中医外治法干预小儿厌食症的临床研究进展

石奥利 ，杨婵娟 ，黄柯策 ，杨光静 ，谢超 (通信作者)

（1. 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208； 2. 重庆市中医院，重庆 400021）

0 引言

小儿厌食症是一种持续1-2个月以上见食不贪、食欲不振、厌恶进食的慢性食欲障碍性疾病，发病率在12%-34%之间，属于消化功能失调的范畴[1,2]。它能影响小儿新陈代谢，引起身体发育迟缓、营养不良、免疫力下降等，继发多种疾病，影响儿童的身体健康[3]。中医将其归为“不欲”、“不食”、“不嗜食”等，《诸病源候论·脾胃病诸候》提出：“脾者，脏也；胃者，腑也。脾胃二气，相为表里……所以谓之脾胃气不和不能饮食也”[4-5]。因此中医干预小儿厌食症以健脾和胃为主，中医外治法操作简单、经济安全、副作用小，便于患儿及患儿家属接受。

1 推拿疗法

推拿疗法是一种以经络理论为基础，采用特殊手法对人体体表的某些部位或穴位进行治疗，达到疏通经络、健脾和胃作用的方法[6]。目前常分为三字经流派、孙重山流派、湘西流派、张汉臣流派、冯氏捏脊流派和海派等。不同的派别在手法、力度、速度等有一定的区别，但均具有操作简便、取材方便、不受设备限制、小儿易于接受等特点，深受患儿及家长的欢迎[7]。Yuan-Yuan Wang[8]等对81例不同证型的厌食症患儿采用推拿干预，选取的穴位为中脘、澜门（外）、天枢等，最终干预后有效率为93.8%，得出其适用于不同类型小儿厌食症的结论。田志丽[9]将206例厌食症的患儿分为两组，对照组予酵母锌咀嚼片与胃酶合剂，观察组予小儿推拿，每天干预1次，频率为15-300次/分钟，穴位为清补脾，清胃、顺运内八卦等，两组均干预10天。结果观察组有效率94.17%，与对照组82.52%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治愈时间（9.0±1.2）天明显短于对照组治愈时间（14.5±2.3）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙波[10]将105例厌食症患儿随机分为对照组和干预组，对照组予多潘立酮混悬液，干预组予推拿，均干预14天，结果干预组有效率为92.30%，显著高于对照组82.35%，且干预组患儿的唾液淀粉酶、血锌以及D-木糖吸收试验指标升高程度明显优于对照组（P＜0.05）。以上研究表明推拿疗法能调节小儿脾胃，改善胃肠功能、提高微量元素水平，但存在干预周期较长的问题。

2 针刺疗法

针刺疗法是通过针灸针刺入人体腧穴，激发机体经络之气的一种方法，有助于调节脏腑，治疗疾病，具有简便易行的特点[11]。王昊[12]等将66例厌食症患儿随机分为两组，对照组服用健胃消食口服液，观察组针刺四缝穴，结果观察组有效率为93.94%，明显高于对照组有效率75.75%（P＜0.05）。结果干预后观察组患儿食量、食欲、体质量及血清瘦素水平分别为（4.39±1.53）、（5.08±1.94）、（17.28±2.99）、（5.41±1.09）均显著高于对照组（3.09±1.18）、（4.56±1.55）、（16.11±2.08）、（9.21±217），差异有统计学意义（P＜0.05）。Mei-Yuan Fu[13]等对80名厌食症患儿进行随机分组，观察组针刺四缝穴，对照组口服尔康宁糖浆，最终观察组与干预前相比，生长素释放肽、神经肽Y显著增高（P＜0.01），瘦素水平明显降低（P＜0.01），且观察组干预后各项指标均较对照组有明显改善（P＜0.01）。高国财[14]等为弥补针刺疗法引起的剧烈疼痛，采用揿针干预小儿厌食症，将70例患儿随机分为两组，对照组服用健胃消食口服液，干预组予健胃消食口服液和揿针，其揿针穴位为足三里、三阴交、脾俞、胃俞、期门，每周干预1次,每次留置揿针3天，最终干预组有效率为93.35%，明显高于对照组有效率78.16%（P＜0.05），且干预组各中医症状积分均优于对照组（P＜0.01）。上述结果表明针刺干预可显著提高患儿食欲、食量，改善患儿贫血状况，增加机体微量元素等。但其为侵入性操作，易引起疼痛不适，使小儿产生抵抗情绪。其中揿针疗法在一定程度上弥补了针刺带来的疼痛问题，但其临床有效性有待进一步研究。

