室。在各样本医院分层抽取科室，抽取科室的护士整群纳入。研究对象的纳入标准：①在职注册护士；②在目前医院的工作时间≥6个月；③愿意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①非本院护士（进修生、实习生等）；②研究期间未在本医院工作的护士（外出进修，休病假、事假等）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

根据研究目的及相关文献，由课题组自行设计一般资料调查表。包括性别、年龄、工作年限、学历、婚姻状态等。

1.2.2 基本心理需要满足量表（the Basic Needs Satisfaction in General Scale，BNSG-S）

BNSG-S由Gagné于2003年编制，我国学者刘俊升等[11]、谢东杰等[12]引入并进行了文化调试和修订。刘灿辉[13]进一步修订量表并进行信度、效度检验，量表各维度的Cronbach’sα系数在0.873～0.908之间，总量表的Cronbach’sα系数为0.915。白诚智等[14]将本量表应用于护士群体，显示出良好的内部一致性。BNSG-S包括自主需要（7个条目）、胜任需要（6个条目）及关系需要（8个条目）3个维度，共21个条目[15]，其中9个反向计分条目。采用Likert 7级评分法，从“完全不符合”到“非常符合”分别计1～7分，分数越高表明基本心理需要的满足程度越高。本研究采用刘灿辉翻译并修订的BNSG-S。

1.2.3 组织支持感量表（Perceived Organization Support Questionnaire，POS）

POS由Eisenberger于1986年编制，我国学者凌文辁等[16]翻译并修订，后来Eisenberger进一步修订量表，形成简化版POS，并发现简化版POS同样具有良好的信度、效度。简化版POS为单维度量表，包括9个条目，其中2个反向计分条目，国内学者报道简化版POS在护士群体中应用的Cronbach’sα系数为0.939[17]。采用Likert 7级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～7分，量表总分为各条目得分之和，分数越高表明组织支持感程度越高。

1.3 资料收集方法

采用问卷星平台制作电子问卷，通过平台技术设置来控制问卷收集质量，包括无效问卷的判读（如问卷重复），设置必答题、断点答题、填写时长。问卷采用统一指导语说明调查目的、意义及填写方法，并于问卷填写前获得调查对象的知情同意。研究者将电子问卷的链接及二维码发送给调查员，由调查员通过工作微信群发送给符合纳入标准的护士填写，填写完成后直接在线提交。资料回收后逐份核查，对存在明显逻辑错误或规律性应答的问卷予以剔除。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行数据分析。计数资料采用频数、构成比进行统计描述，计量资料采用均数±标准差进行描述。采用独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归进行影响因素分析。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

此次调查共发放问卷925份，回收问卷907份，回收率为98.1%；剔除明显规律性应答问卷49份，有效问卷为858份，有效回收率为92.8%。护士年龄为20～56（31.27±7.04）岁。从事护理工作年限：最短为6个月，最长为37年，工作年限的中位数为8年。研究对象的一般资料见表1。

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2.2 基本心理需要满足得分情况（表2）

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2.3 护士基本心理需要满足得分的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、年龄、学历、婚姻状态、职称的护士基本心理需要满足得分差异无统计学意义（P＞0.05）；不同工作年限、医院级别及所在区域的护士基本心理需要满足得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 护士基本心理需要满足与组织支持感的相关性分析

护士基本心理需要满足总分与组织支持感呈正相关（r=0.702，P＜0.001），自主需要与组织支持感呈正相关（r=0.670，P＜0.01），胜任需要与组织支持感呈正相关（r=0.636，P＜0.001），关系需要与组织支持感呈正相关（r=0.626，P＜0.001）。

2.5 护士基本心理需要满足的影响因素分析

以基本心理需要满足总均分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量（工作年限、医院级别、所在区域）及组织支持感作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值方式见表3。回归分析结果显示：所在区域、组织支持感是护士基本心理需要满足的影响因素，可解释总变异的49.4%，见表4。

