中国澳门老年慢性病患者症状困扰与医疗服务使用情况及相关性

李卫燕 梁淑敏

(澳门镜湖护理学院，澳门 999078)

根据中国澳门统计暨普查局的资料，65岁或以上老年人口已占澳门总人口的11.1%，而且平均预期寿命已增加至83.7岁〔1〕。然而，澳门一项大型入户调查结果显示大部分老年人患有慢性病，其中高达37.4%的老年人同时患有3种或以上的慢性病〔2〕。虽然导致各种慢性病的病因不同，但患者面对的症状却是相似的，包括疲劳、疼痛、气喘、情绪低落等，影响患者的社交和日常生活〔3〕。目前慢性病患者主要依赖药物治疗和调整生活方式来控制病情和减轻症状；然而，当病情加重或患者无法应对症状困扰时，就会寻求医疗服务。资料显示澳门老年人过去3个月求诊及住院的比例为75.1%和5.4%，其中17%受访者使用门诊及急诊服务4次或以上〔2〕；而且使用门诊及急诊服务的比例呈上升趋势，并预计老年人的医疗费用将会由2013年的约3.1亿元人民币(3.6亿澳门元)，逐年增加至2036年的约9.9亿元人民币(11.5亿澳门元)〔4〕，医疗卫生服务系统将面临沉重的负担。国外研究指出老年人平均面对3.7种症状，而且老年人的症状负担越重，其使用急诊服务或住院的风险越高〔5〕。目前，缺少针对慢性病患者症状困扰程度的相关研究。本文拟了解老年慢性病患者的症状困扰程度及其与医疗服务使用情况的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究数据来自2012年8月至2014年6月在澳门进行的《自我管理为本的护理干预计划对澳门社区慢性病长者的效果研究》的问卷调查资料。对象为60岁及以上的澳门居民、主诉患有一种或以上由医生确诊的慢性病、认知状况理想并能理解问卷内容。于澳门3个大型社会服务机构(澳门街坊总会、妇女联合总会及澳门明爱)以方便取样方式成功招募了158例患有慢性病的老年人。女123例，男35例；年龄60～88(平均72.9)岁。受教育程度偏低，从未入学36例、小学及以下75例、小学以上47例。婚姻状况为已婚86例、丧偶60例、未婚及其他状况12例。102例同时患有3种或以上的慢性病；其中以高血压、骨质疏松、眼疾等为主。

1.2测量工具 使用中国香港流金颂社区计划-(活得自在)健康生活行动研究的慢性病自我管理问卷〔6〕，已征得作者同意本研究使用。该问卷为美国斯坦福大学病人教育研究中心研发的健康教育干预计划的评价工具〔7〕，经上海、香港地区的汉化测试〔6,8〕，显示该问卷适合用于华人地区的慢性病相关研究。

1.3症状和疾病困扰 询问患者过去4 w感受，内容如下：①症状困扰：3题，包括疼痛、疲劳、气喘的困扰程度，以0～10计分，0分代表无症状，10分代表症状非常剧烈。3条问题的得分反映不同症状的严重程度；得分越高，表示患者面对的症状越严重。②疾病困扰：利用4条问题了解患者因慢性病而困扰的程度(如是否因健康问题而沮丧或担忧)，以0～5计分，0分代表无困扰，5分代表全部时间都受到困扰。4条问题的平均分越高，表示困扰越严重。

1.4健康状况 询问患者过去4 w感受，内容如下：①能量：利用5条问题了解患者的自觉活力状况，以0～5计分，0分代表无活力，5分代表全部时间都有活力。5条问题的平均分越高，表示患者越有能量。②心理状况：利用5条问题了解患者的心理状况(如是否感到灰心、情绪低落或感到平静等)，以0～5计分，0分代表负面感受，5分代表全部时间都为正面感受。5条问题的平均分越高，表示患者心理状况越好。③整体健康：患者对自身整体健康状况的主观评价，以1～5计分，1分代表极佳，5分代表差。

1.5医疗服务使用情况 4题，了解患者在过去6个月使用医疗服务的次数，包括中医和西医门诊、其他医疗服务(如心理治疗、康复治疗、针灸等)、急症室服务及住院天数。

1.6调查方法 经澳门镜湖护理学院的科研委员会审批，开始前先向对象解释研究目的和过程，获得对象的知情同意后，由4名经过培训的护士学生担任调查员，以面对面的方式进行问卷调查，需时20～30 min。问卷不记名，对象可以随时退出研究。

