新冠疫情常态化防控下口腔门诊中药雾化气溶胶的产生及防控措施

刘婷婷，黄 颖,李 琪,文 文 综述,喻 婷 审校

(四川大学华西口腔医院中医科，四川 成都 610000)

目前，国内外出现新型冠状病毒肺炎病例，其传染性极强，具有人群普遍易感、初期症状不明显、潜伏期长等特性。由国家卫生健康委员会办公厅发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第8版)的通知》中明确指出，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病原体除了以呼吸道飞沫和密切接触为主的传播途径外，长时间暴露在相对封闭的环境、高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能[1-2]。口腔门诊大多操作都可能会产生大量的气溶胶和飞沫，如备牙、超声波洁牙、开髓等[2]。此外，中药雾化治疗、气管插管及吸痰等操作也会产生大量的气溶胶和飞沫，医护人员或患者暴露于这类操作有较高的感染风险[3-4]。在口腔中医门诊中，会接诊很多口腔黏膜疾病患者，如复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、灼口综合征等，中药雾化疗法是这类疾病常见的治疗方法之一[4-7]。本文旨在阐述新冠疫情常态化下如何做好中药雾化疗法的防控措施，以减少气溶胶的产生，防止交叉感染，保障患者和医务人员的就诊安全。

1 气溶胶和中药雾化疗法

气溶胶是固体或液体微粒均匀地悬浮于气体介质中形成的分散体系，颗粒直径在0.001～100 μm，气溶胶中若含有细菌、病毒等生物颗粒，叫生物气溶胶，具有一定的致敏性和传染性，人们的呼吸、咳嗽、使用仪器设备、雾化等都可能产生气溶胶[4,8-9]。

在口腔中医门诊治疗中，中药雾化疗法主要通过雾化设备将中药药液雾化分散成细小的雾滴或微粒(直径小于5 μm[10])，直接与口腔、咽部黏膜接触，作用于口腔黏膜病灶，被黏膜吸收，具有消炎消肿，修复黏膜的作用，避免了药物局部作用缓慢的缺点，促使局部口腔黏膜愈合，常用于口腔溃疡、舌炎及其他口腔黏膜疾病等[4]。

在整个中药雾化中，雾化机工作产生的细小均匀微粒、雾化过程中患者的分泌物、唾液等直径较小的微粒都可形成气溶胶粒子悬浮于空气中[11]，然后主要通过空气传播，如果雾化室设置不当或者医护人员无有效防护[12]，吸入后就可能造成医护人员或者患者之间的交叉感染[13]。因此，做好防控工作乃是护理工作的重中之重。

2 防控措施

2.1雾化前

2.1.1患者评估 严格落实三级预检分诊工作，在一定程度上可有效控制新型冠状病毒的传播。为了保障诊疗安全，结合疫情防控要求，建议中药雾化疗程开始前患者提供核酸报告(报告为阴性)，以降低新型冠状病毒传播的风险。

2.1.2设立专有雾化室 根据口腔疾病性质、雾化治疗原理及新冠疫情防控安全性，要求设立专门的雾化治疗室，患者与患者之间的距离不得少于1 m[14]。另外,钱华等[15]的研究中显示,短距离的飞沫传播和空气传播风险远高于长距离的空气传播，所以在进行雾化之间需有气流隔断的阻挡物，其能在一定程度上切断呼出射流，使得短距离的空气传播风险降低到长距离空气传播，以降低受到感染概率，所以本科采用一患一室，雾化室之间进行墙板隔断，在一定程度上降低了感染的风险。

2.2雾化中 雾化机工作期间可产生气溶胶，治疗过程中咳嗽、呛咳、吐痰等也会产生气溶胶，患者的唾液、分泌物等直径较小的微粒可形成气溶胶粒子悬浮于空气中，在相对密闭的环境，吸入大量的气溶胶，会增加感染的风险，因此，建议采取以下措施。

2.2.1治疗前漱口 根据KARIWA等[16]和EGGERS等[17]研究结果显示，聚维酮碘具有快速杀菌和杀灭病毒的作用，能有效降低口腔操作中产生的气溶胶微生物、飞沫和冠状病毒数量。因此，本科在雾化治疗前，予以1%聚维酮碘含漱液10 mL含漱3 min，有效降低了口腔微生物含量和治疗过程中气溶胶的产生[18]。