3 穴位贴敷

穴位贴敷是将相应的中药敷于特定的腧穴上，使中药经过皮肤吸收，达到治疗作用，具有通调腠理，调节脏腑的功效,其作用途径主要为透皮吸收，水合作用，芳香性药物的促进等[15]。它能使药力渗透、散布深入体内，不经消化道传输，有效防止消化酶削弱药性成分。目前干预小儿厌食症常用的贴敷穴位为神阙、中脘、足三里、胃俞、脾俞涌泉等[16,17]陈婉姬[18]等将192名厌食患儿随机分为两组，对照组予小儿消食颗粒，干预组予穴位贴敷小儿健脾膏贴于中脘、神阙、双侧脾俞、双侧足三里，其方药为山楂、吴茱萸、肉桂等。结果干预组有效率为92.50%，治愈率为61.30%，高于对照组的有效率76.70%，治愈率32.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。王利然[19]将80例厌食症患儿随机分为两组，各40例，对照组予口服双歧杆菌，观察组予口服双歧杆菌联合自制膏药穴位贴敷，在肺腧、膈腧、膻中穴位采用黄芪、白术、防风、黄精作为方药，在神阙穴则采用苍术、党参、茯苓、白术、山楂作为方药，均干预8周。结果治疗后观察组有效率为94.9%，高于对照组76.3%，观察组中医证候积分为（5.69±2.12）分，低于对照组（11.01±2.98）分，观察组血清瘦素及神经肽Y水平均分别为（7.22±2.36）μg/L、（25.01±6.12）ng/L，高于对照组（5.98±2.27）μg/L、（20.03±5.68）ng/L差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究表明，穴位贴敷可改观小儿厌食症状，防止肝脏的首过效应，提高患儿配合程度，但因小儿皮肤娇嫩，贴敷药物存在一定刺激性，易出现过敏等不良反应[20]。

4 耳穴贴压

耳穴贴压是将籽粒固定于胶带，贴压在特定耳穴部位，并在干预过程中用手指按压刺激对应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑功能的一种方法，具有操作简单，无创伤，可持续的特点[21]。徐晓丽[22]将60例厌食症患儿随机分为对照组和干预组，对照组予小儿健脾化积口服液，1天2次，服用28天，干预组予耳穴贴压（两耳轮换），穴位为脾、胃、神门等，每2天更换一次，每日按压3-5次，共干预24次。结果治疗后干预组有效率为93.34%、治愈率为43.33%，高于对照组有效率83.34%、治愈率23.33%，且干预组食欲下降、食量减少评分较对照组明显降低，体重明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。李林丽[23]将100名脾胃不和型厌食症患儿随机分为两组，对照组采用消食健儿糖浆，1天3次，共8周，观察组采用耳穴贴压治疗，穴位为脾、胃、肝等，1次3天，共8周。最终观察组有效率达96.00%，高于对照组有效率82.00%，且干预后观察组患儿体重、食量明显高于对照组，证候得分显著低于对照组（P＜0.05）。马宁宁[24]等将106例厌食症患儿随机分组，对照组口服健脾开胃药，观察组予健脾开胃药联合耳穴贴压，穴位为脾、胃、肝、肾等，结果观察组干预后的有效率为94.64%，高于对照组的78.00%，观察组复发率为11.32%，低于对照组复发率22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上研究可知耳穴贴压干预小儿厌食症具有良效，但因小儿好动且出汗多，胶带易脱落，存在误服的风险。

5 艾灸

艾灸疗法是一种将艾绒点燃后在相应穴位进行灼烧或熏熨的方法，其借助温热特性和药物作用来治病防病，具有适用范围广、依从性高等特点[25]。目前单纯使用艾灸疗法干预小儿厌食症的文献报道较少，但其对小儿厌食症状改善具有一定作用。庄玲伶[26]采用艾条温和灸神阙穴干预小儿厌食症，总有效率为95.00%。林绍琼[27]等将120例小儿厌食症患儿随机分为对照组和观察组，对照组予口服锌剂及胃酶合剂，试验组予改良艾灸法，艾灸穴位为神阙穴与中脘穴，结果观察组有效率为90.00%，显著高于对照组有效率75.60%，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其在改善小儿厌食症状（食欲、面色、汗出、体质量等）方面，疗效显著（P＜0.05）。以上研究表明艾灸能促进胃肠蠕动，提高小儿食欲，改善小儿厌食症状，但小儿皮肤娇嫩，应注意防止皮肤灼伤。

