《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识（2021）》节选

急性主动脉夹层（AAD）合并冠心病患者的诊断与治疗仍面临诸多挑战，需要在较短时间内对患者进行风险评估并制定正确的急救策略。本共识联合多个相关学科的临床专家，结合相关文献以及临床经验，对AAD合并冠心病患者的诊断、治疗以及随访等多个方面进行总结，目的在于提高临床医生对这种临床情况的认识，避免因漏诊、误诊带来的严重不良后果。

1 AAD合并冠心病患者诊断与鉴别诊断的推荐建议

首诊医师接诊急性胸痛患者时，在病史采集时需详细了解患者胸痛发作时的特点，常规进行心电图检查。对于有心电图改变的患者，需结合病史怀疑是AAD合并冠状动脉低灌注，还是既往冠心病患者发生了AAD。

疑诊AAD合并冠心病患者首选多排螺旋CT（MSCT）血管造影检查，如有可能优先选择胸痛三联CT血管造影检查，一次扫描同时明确主动脉、冠状动脉以及肺动脉血管是否存在病变。需要特别指出的是AAD合并急性冠脉综合征（ACS）患者的病情进展较快，在进行辅助检查时，应该使用带除颤功能的监护仪进行持续心电监测。

AAD患者出现心肌损伤标志物升高，提示AAD累及了冠状动脉或AAD导致患者已经存在的冠心病病情发生了恶化。

发病24 h内，如果患者D-二聚体水平＜500 μg/L，或可溶性ST2（sST2）水平＜34.6 μg/L，则提示急性胸痛患者为AAD的可能性不高，需要寻找导致胸痛的其他原因，如ACS或急性肺栓塞。

多普勒超声成像（DUS）在评估近端主动脉及其附属结构上具有较为明显的优势，超声发现的AAD和/或冠心病的特征性影像学改变不仅具有诊断价值，而且对预后有预测意义。

对急性胸痛患者的鉴别可借鉴AAD危险积分系统，选择相应的辅助检查，进一步明确是否为AAD合并ACS。

2 总体治疗策略建议

对于AAD合并慢性冠脉综合征（CCS）患者，首先采取升主动脉置换处理Stanford A型夹层（TAAD）或采取血管内主动脉修复术（EVAR）处理Stanford B型夹层（TBAD）是合适的，可同期或择期处理冠状动脉病变〔冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）〕。

对于AAD合并ACS患者，应该根据风险评估结果采取不同的治疗策略，合并ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或极高危ACS患者同时处理主动脉与冠状动脉病变是合适的。合并非极高危ACS患者倾向于采取同时处理或先处理好主动脉疾病、择期再处理冠状动脉病变的策略。

AAD合并STEMI患者不适合溶栓治疗。

AAD合并ACS患者不适合置入循环辅助装置主动脉内球囊反搏。

（来源：https://mp.weixin.qq.com/s?src=11×tamp=1640230220&ver=3513&signature=9Kmlyz7N-RWslMKo9iww-03L0nZBkQaAz8FrI6sdByGI xoiOLDWt6Fe1qSoPpM8oJmX0mH8Egw0rJaSPooG2gK8XaF3qB1b*r8ZOOgoRJ-hQUyBqhBdBSQy012WLtBF9&new=1）