医院疾病预防控制科抗击新冠病毒肺炎疫情措施和思考

祝仲珍，张益明，许名群，彭祥，王占科，钟莹，汪花兰,莫群

（联勤保障部队第908 医院，1.疾病预防控制科；2.卫勤处；3.检验病理科，江西 南昌 330002）

2019 年12 开始，新冠肺炎在中国湖北省武汉市发现并扩散暴发，迅速传播到武汉以外地市，全国其他省市也有小流行。 2020 年1 月20 日，国家卫生健康委将其纳入乙类传染病， 并按甲类传染病管理[1]。 2020 年1 月31 日，WHO 总干事谭德赛宣布，新冠肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”[2]。面对新冠肺炎疫情， 医院疾病预防控制科作为医院职能科室，应发挥疫情防控指导作用。 医院疾病预防控制科作为疾病预防控制体系的重要组成部分， 承担着医院传染病疫情防控和医院感染预防控制的职责。 为了确保医务人员零感染，患者零交叉感染，保障医务人员和患者的安全，降低新冠病毒在医院传播风险， 本文基于我院疾病预防控制科在疫情期间疫情防控实践， 探讨如何在疫情期间及时有效建立预案、规划联防联控流程、多学科协作，有序开展疫情防治的运行模式。 现从如何建立疫情防控预案、规划疫情防控流程、合理分配防控用品，灵活调配人力资源、开展多学科协作和科研等方面，报道如下。

1 建立疫情处置预案

2020 年1 月份以来， 武汉等国内多个城市爆发新冠病毒感染性肺炎疫情， 新冠病毒感染性肺炎传播迅速，感染人数增多，各级政府采取有力措施，群防群控，综合防治，阻止疫情蔓延[3]上标。 万事预则立，不预则不立，借鉴以往暴发疫情和突发公共卫生事件处理的经验，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》等，结合江西省疫情防控指挥部的相关规定，立即制订医院新冠肺炎疫情防控处置预案， 经院领导审阅后，下发至全院各科室学习，并在疫情发展的不同时期进行修订。 总共修订了五个版本。

预案包含10 个内容：（1）疫情防控管理组织。包括疫情处置领导小组、诊断治疗小组、救治专家小组、感染控制小组、后勤保障小组、疫情报告小组等6 个小组，并规定了各小组的职责；（2）病例收治流程。 明确规定病例留观和收治住院标准，规范收治流程；（3）病例定义及鉴别诊断。 根据国家卫委发布的《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》制订，并根据更新的版本进行修订；（4）病例发现与报告流程；（5）明确治疗方法；（6）解除隔离和出院标准；（7）患者转运原则；（8）医院感染控制措施；（9） 新型冠状病毒感染肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案；（10）物资准备。

2 制定疫情防控流程

为指导全院医务人员做好疫情防控工作，做到早发现、早隔离、早报告、早治疗，制定患者就诊排查流程，同时制定联防联控排查承诺书，每名患者在预检分诊点签写承诺书。 发热或来自疫区的患者引导至发热门诊就诊， 其他患者持承诺书至各诊室就诊， 如需住院， 需持承诺书才能办理入院， 患者至住院部， 科室医务人员再次检查承诺书。 每名患者从进入门急诊到住院部要经过四次把关，即医院入口处、门急诊、诊室、专属病房。 确保不漏掉可疑患者。

3 加强防控知识培训

由于新冠病毒是一种新发现的呼吸道传染病病毒，医务人员对此病毒的致病机制、理化性质、治疗方法不了解， 加之湖北省各地均己发现有人传人现象，医务人员正确防护非常重要，科学规范的防护是杜绝医务人员感染的重要措施之一[4]。 疾病预防控制科抓紧抓实感染科、发热门诊、重症医学科、检验科、放射科、保洁公司等各类人员培训，确保掌握防护用品正确穿脱。 通过现场演示、借助微信工作群、院内网平台等多种手段、多种形式，下发、转发、上传各类工作方案和指南，实施全员培训。 临床医务人员主要培训诊疗方案、个人防护等相关内容，同时，要求密切关注国家卫生健康委最新发布的诊疗方案和防控方案。 检验科、 放射科、 特诊科等医技科室主要培训生物安全和个人防护等相关内容，管理和后勤人员、保洁公司人员主要培训消毒药械使用和个人防护、 医疗废物处置等内容。

