中医特色疗法治疗肝郁气滞型乳腺增生的研究进展

蔡铭瑶，莫小勤，王翼

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

0 引言

乳腺增生病是乳腺主质与间质不同程度增生和复旧不全的疾病[1]。乳腺增生病与多种激素分泌絮乱，雌激素E2 水平过高或肝脏灭活过低、泌乳素PRL 异常升高、雌激素和孕酮比例失衡均可致使下丘脑-垂体-卵巢轴功能平衡失调[2]。

中医学上认为，乳腺增生病属“乳癖”“乳中结核”等范畴[3]。陈实功论“乳癖……其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”[4]，此言佐证了肝郁气滞是乳腺增生形成的关键环节。

1 针刺疗法

1.1 名家中医针刺

国医大师郭诚杰善以“舒肝畅阳明胃经之气”治乳腺增生，先取屋翳、乳根、合谷、肩井、天宗、肝俞进行针刺，得气后接用连续波治疗仪，通过对1076 例肝郁气滞乳癖患者的治疗中发现，针刺可调整失衡的雌二醇升高，临床疗效可靠[5]。名老中医殷克敬教授基于“经络别通”之理，对肝郁气滞型乳癖患者巧行经络诊查法和九宫八卦手诊法，发现其所循行于相应病变经脉的阳性反应点，气至针下，再辅以泻法行针，以达通络、散邪、止痛之功[6]。陈洋[7]运用彭静山教授特色截根法对60 例肝郁气滞型乳癖患者随机分组治疗，测量出在脊柱两侧四花穴区的相关穴位，并用圆利针进行针刺，每周针刺1 次，共行2 个疗程(20 次)，通过治疗，治疗组乳房疼痛程度、肿块大小以及中医症候积分等均优于对照组(P＜0.05)，患者不适感减轻明显。

1.2 电针

张卫华等[8]对肝郁气滞型乳腺增生病患者取膺窗、内关、行间三个穴位，接上频率为2/100Hz的断续波电针治疗仪，治疗后患者E2 呈现良性调整，P 浓度明显升高，PRL 水平显著降低，总有效率为94.4%。而在许凌雪对66 例肝郁气滞乳癖患者的研究中，治疗组采用围刺配合疏密波电针疗法，经统计其可达90.00%有效率[9]。房涛等用“通利枢机针法”，选取肝郁气滞型乳腺增生患者肩井等穴位进行针刺，得气后接上疏密波治疗仪，同时配合内服逍遥丸，研究结果表明，治疗后患者疼痛感受、血液送检指标(雌二醇和孕酮)以及乳腺彩超指标均较治疗前好转，数据统计临床治疗有效率93.3%[10]。

1.3 揿针

张媛[11]治疗肝郁气滞型乳腺增生病患者时取双侧T3、T4、T5 夹脊穴和双侧四关穴，给予揿针组患者贴揿针治疗，48h 后可自行取下，2 次/周，疗程2 个月经周期，经治疗发现乳房疼痛、肿块大小较前减轻、缩小，精神抑郁、烦躁易怒、口苦、胸闷等肝郁气滞症状明显改善，其治疗的总有效率为96.15%。史梦然[12]将72 例肝郁气滞型乳癖患者随机分2 组，治疗组予揿针疗法，针刺膻中、期门、肩井、太冲、足三里、三阴交、神门、内关，并口服乳癖消片，通过治疗发现，揿针联合乳癖消片治疗较单纯乳癖消片治疗组，治疗组的血清雌二醇水平和孕酮水平得到明显改善，乳房疼痛减轻，焦虑情绪缓解。

1.4 针药合治疗法

金佳佳等120 例肝郁气滞乳癖患者分组治疗，再行揿针治疗基础上，联合柴胡舒肝散，其治疗后乳房不适症状较治疗前明显改善，平衡了下丘脑-垂体-卵巢性腺轴所引起的性激素水平变化，治疗组总有效率为95.00%[13]。李维瑜等先针其百会、情感区，并根据月经前、后变化加用相应穴位，月经前加太冲、期门、肩井等，月经后则加肝俞、肾俞、太溪等，配以宁神疏肝的柴胡舒肝散，基于针药宁神疏肝法治疗后，不仅改善了其肝气郁滞所引起的症状，临床有效率达98.00%，且调节了其内分泌激素水平，疗效显著[14]。司海军就63 例门诊肝郁气滞型乳腺增生患者进行治疗，研究组在对比组(仅用柴香宁神汤)的基础上再行针刺治疗，经治疗证实，合用针刺治疗的疗效96.88%，较单纯口服中药治疗效果佳[15]。

1.5 针灸合用疗法

常春雷予针刺配合隔药灸脐对64 例肝郁气滞型乳癖患者进行治疗，研究发现，经6 周治疗后，针刺辅以隔药灸脐法治疗较对照组(仅针刺治疗)疗效更佳，总有效率更是达到100%[16]。在五门十变针法联合天应灸在一定程度上软化乳腺间质纤维结，调节了肝郁气滞型乳腺增生患者乳腺氧合血红蛋白及脱氧血红蛋白、血清激素水平[17]。通过针刺联合热敏灸的疗法，将60 例肝郁气滞型乳腺增生患者随机分为2 组，共治疗3 个疗程，统计临床观察数据得出，联合热敏灸治疗组较单纯针刺组治疗疗效更佳，乳房疼痛、肿块大小等改善程度更佳明显，3 个月随访发现其7%复发率优于单纯针刺组[18]。

