倪京丽基于中医红外热成像的体质辨识运用膏方经验*

时 晔 陈海涛 徐夏薇 倪京丽

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

倪京丽主任中医师系浙江省名中医，长期从事临床工作。倪师结合红外热成像检查技术精准体质辨识运用膏方，疗效显著，现将倪师经验浅析如下。

1 技术原理

中医红外热成像是通过计算机自动识别和图像处理，从而实现对全身脏腑、经络的快速定位和定量测量的一项全身功能影像技术。它主要通过分析人体组织细胞新陈代谢过程的热辐射信号，经红外探测器信息处理后转化为可视化的温度彩色图谱，依据人体生理和病理状态下体表温度的局部改变，结合中医藏象及经络学说辨证分析，从整体上评估机体各脏器代谢功能、判断病灶的位置及范围、患者的寒热虚实以及脏腑的阴阳盛衰情况等[1]。

膏方以一人一膏、量身定制为特色，且因一料膏方持续服食时间较长，对于辨证的精准要求更为严格。而临证病机多端，受患者体质、药物、治疗方式等多种因素影响，甚或出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖病情的真象。临证时参考红外热成像技术精准体质辨识，利于了解患者体质分类，更准确辨识证候真假，去伪存真，提升诊治用药的准确性，提高整体疗效。

2 验案举隅

梅某，女，52岁。2019年1月31日初诊。因“宫颈癌术后1年余，恶寒肢冷3月余”就诊。患者宫颈癌术后1年余，平素体质欠佳，3月前入冬后感恶寒肢冷明显，后背及四肢末端尤甚，添衣加被仍不能缓解，前医治疗2月余均无明显好转，今来就诊。刻下，患者面色苍白无华，舌红、无苔，脉细，头戴厚绒帽，着多层厚棉衣，足上多层厚袜棉鞋，仍觉周身寒冷，乏力倦怠，自汗，动则汗出，胃纳一般，夜寐欠安，二便无殊。红外热成像图显示：颈、胸、背、腹部及四肢肘膝以上均呈高温区，胃脘部呈局部低温区、膀胱部生理性低温区，头部、臀部、四肢末端呈低温区。证属虚劳-真热假寒证，先予汤剂补益肝肾，滋阴清热，调理半月余，乏力倦怠感较前减轻，夜寐渐安，仍有躯干部恶寒，但较前明显改善，足胫部仍觉寒冷，气候转暖仍需着厚袜棉鞋，畏风。后予膏方调治，处方：鲜石斛200g，山药、薏苡仁、仙鹤草、茯苓、龟甲胶、鳖甲胶各100g，白茅根、川牛膝、制首乌、旱莲草、女贞子、夜交藤、北沙参各80g，生地黄、泽泻、地骨皮、生白芍、生白术、陈皮、佛手、麦冬、仙灵脾、菟丝子、知母、丹皮、蒸萸肉、续断、狗脊、菊花、炒麦芽、西洋参各60g，生晒参、金蝉花、黄明胶各50g，吴茱萸、黄连、枸杞子各30g。3月后复诊，患者恶寒怕冷、乏力自汗较前明显好转，躯干部恶寒改善明显，足部室温下未觉寒冷，稍有恶风。红外热成像复查。对比红外热成像图可见：热度总体下降，心肺、脾胃区、肾区热度恢复正常。

按：患者平素思虑过度，加之手术所伤，又逢“七七”之年，肾精亏虚，阴液耗损，阴不制阳，阳热偏亢，阳盛于内，格阴于外，故恶寒怕冷、四肢厥冷；肾水虚于下，不能上济于心，心火炽盛，热扰神明，故夜寐欠安；水不涵木，加忧思郁结，肝气失调，肝阳偏亢，故烦躁不安；肝气犯胃，故胃纳欠佳；阴虚火旺，迫津外泄，故汗出。方中以知柏地黄丸补益肝肾、清泻相火，左金丸清肝泻火、调和肝胃，制首乌、菟丝子、枸杞子、金蝉花、川牛膝补益肝肾，仙灵脾、续断、狗脊、女贞子、旱莲草补肝肾，白茅根、地骨皮清热凉血，生白芍、菊花柔肝平肝，鲜石斛、北沙参、麦冬养阴生津，西洋参、生晒参、薏苡仁、生白术健脾补中助运，仙鹤草补虚强壮，夜交藤养心安神、通络止汗，陈皮、佛手、炒麦芽理气助运，龟甲胶、鳖甲胶、黄明胶填精补髓，诸药合用，共奏补益肝肾、滋阴清热、和胃除烦之效。