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3 讨论

3.1 四川省护士基本心理需要满足较高

本研究发现，护士的基本心理需要满足程度处于中等偏上水平（平均5.13分，满分7分），且高于Bai等[18]对湖北省护士的调查结果，可能由于本研究与Bai研究中护士的人力资源结构存在差异有关，本研究中工作年限超过10年的护士占41.4%，而Bai的研究中，工作年限超过10年的比例仅为34.7%。再者，四川人豁达乐观的本性，追求恬淡且易于满足的文化特征[19]使得其基本心理需要的满足程度较高。根据自我决定理论[3]，基本心理需要的高满足状态能有效激发个体的工作热情，促进工作动机形成，提升工作绩效。唯物主义辩证法指出，内因是事物发展的源泉和动力，是变化的根本，而动机是行为发生的第一动力[13]，因而基本心理需要得到满足的护士具有强大的动机，可能够获得更快的职业成长。本研究结果显示，关系需要维度的得分最高，提示护士对关系需要的满足程度最高，这可能与护理工作的协作性特征有关[20]。由于护士在工作中需要与医生、技师等进行紧密协作，在协作中建立了和谐、融洽的伙伴关系，因此关系需要的满足程度较高。再加上中国人普遍具有集体主义精神，强调责任意识，注重群体成员间的融洽关系[14]，促进了关系需要的满足。调查结果显示，自主需要维度的满足程度最低，与Bai等[18，21]的研究结果类似。Dreison等[22]研究发现，管理者的自主性支持可以降低个体的职业倦怠，增加工作投入，强调自主需要满足的重要性。提示护理管理者在进行护士培养时，既要关注胜任需要和关系需要，更不能忽视自主需要，发挥护士在工作中的自主性，减少强制性命令，尤其是对于有强烈自主需要的护士，更要结合实际情况灵活管理，以满足其需求，激发工作动机。此外，护士的职业成长具有层次性及阶段性，不同个体的基本心理需要满足具有一定的差异[23]，在管理时更要根据个体特征进行差异性对待，增加成长动机，最终促进护士职业成长。

3.2 多种因素影响四川省护士的基本心理需要满足

3.2.1 组织支持感影响护士的基本心理需要满足

本研究结果显示，组织支持感是护士基本心理需要满足的影响因素，组织支持感越强，护士的心理需要满足程度越高。Gillet等[24]对法国企业员工的调查显示，组织支持感对基本心理需要满足有显著的正向预测作用。Slemp等[8]纳入72项研究的Meta分析显示，领导的自主性支持有利于激发员工的自主动机，促进动机的内化，进而促进积极的工作行为，且这种相关性不受国家和地区的影响。根据自我决定理论，当个体所处的环境支持其基本心理需要满足时，无动机的状态逐渐向内在动机转换，表现为投入工作的内在满足感，使个体的功能及发展能够达到最佳，从而带来良好的职业结局[3]。因此，护理管理者应该竭力为护士提供支持性的工作环境，如营造和谐、公平的工作氛围，提供继续教育的机会，积极授权赋能，促进护士基本心理需要的满足，激发其内在工作动机。动机是行为发生的第一推动力[13]，具有强大动机的护士，才更有可能获得更快的职业发展，为个体和组织带来更多收益。

3.2.2 所处地区影响护士的基本心理需要满足

本研究发现，护士所在区域会影响其基本心理需要的满足，来自川西北生态经济区地区护士的基本心理需要满足明显低于成都平原经济区。川西北地区地理位置险峻，主要由甘孜藏族自治州和阿坝藏族羌族自治州构成，经济发展较为滞后，医疗资源相对欠缺。因而，处于该地区的护士其学习机会、培训资源、薪资报酬等均与成都平原地区存在差异[25]，导致心理需要满足的水平不同。再者，Muench等[26]对德国护士的调查发现，处于不同地理区域的护士，其职业发展是不一样的，具体表现为城市地区护士的职业发展更好、经济收入更高，而农村地区护士的发展和经济收入相对较差，进而阻碍了护士基本心理需要的满足。McGhie-Anderson[27]对护士的质性访谈发现，组织提供的回报（健康的工作环境、主管支持、学习机会等）影响护士的工作动机，是促进其职业成长的最重要因素。可见，提高经济落后地区的护士心理需要满足程度，可以从提供更多学习机会、增加领导及同事支持、提升福利待遇等方面着手，深入挖掘护士发展潜能。

本研究存在一定的局限性。首先，研究仅立足四川区域，尽管涵盖四川省5大经济区域，但研究范围相对局限，今后可将研究地域进一步扩大至全国，探究全国不同区域护士心理需要满足的差异性及共通性。其次，护士基本心理需要满足是一个动态的变化过程，今后可采用纵向研究，收集不同时间点的数据，刻画护士基本心理需要满足的变化规律，为促进护士心理需要满足制定针对性成长干预策略提供科学指导。

4 小结

本研究发现，护士职业成长过程中的基本心理需要满足处于中等偏上水平，且受到组织支持感及护士所在区域的影响。护理管理者应尽量为护士提供良好的工作环境，适当授权，提高护士在工作中的自主性，构建和谐工作氛围，提供发展机会，促进护士自主、胜任、关系需要的满足，激发其工作内在动机，促进其职业成长，进而提升培养效果。