天津地区防治奥密克戎疫情的经验和启示*

黄明，杨丰文，于春泉，天津市防治新型冠状病毒肺炎中医专家组

（天津中医药大学，天津 301617）

2022年1月8日，天津市报告确诊本土新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，下同）患者（奥密克戎变异毒株），打响全国“奥密克戎”防控第一场遭遇战。在天津市疫情防控领导小组指导下，中医专家团队与西医专家密切合作，坚持“中西医并重、中西医结合、中西药并用”，充分发挥了中医药在新冠肺炎防治中的独特优势和作用，中医药深度介入治疗康复全过程，也积极总结奥密克戎疫情防控经验，多次向香港、广西、陕西等地介绍分享，为抗疫作出贡献。现将天津奥密克戎疫情防控经验汇总如下，以兹参考。

1 天津奥密克戎疫情防控经验

1.1 明确“奥密克戎”证候特点，优化临床方案 变异新冠肺炎病毒奥密克戎毒株已取代德尔塔毒株，成为全球主要流行毒株，且奥密克戎毒株传染性增强，传播速度加快，有能力逃逸中和抗体应答[1]。天津疫情暴发后，张伯礼院士组织中医药专家开展病例会诊，同时要求天津中医药大学循证医学中心第一时间启动中医证候学调查研究。循证医学中心团队基于前期建成的新冠肺炎临床研究平台[2]，立即修订完善了调查表，用于中医临床症状信息采集和分析。基于收集的数据和专家研判，基本明确了“奥密克戎”病毒感染的证候学特点是湿毒郁肺，兼夹风热。各期表现：1）初期湿毒挟风，侵袭肺卫，如发热、咽痛、咳嗽，同时可伴有鼻塞、流涕、头痛等上呼吸道感染症状，而湿毒闭肺不明显，故憋喘不重。病情轻浅，但寒热转化快，多见舌红、薄苔黄腻。治疗以宣肺清热、疏风解毒为主。2）中期表邪化热入里、气分郁热、湿毒蕴肺，可见咳嗽、咯痰，痰粘色黄等，消化道症状不明显，舌偏红，苔腻或黄腻。治疗以清热解毒，止咳化痰为主。3）后期余邪未尽、气阴两伤，可见乏力、倦怠、心悸、肌肉酸痛等，舌红少津，治疗以益气养阴为主，研究工作为中医临床辨证论治提供依据，也为形成全国应对奥密克戎中医方案奠定理论基础。基于奥密克戎病毒株感染者证候特点和临床证据[3]，形成了《天津市新冠肺炎中医药防治方案（试行第六版）》[4]，同时根据本轮疫情儿童患者感染比例较高的特点，由中医儿科、康复、心身等专业专家结合儿童特殊体质及本市地域特点和现时气候，制定印发了《天津市儿童新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第一版）》[5]。

1.2 中医药第一时间参与，整建制组建中医病房 在天津市疫情防控领导小组和指挥部指令下达后，天津市卫生健康委第一时间召开中医新冠肺炎疫情防控工作部署会，对全市各中医医疗机构全面动员，积极调动，精准施治。各专业组、工作组的专家协同联动，确保指挥体系高效运转。“多线作战”确保中药供应、人员增配、设备保障各工作链条环环相扣忙中有序。第一时间启动中医药参与应急防控指挥和救治工作机制，这是形成中医药覆盖全人群、全病程防治方案的重要支撑。天津中医药大学第一附属医院、第二附属医院和南开医院医护组建整建制中医医疗队在定点救治医院独立接管病区，组建中医病房，全程进行中医药治疗，先后制定了海河1号至8号院内协定处方，并结合患者个人具体病情进行加减化裁，制定并实施个性化治疗方案。截至2月17日，共接收患者63例，年龄从12岁至90岁，平均住院时间13 d，最短6 d；平均转阴时间11.5 d，最短5 d；无1例转为重型。