4 合理分配防护用品

由于疫情来势汹汹，发展迅速前所未有，防护用品需求量激增，加上正逢中国传统节日春节，许多工厂己经停工停产，防护用品供不应求。 尤其是防护服，医用防护口罩、护目镜、医用外科口罩等供需矛盾突出[5]。 疾病预防控制科及时对全院防护用品使用进行管理并合理分配， 措施如下：（1）负责遴选合格的防护用品，建立动态管理帐目，制定发放标准，每次发放三天使用量，防止科室囤积防护用品，防护服、医用防护口罩等紧缺防护用品优先保障隔离病房、核酸检测医务人员；由于疫情来得突然，防护服、医用防护口罩缺口量大，来自国内外的不同品牌防护用品质量参差不齐， 需要疾病预防控制科进行把关， 经过反复查阅国内外资料，确定来自美国、欧洲、日本、韩国的防护服和医用防护口罩的主要参数[6-7]，为医务人员的安全防护提供保障。（2）制定各级各类人员防护标准。1 月23 日，国家卫生健康委发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》[8]，是本次疫情防控初期最主要的规范性文件， 是基本依据。 结合科室实际，评估各岗位工作人员常规工作中面临的暴露风险，科学制订防护标准，避免防护不到位，同时也防止过度防护。

5 灵活调配科室人员

疾病预防控制科属于医院三级感染防控组织中的二级组织， 平时主要围绕医院感染防控和传染病疫情防控等开展工作， 指导科室感染管理小组实施医院感染防控。 新冠疫情防控期间，疾病预防控制科充当守门人的重任，疫情防控任务艰巨，根据不同的工作重点将人员分成几个小组， 包括流行病学调查组、消毒灭菌指导组、信息报告组、物资保障组、防控知识宣教组、感控督查组。 科室每天定时组织开例会，汇报当天发现的问题，商量解决的办法，重点分析疑难问题，全科进行头脑风暴，采取PDCA 的方法逐项解决，传达国家最新的防控规范和文件要求， 根据要求及时调整工作重点；临床科室出现不明原因发热患者时，主要任务是控制交叉感染的发生， 疾病预防控制科派人参加专家会诊， 如诊断为疑似病例， 流行病学调查组、消毒灭菌指导组立即到达科室，一组排查密切接触者， 另一组指导做好消毒灭菌及防护用品升级使用；如疑似患者确诊，患者转入感染科隔离病房治疗，流行病学调查组开展流调，地方患者转至地方定点医院治疗。 转诊后，消毒灭菌指导组现场指导人员防护和做好终未消毒， 流行病学调查组负责密切接触者管理， 信息报告组做好疫情信息报告和各类报表上报。

6 开展多学科协作

新冠肺炎以核酸检测作为主要确诊指标[9]。 但是新冠病毒核酸阳性率低，隐匿性强，此时，多学科专家会诊起到非常重要的作用， 经过对流行病学史的调查和临床症状的了解， 能及时提出合理建议。 多学科专家组成员包括呼吸科、感染性疾病科、疾病预防控制科、放射科、检验科人员组成，通过阅CT 片、分析检验结果和流行病学调查，提出是否判断为疑似病例的依据， 疾病预防控制科及时指导科室如何防护、采样送检。

