中药敷脐护理干预促进肝胆脾术后肠蠕动恢复临床观察

邓子兆 黄梅红 罗 琦 吴青秀

(江西省兴国县人民医院普外科，江西 赣州 342400)

肝胆脾术后患者通常受手术麻醉方式、活动幅度、切口创伤、镇痛泵等因素的影响，导致胃肠蠕动功能逐渐降低，临床表现为肠胀气、肠麻痹等症状[1]。患者术后若肠内压呈持续上升状态，将导致手术创口难愈，并引发呼吸困难等情况。因此，早期恢复患者的肠蠕动功能，消除肠胀气、胸部活动等不良情况，对于改善其预后具有重要意义。近年来，中医临床护理研究不断深入，中医护理干预方式多样，包括中药灌肠、针灸、中药敷脐等，其中中药敷脐具有温通元阳、健运脾胃、扶正固本的功效。有研究[2]报道，中药敷脐护理干预应用于肝胆脾术后患者中，可以有效加速肠道蠕动功能的恢复。为此，本研究将中药敷脐护理干预应用于肝胆脾术后患者，观察其对患者肠蠕动恢复的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月—2021年2月江西省兴国县人民医院收治的124例肝胆脾术后患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组(62例)和观察组(62例)。对照组患者男性29例，女性33例；年龄：17～30岁14例、31～50岁33例、>50岁15例；学历：初中及以下10例、高中或中专27例、大学及以上25例；疾病类型：胆道疾病20例、肝脏疾病22例、脾脏疾病20例。观察组患者男性28例，女性34例；年龄：17～30岁13例、31～50岁35例、>50岁14例；学历：初中及以下11例、高中或中专29例、大学及以上22例；疾病类型：胆道疾病18例、肝脏疾病23例、脾脏疾病21例。本研究已取得医院伦理委员会的审核批准，且患者均已知情同意。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊疗常规》[3]中关于肝胆脾手术的诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：符合肝胆脾手术指征，且无相关手术禁忌证；全身麻醉、硬膜外麻醉者；术后使用自控镇痛泵者[4]。

排除标准：合并呼吸、血液、神经系统疾病者；伴有严重精神疾病、其他器质性疾病、恶性肿瘤疾病者；处于哺乳期的女性[5]。

1.4 治疗方法 对照组采用常规护理干预，方法：(1)基础护理：密切观察患者的生命体征，在术后引流过程中，重点观察和记录患者引流液的颜色、性状、量等特征，若患者出现血样状引流液、脓性絮状引流物或引流量增多等情况时，应及时记录并告知医师；处理过后，可详细向患者讲解引流物发生变化的原因，缓解患者恐惧、焦虑的情绪。(2)预防并发症护理：①穿刺部位：拔除穿刺管后轻柔按压穿刺点，再采用弹力绷带加压包扎穿刺部位，并协助患者平卧，预防肢体弯曲；密切观察穿刺点出血、肢体搏动等情况，术后12 h对患者进行被动运动，避免其长时间卧床。②尿潴留：指导患者进行排尿强化训练，至其能够顺利排尿，对于出现尿潴留者，可采取局部按压、膀胱热敷、取得侧卧位等手段干预。③胃肠道反应：饮食以清淡、易消化为主，并给予患者上腹部热敷干预；术后2 d给予高蛋白、高维生素半流质食物，以便维持机体营养均衡；对于出现恶心呕吐者，护理人员可将患者头部偏向另一侧，并采用静脉滴注，维持酸碱平衡。④避免肝肾功能损害：增加患者饮水量至每天 2000 mL，以便尽快排出造影剂。

观察组在此基础上配合中药敷脐护理干预，主药方：冰片3 g，大黄50 g，芒硝30 g，木香30 g，将诸药研细，并加入甘油调制成糊状，敷贴于神阙穴，外覆纱布，并用弹力绷带固定，3 d更换1次；春冬时期，可先加热甘油后再与上述中药调制成药糊状，待与患者体温相近时(36 ℃～37 ℃)再敷贴；敷贴12 h后揭药，用温水清洗脐部表面皮肤，用手指按压患者双侧足三里穴，遵循“按一下，揉三下”的原则，以便形成有规律的连续按揉手法，力度以患者感到酸、麻、胀等感觉为宜；敷贴3 d为1个疗程，共敷贴2个疗程。

1.5 观察指标 (1)观察2组患者的肠蠕动恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。(2)比较2组的T淋巴细胞水平，分别于患者术后第1天、术后第6天抽取外周血液4 mL，由同一名试验人员应用流式细胞仪测定白细胞分化抗原3+(CD3+)、白细胞分化抗原4+(CD4+)、白细胞分化抗原8+(CD8+)、CD4+/CD8+水平。

2 结果

2.1 肠蠕动恢复情况 观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肝胆脾术后患者肠蠕动恢复情况比较