2 推拿疗法

2.1 摩法

七步摩乳消痛法是运用手法激发人体乳房周围相关经络，调和经络之气以达治疗疾病的一种推拿特色疗法，李丹丹等研究发现通过此法治疗后的肝郁气滞型乳癖患者，乳房疼痛视觉模拟评分降低(P＜0.05)，摩法的运用对脑垂体、大脑皮层可产生反馈调节，一定程度上压制性激素刺激乳腺腺体小叶的增生病变，减轻局部疼痛不适，促进局部血液循环[19]。费霖莉对86 例肝气郁结型乳腺增生患者进行分组治疗，治疗组基于芳香疗法，运用循经按摩方式结合乳癖消颗粒进行治疗，经3 个疗程治疗结束后，治疗组乳房肿块大小、肝郁气滞中医症候表现、疼痛VAS 评分、HAMA 及HAMD 评分均得到改善，且较对照组疗效更佳，治疗组总有效率90.7%(P＜0.05)[20]。

2.2 推拿结合拔罐

遵“阳病治阴、阴病治阳”的治疗原则，张玲玲等在患者相应穴位上行一指禅、弹拨法等推拿手法，而后在患者膀胱经循行部位行罐、留罐，待取罐后，刺络天宗穴周围的疼痛结节，对于疼痛明显者，此法短时间内即可消除乳房的胀满、疼痛感，治疗后有效率为96%[21]。

2.3 推拿配合温针灸

闫丽君等[22]选取104 例肝郁气滞型乳腺增生患者先予轻柔拿捏手法放松患者的颈部肌肉，而后点按穴位，最后辅以温针灸鱼际穴，通过治疗患者的乳房疼痛程度、乳房肿块直径均得到改善，且治疗后血清E2、PRL 水平均低于治疗前。同样，在付亚斐等[23]对60 例符合肝郁气滞的乳癖患者进行分组治疗中发现，推拿联合温针灸鱼际穴组较对照组的临床治疗效果、激素水平改善效果更为明显。

2.4 推拿联合中药内服

朱俊霞等所用的疏肝散结六步按摩法，配合柴菇消乳腺增生方内调，治疗后肝郁气滞乳癖患者的乳腺疼痛、肿块较治疗前减轻、缩小，肝郁气滞中医症候得到明显改善[24]。

3 热敏灸疗法

杨春芳采用热敏灸艾条在患者相应穴位施灸，寻找1-2 个热敏点加以施灸至热敏现象消失，观察发现膻中穴是肝郁气滞型乳腺增生症患者的热敏高发点，有65.52%的几率出现，治疗疗效可达93.10%，肝郁气滞型乳癖患者的乳房肿块硬度、疼痛及伴随症状方面均明显改善[25]。王瑶从60 例肝郁气滞型乳腺增生患者中发现，以传热为表现形式的热觉灸感直达病所的穴位进行施灸效果最佳，乳根穴、膻中穴为主，经过3 个疗程治疗后，不仅改善其临床症状，且可以降低雌激素、泌乳素水平[26]。

4 膏药穴位贴敷疗法

张宣等予外敷芙蓉膏联合内服中药治疗肝郁气滞乳腺增生症，研究结果显示此法可有效减轻患者的乳房疼痛程度[27]。而在72 例肝郁气滞型乳腺增生病患者，分组进行穴位贴敷治疗(乳香、冰片、金银花、黄柏、大黄)，每日1 次，每次贴敷4 个小时，较口服中药组，治疗组临床疗效为87.9%，治疗后乳房疼痛、肿块质地、相应伴随症状明显改善[28]。高琼等综合对比分别使用散结膏(重楼、生天南星、夏枯草等)行穴位贴敷和口服乳癖消片的112 例肝郁气滞乳腺增生患者，其中穴位贴敷选取乳房部位阿是穴、气海、关元进行，经治疗发现，使用散结膏穴位贴敷患者治疗总有效率为83.93%，优于口服乳癖消片组，且治疗方式更受大众欢迎[29]。李红等运用自制外敷药膏(檀香、香附、吴茱萸、白芷、丁香等)治疗30 例肝郁气滞型乳腺增生患者，先行点穴通络而后将制好的膏药敷于患者乳房并予神灯加热，经过为期3 个月经周期治疗后发现，同服用逍遥丸对照组比较，治疗组总有效率达100%，其减轻乳房疼痛效果佳，改善乳房局部血液的循环、通乳络之经[30]。

5 壮医疗法

赵红娟等擅长壮医药治疗肝郁气滞型乳腺增生病，壮医治疗方式多样、疗效奇佳，壮药(山菜10g，马蓬10g，香果15g，神归15g，离草15g，桴蓟10g，九层塔10g，松署15g，坤草30g，婆婆丁15g，千里光10g，炙鲮鲤10g)，联合针挑具有疼痛反应的夹脊穴浅表皮肤，接着持刀片将挑起的组织割断，并挤出瘀血，其治疗有效率为93.33%，患者的乳房疼痛、乳房肿块症状较治疗前有显著改善[31]。运用壮医经筋推拿探查阳性“病灶”，掌揉乳腺周围经筋，使其局部增生结节得以松解，而后揉按背部，与此同时联合电针进行加强治疗，此法治疗有效率达91.34%[32]。

6 结语

中医具有独特的特色和优势，中医治疗肝郁气滞型乳腺增生症效果显著，而医者们在各类中医基础上联合其他疗法不仅提升治疗效果，减轻病患痛苦，而且开拓了联合治疗的思路。中医特色疗法具有操作简便、副作用小的特点更是深受广大患者欢迎，治疗方式符合中医整体观念、辨证论治，可综合各家所长，相辅相成，运用中医特色疗治来探索该病的治疗方案，不仅丰富该病的临床治疗方式，更有利于中医发展源远流长。