6 刮痧疗法

刮痧疗法是一种通过特定器具，在经络学说和腧穴理论指导下，采用相应手法在身体体表进行刮拭，以出现皮肤潮红，或红色粟粒状，或紫红色，或暗红色的血斑、血泡等症状的干预方法[28,29]。杨濮钟[30]将90例小儿厌食症患儿随机分为三组，对照组1予消积运脾汤口服，对照组2予神曲消食口服液，干预组予刮痧联合消积运脾汤，结果对照组1有效率为76.67%，对照组2有效率为70.00%，干预组有效率为93.33%，干预组主要、次要证候积分改善情况与对照组1、2相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。刮痧干预小儿厌食症的临床疗效较佳，但目前将其用于干预小儿厌食症的研究较少，可能与小儿皮肤娇嫩，刮痧易产生疼痛有关。

7 联合疗法

联合疗法是联合两种或两种以上中医外治法，以发挥两种或多种外治法的功效和作用，提高干预效果，缩短干预时间的方法。黄国定[31]等将100名厌食症患儿随机分为两组，对照组采用健儿消食口服液，1天2次，共三周，观察组采用健儿消食口服液、推拿、针刺四缝，1周1次，共三周。结果观察组干预后有效率为96.00%，高于对照组有效率84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组尿D-木糖排泄率、锌及血红蛋白水平均高于对照组，厌食、腹胀、便秘的消失时间均短于对照组（P＜0.05）。王庆花[32]等将60例厌食症患儿随机分为两组，干预组予推拿联合脐部贴敷干预，对照组予单纯小儿推拿干预，结果干预组有效率为93.33%，对照组有效率为73.33%，且干预组症状改善程度也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。于继群[33]将100例厌食症患儿随机分为两组，对照组采用常规干预和针灸，观察组采用常规干预、针灸和推拿，结果观察组患儿干预后有效率为96.00%，高于对照组有效率82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后1个月患儿体重增长（4.52±1.43）kg，身高增长（2.11±0.52）cm，较对照组差异显著（P＜0.05）。联合疗法干预小儿厌食症可有效缩短干预时间，提高干预效果。

8 特色疗法

连凤枝[34]等对厌食症患儿采用了指压腹穴和四缝穴，选取引气归元穴、调脾气穴、天枢和四缝穴等，在固定好穴位后，将润滑剂均匀涂抹于拇指、示指、中指指腹上，使用拇指指腹点揉腹部相应穴位，每穴每次按压1-2分钟，以皮肤下陷3mm为宜，使用指尖掐按四缝穴，每穴每次掐按1min，以局部微红为度，每天1次，最终有效率为90.48%，体质量总增长率为69.05%。何纾文[35]等采用腹针对1名厌食症患者进行干预，穴位主要为引气归元，腹四关等。操作人员引导患儿取仰卧位，定位后使用毫针穿过套管快速进入腧穴皮下，留针30分钟，每天1次。干预10次后，患儿食欲明显增加，睡眠、二便情况改善，随访6个月后，患儿身高增长5cm，体质量增加5kg。特色疗法干预小儿厌食症具有独特疗效，但多为医者的经验总结与临床体会，其疗效仍有待考量，需进一步研究。

9 小结

中医外治法具有绿色、环保、无毒副作用等特点，近年来，其以健脾和胃为总原则，促进脾胃运化，使得患儿食欲、食量恢复，微量元素水平提高，疗效显著，成为一种发展趋势。但目前将其应用于干预小儿厌食症也存在一些问题：①部分外治法干预小儿厌食症的操作、评定标准尚未规范，操作、评定指标尚未量化，不利于其推广；②部分中医外治法干预小儿厌食症的基础机制尚不清楚；③部分中医外治法干预小儿厌食症的临床研究设计方案不够严谨，缺乏高质量、大样本、多中心的临床随机对照试验。因此中医外治法干预小儿厌食症仍需进一步研究。