做好疫情防控的同时， 科室积极开展科学研究，与南昌市传染病院开展合作，共同研究新型冠状病毒感染性肺炎患者血清CD4 水平变化。

7 编制感染防控手册

在疫情期间， 及时指导医务人员做好感染防控，是保持医疗救治持久力，有效防控疫情的关键环节[10]，疾病预防控制科根据国家相关指南和规范，结合医院实际情况，及时编制《新冠病毒感染防控手册》，指导临床医务人员做好防控。 防控手册内容含5 个预案：新型冠状病毒环境、医疗器具消毒预案、 应对新型冠状病毒疫情医疗废物管理预案、新型冠状病毒肺炎职业暴露( 针刺伤) 处置预案、新冠肺炎病例转运工作方案、新冠肺炎病例密切接触者隔离医学观察区管理方案；10 个制度：门诊部消毒隔离制度、发热门诊消毒隔离制度、 预检分诊医院感染管理制度、 新冠肺炎隔离病房管理制度、 新冠肺炎患者复用器械和物品清洗消毒制度、临床科室新冠病毒感染防控制度、手术室新冠肺炎疫情防控制度及流程、 放射科新冠肺炎防控制度、血液透析室新冠病毒感染防控制度、新冠肺炎患者或疑似患者标本转动及处置制度；26 个流程图：地方患者就诊疫情防控排查流程图、 患者就诊疫情防控排查流程图、 发热患者门急诊预检分诊流程、门急诊医务人员着装流程、 医用外科口罩佩戴流程、 医用防护口罩佩戴流程、 外科口罩、医用防护口罩摘除流程、 工作人员穿隔离衣流程等；1 个清单： 新型冠状病毒感染的肺炎医院各区域防护用品需求清单；6 个督查表： 新型冠状病毒感染的肺炎应急防控措施督查表、空气、物表地面消毒督查表、科室医务人员个人防护日常督查表、终未消毒记录督查表、 新冠期间病房消毒隔离考核标准、新冠期间重点科室消毒隔离考核标准。 该手册编制完成后及时印刷下发给科室医务人员，由于可操作性好、实用性强，得到广大临床医务人员的好评。

8 加强实验室核酸检测能力和标本生物安全控制和管理

核酸检测是新冠肺炎确诊的金标准[11-12]，为了让检验科PCR 实验室尽快具备核酸检测能力，尽快筛查发热门诊患者， 疾病预防控制科协同检验科、医工科在24 h 内完成PCR 实验室生物安全柜回风口管路设计及改造， 指导PCR 实验室建立生物安全SOP 文件， 建立新冠肺炎患者及疑似患者标本转运制度及流程， 确保在生物安全的前提下开展核酸检测工作。 参照国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》， 加强标本生物安全管理， 根据本院特点制定标本运输过程生物安全要求，从标本采集、转运、检测以及检测后消毒灭菌,无害化处理，实验室环境物表清洁与消毒等[13]进行闭环管理，保证了生物安全链条紧紧相扣。

9 思考启示

新冠肺炎己演变成全球重大公共卫生事件，目前还有许多国家未有效控制，根据木桶理论，疫情得到控制的时间取决于疫情最严重的国家。 现在我国大部分省市进入常态化防控阶段。 根据此次疫情防控中的经验和教训， 我们针对医院疾病预防控制科采取的措施，提出一些思考与启示。

9.1 及早制定可操作性强的处置预案和流程 “宁可备而不用，不可用时无备”是做任何事情的金字良言， 传染病的防控更需要制定可靠的应急处置预案。 我们认为，本次制定的新型冠状病毒肺炎感染应急处置预案和流程，在诊治、转运、防控流程等方面起到重要的指导作用， 在普通科室发现不明原因肺炎症状患者时， 疾病预防控制科指导科室按预案进行上报， 有条不紊地进入常规处置流程：单间隔离－关闭空调－病区限制人员进出－请专家组会诊－会诊不能排除时－指导隔离防护及消毒－专人采集咽拭子－安排送检标本－确定密切接触者－安排隔离医学观察。 如果核酸检测阴性，密切接触者解除隔离。

各科室在常态化疫情防控背景下， 应根据新的疫情变化和传染源特点，随时修订应对办法、处置流程，合理配置防护用品，有助于应对突发公共卫生事件， 最大限度地减少突发事件造成的损失和损害，从而降低医院感染风险。

9.2 动员全院医务人员及强化人人都是科学感控实践者的理念 新冠肺炎疫情防控，是一项政治任务，需要医院机关和各科人员积极全程参与。 疫情初期，医院及时进行全院动员，传达了上级指示和文件，全院人员统一了思想，积极请战到抗疫一线去。 疾病预防控制科积极宣教防疫知识和防疫技术培训，做到人人掌握抗疫知识。 目前，疫情防控由应急状态进入常态化防控[14]，疾病预防控制科应做好常态化防疫管理，一方面抓抗疫不放松，另一方面，随着门急诊人数增多、各科室住院人数迅速上升，应抓好医院感染管理，指导科室感染管理小组做好标准预防，保障医疗安全。

9.3 加强合作与取得地方疾控部门的支持 根据《中华人民共和国传染病防治法》规定[15]，医疗机构向社会公众提供医疗服务， 应当遵循疫情报告属地管理原则。 医院疾病预防控制科与当地疾病预防控制中心保持疫情防控的高度协作， 有利于快速处置传染病疫情，防止疫情扩散。