1.3 创新中医药会诊机制，一人一策防复阳 疫情防控中天津市创新了本土新冠肺炎奥密克戎患者中医药救治专家远程会诊机制，建立了由张伯礼院士、陈宝贵教授等多学科专家组成的会诊团队[6]。专家团队通过视频连线协助定点救治医院中医团队开展会诊，共会诊20余次。张伯礼院士带领中医专家团队从舌象、证候演变趋势等方面充分讨论，指导调整中药处方，鼓励发挥中西医结合优势，提出“先症而治、截断病势”的治疗策略，尽早实现核酸转阴目标。中医专家团队边治疗边总结经验，对重点人群有针对性的制定诊疗措施，如对老年患者或伴有基础疾病的患者注重扶正，重视应用益气养阴之品；对儿童和青壮年患者更加注重祛邪，通过清肺化痰、润肠通便等手段，清除病毒，促进核酸转阴。治疗时对症化痰可有效预防“复阳”。

1.4 临床治疗与康复一体化 基于国内外的报道，奥密克戎感染患者临床症状普遍较轻[7]，但康复期出现的问题仍然需要重视。为应对新冠肺炎康复问题，现代中医药海河实验室、现代中药创新中心和天津中医药大学第二附属医院专家进行3次研讨，前瞻研究部署治疗与康复无缝对接的中医药干预方案。在前期武汉和石家庄新冠肺炎患者康复干预方案的基础上，进一步提出优化措施，实行临床和科研两条线并行，为全国应用总结经验。在新冠肺炎患者救治工作的同时，康复工作同步进运行，研制并推广应用清金益气颗粒，组织天津中医药大学专家制定了适合新冠肺炎康复的“胜冠康复功”，形成了中医综合康复方案。天津市卫生健康委组织专家制定《天津市新冠肺炎恢复期中西医结合康复方案（试行）》[8]，以“早期康复、全程康复、辨证康复、整体康复”为总体原则，创建中西医结合康复新模式，中医康复团队与西医康复专家协同联动，密切配合，融合各自优势，对每一例患者进行康复评估，制定并实施个体化康复方案。对于伴有基础疾病患者，专家团队会给予特别关注，针对基础病精准干预降低疾病风险的同时，避免核酸复阳。

1.5 隔离点中药干预，发挥中医治未病作用 为充分发挥中医“治未病”优势，在张伯礼院士指导和带领下，专家团队制定《新冠肺炎隔离医学观察人员中药预防方案》，第一时间为各区隔离点配送发放中药预防颗粒剂，实现了隔离医学观察人员和一线医务人员中药预防用药全覆盖。在原有辖区中医医师巡诊专家团队的基础上，强化落实中医专家巡诊隔离点制度，定时对集中隔离点和管控社区指导中药用药，告知集中隔离人员中药服药方法及注意事项等，开展用药随访，对服用中药后产生不良反应的及时处置，确保用药安全。同时，加强对密接、次密接人员中医药知识的宣传教育，通过专家视频讲解、新闻媒体宣传等方式，提高群众对中医药预防使用的认同感。强化抗疫一线工作人员中医药预防举措，重点人群普遍性服用清感冬饮等中药预防方。

1.6 中医药临床科研并举 在此次中医药抗击奥密克戎疫情中，临床科研、物资保障各方面工作协同开展，保障了抗疫工作的顺利开展。现代中医药海河实验室多次组织召开中药抗击新冠病毒“奥密克戎”研讨会，设立海河实验室研究专项，与先进计算与关键软件（信创）海河实验室开展联合攻关，利用双方在中医药研究和高通量筛选方面的优势，加速筛选抗击奥密克戎的有效药物。在前期SARSCoV-2刺突S蛋白与ACE2受体互作研究平台下，基于新型冠状病毒新变异株奥密克戎刺突（Spike）蛋白关键活性位点以及活性突变位点，聚焦病毒入侵环节，构建S蛋白RBD区-ACE2受体共晶结构的分子对接模型，高通量筛选清热解毒、疏风解表、止咳平喘类中药复方中具有潜在抑制病毒活性的中药组分或小分子；并基于SPR/ICT技术对虚拟筛选的中药小分子进行蛋白亲和力验证，为中药预防和抑制病毒复制等方面提供科学证据。同时围绕奥密克戎感染的临床表现，针对咳嗽等呼吸道高反应性问题，开展药物评价研究；围绕促进患者康复，从抗炎、调节免疫以及改善脏器损伤等方面开展研究，为中药治疗奥密克戎感染的有效性和作用机制提供实验支持。