1.7统计学分析 采用SPSS22.0软件进行描述性统计和多元回归分析。

2 结 果

2.1症状和疾病困扰 患者的疼痛、疲劳、气喘严重度分别为(3.47±3.198)分、(2.71±2.959)分、(0.63±1.811)分；疾病困扰为(0.89±1.169)分。

2.2健康状况 患者的能量和心理状况分别为(3.40±1.299)分和(4.07±1.050)分。而整体健康自评得分为(3.57±0.913)分。

2.3医疗服务使用情况 过去6个月使用门诊服务(3.16±7.351)次、其他医疗服务(3.39±9.498)次、急症室求诊(0.55±1.243)次、住院天数为(0.41±2.117)d。

2.4症状困扰和健康状况与使用医疗服务的相关性 分别以使用门诊次数、其他医疗服务次数、急诊次数和住院天数作为因变量，疼痛、疲劳、气喘、疾病困扰得分、能量、心理状况、整体健康评分等7个自变量放入多元线性逐步回归模式。结果显示气喘严重程度和疾病困扰与使用门诊次数(F=15.870,P=0.000;修正R2=0.162)和其他医疗服务次数显著相关(F=14.837,P=0.000;修正R2=0.150)，见表1，2。气喘严重程度和心理状况与使用急诊次数显著相关(F=18.390,P=0.000;修正R2=0.181)，见表3。即患者的气喘程度和疾病困扰越严重，就会使用越多的门诊和其他医疗服务，而患者的气喘程度越严重和心理状况越负面，就会使用越多的急症室服务。7个自变量与患者的住院天数均未有显著相关性。

表1 老年慢性病患者使用门诊次数的多元线性回归分析(n=158)

表2 老年慢性病患者使用其他医疗服务次数的多元线性回归分析(n=158)

表3 老年慢性病患者使用急症室次数的多元线性回归分析(n=158)

3 讨 论

本文结果显示澳门大部分老年慢性病患者同时患有多种慢性病，并普遍面对一定程度的症状困扰，特别是疼痛和疲劳得分较高，与国外〔5〕及华人地区〔6,8〕的研究结果一致。虽然大部分患者日常生活中会出现一些症状，但他们的心理状况仍较正面，这与之前研究〔9〕指出澳门老年人的压力处理行为较好有关，大部分老年人较能接受生活中不如意的事和心态较放松。此外，研究也发现患者对医疗服务有较高的需求，与其他研究结果一致〔10〕；但与其他华人地区〔6,8〕比较，澳门患者使用门诊服务次数较少，而使用急诊服务次数较多。这可能与澳门的医疗福利制度有关，因为澳门老年人可以享受公立医院提供的免费医疗服务，但一般门诊和专科门诊均需预约，少量即日门诊也有名额限制，因此当患者出现不适未能获得门诊服务时，就会增加到急症室求诊的机会。

国外研究指出，症状负担越重者会使用较多的医疗服务〔5,11〕，其中疼痛程度是一个显著相关的指标〔12〕。然而，本文结果显示疼痛和疲劳与医疗服务使用次数均未有显著相关性。这可能与澳门的医疗制度相关，大部分老年人会定期到公立卫生中心进行成人保健或复诊，医生会为有需要者处方止痛药以备不时之需，而且疼痛和疲劳都不会令患者有即时的生命威胁，部分患者也可能已习惯与这些症状共存。本次研究发现气喘是唯一与使用医疗服务次数有显著相关性的症状，可能是当气喘较严重时会有濒死感，并直接威胁到患者的生命安全，因此患者往往会因气喘而即时寻求医疗服务，特别是到急症室求诊〔13〕。此外，疾病困扰和心理状况也影响患者使用医疗服务的次数，与其他研究结果一致〔11,14〕。由此可知，生理和心理状况均影响患者的医疗服务使用次数，特别要重视气喘对患者的困扰。因此，医护工作者在为患者进行健康教育时，不但要指导患者合适的呼吸方法及鼓励患者进行规律运动，以改善心肺功能和减少气喘的发作；同时也要加强培养患者自我管理慢性病的技巧，并多用正向的鼓励语言，以增强患者应对慢性病的信心，从而减少负面情绪，降低患者对医疗服务的依赖。

致谢：本研究经费由澳门基金会资助，香港救世军给予专业意见。感谢研究助理陈婉华女士及澳门镜湖护理学院护理学学士学位课程李凯桐、李颖欣、陈美欣、刘美怡4位学生调查员的协助。最后对澳门街坊总会、妇女联合总会、澳门明爱及研究对象的支持致衷心的谢意。