2.2T淋巴细胞水平 2组患者术后第1天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后第6天，观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肝胆脾术后患者T淋巴细胞水平比较

3 讨论

肝胆脾术后肠蠕动功能失调的原因，主要包括以下因素：(1)术后交感神经兴奋性明显升高且占据主导地位而抑制肠蠕动；(2)手术操作引发的机体免疫水平失衡、组织创伤等促使中性粒细胞激活，致使机体释放大量炎性因子，导致肠壁水肿，从而引发肠蠕动功能下降；(3)麻醉药物透过神经系统对肠道功能产生不同程度的抑制作用[6]。肠蠕动功能下降不利于患者术后恢复，且会延长患者住院时间，加重患者经济负担。如何促进肝胆脾术患者术后肠蠕动功能尽早恢复，解除肠麻痹、腹胀等症状，是当前临床医护人员重点关注的问题。因此，临床主张给予肝胆脾术后患者积极有效的干预措施，以便加快患者肠蠕动的恢复。然而，常规护理多为鼓励患者尽早开展床上运动，必要时则给予胃肠减压、镇静止痛等措施干预，但这极大增加了患者疼痛和感染的风险。敷脐操作简单，患者无明显不适感，疗效显著，为临床护理实践提供了新思路。

中医认为，肝胆脾术后肠蠕动功能失调属“痞证”，并认为该病证是由于脾胃气机升降失调，机体的运行在创伤手术的刺激下出现紊乱，致使五脏气机疏泄失调，六腑气机闭塞不畅而发病；又由于肝胆脾手术致使胃肠气血迅速流失，脾胃失于运化而患病。因此，中医临床治疗肝胆脾术后肠蠕动功能失调主张以祛瘀通络、温经理气、协调脾胃为主。杨永等[7]研究认为，以中医脏腑学说、经络学说作为促进肠蠕动理论的基础，并根据患实际病证选择相应的治疗药物，药物剂型可分为糊剂、膏剂、丸剂等，敷贴于肚脐上，并用纱布覆盖，可以达到治疗疾病的目的。中药敷脐能够有效促进肠蠕动的主要原因在于，中药有效成分可以透过皮肤直接吸收，贯络通经，达到温通元阳的功效。本研究发现，观察组的肠蠕动恢复时间短于对照组(P<0.05)；该结果与牟玉华[8]的研究报道类似。中药敷脐方中，大黄内含番泻苷，可增加结肠张力，加速肠蠕动、排气，同时还能够提高小肠对营养的吸收；外敷芒硝具有清热软坚的功效，其内含硫酸钠、硫酸镁，经高渗后可有效促进肠蠕动；木香具有解除肠腔积气之效，内含木香碱、木香内脂，还可以缓解腹胀、腹痛；冰片兼具芳香开窍、解除肠腔积气的功效；诸药配合甘油调制为糊状可以加速脐部皮肤对药物的吸收，有助于药物的有效成分渗入脐下血管丛，具有效果好、安全性高等优势[9]。脐部为神阙穴，主要位于任脉，任脉为阴脉之海，与督脉共司机体诸经百脉，因此脐部与诸经络互为相通；脐亦可称为冲脉、任脉循环之所，且任脉、冲脉、督脉共称为“一源三歧”，故而三脉的经气相通。此外，脐部皮薄、屏障性弱，具有渗透性强、敏感度高等特点，对药物渗透具有积极意义。现代研究[10]表明，脐部为腹壁闭合处，也是机体屏障功能弱、表皮角质层薄的部位，该部位无脂肪组织，血管丰富、静脉网丰富，有助于药物渗入血管，从而发挥治疗作用；同时脐部神经敏感，可通过药物刺激调节脏器功能和神经分泌免疫系统，从而达到脏器功能恢复的目的。足三里穴在人体小腿前外侧，属足阳明胃经，主治呕吐、腹胀、胃痛等胃肠病证；足三里穴为机体强壮保健的要穴，具有双向调节胃肠功能的作用，因此揉按此穴能够有效刺激足阳明胃经，达到调节胃肠功能的作用，有利于恢复肠蠕动功能。本研究还发现，术后第1天，2组患者的T淋巴细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第6天，观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05)，说明中药敷脐护理则能够有效影响T淋巴细胞亚群，有提高机体免疫力功能的作用。T淋巴细胞水平可准确反映机体细胞免疫情况，是当前机体免疫较为重要的免疫调节细胞，当T淋巴细胞水平数量与功能异常时可导致机体免疫功能紊乱，进而引发相应病变。神阙穴为元阳之宅，刺激神阙穴可振奋阳气，减轻由于手术导致的T淋巴细胞活性损伤，提高机体免疫功能，从而恢复肠蠕动[11]。

综上所述，中药敷脐护理干预应用在肝胆脾术后患者中，可以有效加速肠道蠕动功能恢复，值得推广。