2.2.2多形式健康宣教及有效行为引导 采取线上与线下相结合的模式，为患者提供中药雾化疗法相关的健康宣教信息，通过患者熟悉中药雾化操作及注意事项，以减少操作过程中气溶胶的产生。(1)患者候诊期间通过科室公众号视频学习中药雾化疗法中的注意事项；针对部分老年患者或观看视频后仍不清楚的患者，再次现场宣教。(2)指导患者掌握正确的咳嗽、打喷嚏的方式。因为在雾化的过程中，患者可能会有呼吸不畅、换气不顺的情况，导致出现咳嗽、呛咳、吐痰等现象，而呼吸、吐痰、咳嗽等会产生气溶胶。因此，需教会患者咳嗽礼仪：当咳嗽或者打喷嚏时，可使用纸巾遮掩口鼻，然后扔进医疗垃圾桶内。若没有纸巾，可用手肘、上臂内侧或者衣领内侧等部位来遮盖口鼻。(3)加强宣传新冠疫情防控相关知识。患者雾化治疗前后正确佩戴好口罩，并通过视频、图文指导患者掌握正确的洗手方法和洗手时机，强化患者洗手意识，严格落实手消毒。此外，医生还需告知患者治疗过程中不随意取下口含嘴，尽量不接听电话[14](如遇特殊情况，提醒患者佩戴口罩后再接听)，以减少治疗过程中高浓度气溶胶的产生。

2.2.3改善雾化室的空气质量 在患者进行雾化时，本科采用空气消毒机消毒及持续开窗通风，降低雾化室的封闭性，以减少空气中气溶胶的浓度 。

2.3雾化后 中药雾化治疗期间产生的气溶胶可能悬浮于空气中或散落在地面、物体表面，可通过接触传播。因此建议雾化治疗结束后采取以下措施。

2.3.1空气消毒 因新型冠状病毒对紫外线敏感，在无人时，可采用紫外线灯密闭消毒30 min后开窗通风[12]，在有人时，可采用等离子体空气消毒器动态消毒，实现人机共存，治疗结束后采用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒，并持续开窗通风，以减少空气中气溶胶浓度。

2.3.2地面及物表消毒 雾化完后，若物表无肉眼可见污染，采用75%乙醇进行喷洒消毒或用1 000 mg/L的含氯制剂擦拭。若有肉眼可见污染，先清洁完污染物后再消毒，消毒作用时间不少于30 min后用清水擦拭或冲洗干净。若地面及墙壁无肉眼可见的污染物，采用含氯制剂1 000 mg/L的消毒液擦拭消毒，若地面及墙壁有肉眼可见的污染，则先用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。

2.3.3雾化机消毒 本科室采用医用超声雾化器(中药版)，雾化机须一人一用一消毒，雾化结束后，容器及管道用清水清洗干净，用75%乙醇或一次性等效消毒湿巾擦拭消毒。雾化器储药罐每日用含氯制剂1 000 mg/L浸泡30 min，再用清水冲洗干净，晾干备用。

2.3.4严格落实手卫生 手是传播微生物的关键载体，在新冠疫情防控常态化下，医务人员除了遵循“两前三后原则”[19]，重新提出了新的4种进行手卫生的情况，包括污染操作后、清洁操作前、手部有明显污染物和疫情期间触摸高频接触物体后[20]。因此，医务人员及患者在雾化操作前、中、后等情况下应严格落实手卫生。另外,医院及科室应及时完善场所内卫生设施且运行正常。

3 小 结

综上所述，新型冠状病毒肺炎已纳入乙类传染病并按甲类传染病管理，气溶胶传播作为一种特殊传播方式，主要依赖空气中病原微生物的浓度，因此可通过雾化前、中、后等针对性防控措施来降低气溶胶的浓度，做好标准预防，防止交叉感染，从而为患者和医务人员提供良好的诊疗环境。

目前，尚未出现根治COVID-19有效的药物，切断其传播途径是最有效的武器。整个雾化过程中，产生气溶胶微生物浓度的时间分布、空间分布及扩散时间尚需进一步研究，以便为规划、完善雾化室布局，减少空间内气溶胶微生物含量，降低传染风险提供理论依据。