2 天津抗击奥密克戎的启示与思考

本轮本土奥密克戎疫情，中医药尽早、全程参与预防、治疗、康复全过程，收获了经验，也对今后做好中医药疫情防控、提高救治效率有所启示。

2.1 重视可及性，建立中医药公共卫生事件应急机制 高度重视中医药在公共卫生应急事件可及性问题，保证第一时间起到阻遏疫情蔓延作用，这具有重大战略意义。应对新发突发传染病，化学药和疫苗具有滞后性，而中医可第一时间辨证论治使用中药汤剂，并同步推进已上市中成药快速筛选工作，为治疗提供有效药物。医疗机构和中药企业提供大批量中药煎剂和中药颗粒剂，疫情发生48 h实现了全市16个区隔离点全覆盖，切实保障隔离医学观察人员和一线医务人员预防用药全覆盖，“流动应急智能中药房”有效提升定点医院中医药服务能力。

完善中医药应对突发公共安全事件应急机制，确保中医药第一时间参与应急防控指挥和救治工作。定点医院中医药救治全覆盖，是保障和提升定点医院救治诊疗水平，贯彻“中西医并重、中西医结合、中西药并用”方针的关键环节，在第1例确诊病例报告之后立即启用中医药救治，整建制全面管理，更加深度介入诊疗全过程，将最大限度提高治疗效果[9]。

2.2 重视治疗康复一体化，创新中西医结合康复模式 中医药促进新冠肺炎患者康复、减少后遗症是中医药全病程干预的重要环节，根据武汉、石家庄疫情救治经验，新冠肺炎患者经过积极救治，两次病毒检测结果核酸转阴被视为达到出院标准[10]。但是相当一批患者并未完全治愈，仍存在不同程度的呼吸、躯体、免疫功能等障碍，还有疲乏、肌肉酸痛、烦躁、心悸、盗汗等表现及心理障碍，需及时进行中西医康复干预，清金益气颗粒、呼吸锻炼配合针灸、太极拳、八段锦和心理调护等综合疗法，可以显著改善症状，促进肺部炎症吸收，对脏器损伤的保护、对免疫功能的修复、对消极情绪的调摄都有积极作用[11]。

此次本土奥密克戎患者隔离康复期，中西医康复团队密切配合，总结了丰富经验，重视治疗康复一体化，及早康复、综合康复、规范康复可以达到防复阳、促痊愈的目的。为更好地发挥中西医结合在新冠肺炎康复期的独特优势，在综合考虑新冠肺炎恢复期康复指导方案的基础上，形成“中西医结合新冠肺炎康复模式”，规范康复流程。

2.3 重视发挥中医药治未病作用 为快速阻断疫情传播链条，发挥中医药预防优势，促进防治关口前移，应为隔离医学观察人员第一时间提供中医药预防服务。为促进服务延伸，对高风险区域、重点人群、重点岗位人员，应提供多途径、多方式中药预防干预措施，用好中药“大漫灌”，筑牢防疫屏障。

3 小结

天津这次遭遇了第一波奥密克戎本土疫情，总结了宝贵经验。坚持“中西医并重、中西医结合、中西药并用”，统筹协调全市中医力量，充分发挥中医药在新冠肺炎防治中的独特优势和作用。中医药深度介入治疗、康复全过程；紧急启动临床和基础研究，开展相关证候学研究、药物筛选及康复方案设计等工作；创新中医专家会诊机制，一人一策防复阳；临床治疗与康复一体化。中药预防全覆盖，中医整建制承包一个病区，临床和科研并举等防控经验，提高“治愈率”，获得了较好的临床效果。天津防控奥密克戎疫情的创新模式和经验，可为今后应对突发重大疫情的中医及中西医结合诊疗提供借鉴。